Постановление от 26 мая 2020 г. по делу № А15-2004/2019

021/2020-18255(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ОКРУГА

Именем Российской Федерации


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А15-2004/2019
г. Краснодар
26 мая 2020 года
Резолютивная часть постановления объявлена 26 мая 2020 года. Постановление изготовлено в полном объеме 26 мая 2020 года.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Кухаря В.Ф., судей Алексеева Р.А. и Ташу А.Х., при ведении протокола помощником судьи Смирновым К.Н. и участии в судебном заседании, проводимом с использованием систем видеоконференц-связи с Арбитражным судом Республики Дагестан, от истца – общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр "Женское здоровье"» (ИНН 0543015592) – Буттаева А.Ю. (доверенность от 09.01.2020), от ответчика – общества с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (ИНН 9723030797, ОГРН 1177746612581) – Дибирова Р.М. (доверенность от01.01.2020), в отсутствие третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ИНН 0541012412, ОГРН 1020502625428), извещенного о времени и месте судебного заседания, в том числе путем размещения информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», рассмотрев кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр "Женское здоровье"» на решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 17.09.2019 и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2019 по делу № А15-2004/2019, установил следующее.

ООО «Медицинский центр "Женское здоровье"» (далее – центр) обратилось в арбитражный суд с иском к ООО «ВТБ Медицинское страхование» (далее – общество) о взыскании 1 359 409 рублей 92 копеек долга за оказанные по договору медицинские услуги и 47 722 рублей 28 копеек неустойки.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее – фонд).

Решением от 17.09.2019, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 03.12.2019, в иске отказано со ссылкой на отсутствие правовых


оснований для взыскания задолженности, обусловленных нарушением центром обязательств по договору.

В кассационной жалобе центр просит отменить судебные акты и удовлетворить иск. Заявитель ссылается на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела. Центр считает необоснованным вывод судов о согласовании сторонами применения к спорным правоотношениям тарифного соглашения от 15.12.2017 на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории Республики Дагестан. Выставление истцом оплаты на основании тарифного соглашения от 15.12.2017 не свидетельствует о согласовании применения условий неоплаты и неполной оплаты услуг и штрафов за предоставление услуг ненадлежащего качества. Стороны, по мнению заявителя, должны ежегодно дополнительно подписывать соглашение к договору со ссылкой на действующее тарифное соглашение, принятое на соответствующий год.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу отклонил ее доводы.

В судебном заседании представитель центра поддержал доводы жалобы, представитель общества просил оставить судебные акты без изменения.

Изучив материалы дела и выслушав названных лиц, Арбитражный суд Северо- Кавказского округа не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Как следует из материалов дела, центр (медицинская организация) и общество (страховая медицинская организация) заключили договор от 31.12.2014 № 168, по которому центр обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а общество – оплатить медицинскую помощь.

Центром в 2018 году застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС оказана медицинская помощь на сумму 17 459 011 рублей 57 копеек, которая оплачена обществом на 16 099 601 рубль 65 копеек.

Претензия центра с требованием погасить задолженность оставлена обществом без удовлетворения, что послужило основанием для обращения в суд с иском.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных


указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

По смыслу пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении ОМС медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 110 Правил обязательного медицинского страхования,


утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила обязательного медицинского страхования), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Статьей 41 Закона № 326-ФЗ установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с данной статьей, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суды пришли к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения иска. Суды исходили из того, что актами медико-экономических экспертиз установлены факты нарушения центром обязательств по договору (5912 нарушений), наличие которых им не


оспаривалось.

Истолковав положения пункта 2.2 договора от 31.12.2014 № 168 по правилам статьи 431 ГК РФ, суды пришли к выводу о том, что договором предусмотрено право общества не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении, в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326.

Довод заявителя о необоснованном применении к правоотношениям сторон условий тарифного соглашения от 15.12.2017, в том числе в части ответственности за оказание услуг ненадлежащего качества, являлся предметом рассмотрения и, получив правовую оценку, отклонен. Суды правомерно указали на обязательность для всех участников программы ОМС условий принимаемого в установленном порядке тарифного соглашения (статья 30 Закона № 326-ФЗ).

Иные доводы жалобы не опровергают правильности выводов судебных инстанций и не свидетельствуют о допущенных судами нарушениях норм материального и процессуального права, повлиявших на исход дела.

При таких обстоятельствах основания для изменения или отмены решения и постановления по доводам кассационной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 17.09.2019 и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2019 по делу № А15-2004/2019 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий В.Ф. Кухарь Судьи Р.А. Алексеев

А.Х. Ташу