Решение от 17 сентября 2025 г. по делу № А82-792/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, <...> http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-792/2025
г. Ярославль
18 сентября 2025 года
Резолютивная часть решения оглашена 19 августа 2025 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Коваленко Н.Е.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Егоровой Я.С., помощником судьи Мухиной А.В.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области

(ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 2» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании 3849.96 руб.,

при участии: от истца – ФИО1 (доверенность от 09.01.2025), от ответчика – ФИО2 (доверенность от 09.01.2024),

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (далее – Фонд) обратилось в арбитражный суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 2» (далее – Больница) о взыскании 3849.96 руб. излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения.

Определением суда от 30.01.2025 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Определением от 25.03.2025 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании представитель истца требования поддержал, изложил позицию по делу.

Ответчик в отзыве на иск требования не признал, в судебном заседании представитель дал пояснения по делу.

На основании статьи 163 АПК РФ в судебном заседании объявлялся перерыв до 19.08.2025.

Заслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела на бумажном носителе и в электронном виде, суд установил следующее.

Фонд провел внеплановую проверку Больницы по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, организации обеспечения

бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения за период с 01.01.2023 по 31.12.2023.

В ходе контрольных мероприятий Фонд выявил нарушение выдачи листка нетрудоспособности ФИО3

Первичный листок нетрудоспособности № 910158705243 оформлен ФИО3 в ООО «Медас» за период с 30.12.2022 по 06.01.2023 Последующую выдачу листков нетрудоспособности по данному страховому случаю осуществляли ГБУЗ ЯО «Клиническая больница им. Н.В. Соловьева», ООО «Медас» и Больница.

Установлено, что с 30.10.2023 срок временной нетрудоспособности ФИО3 превысил десять месяцев. Однако по истечении указанного срока ФИО3 не был направлен на медико-социальную экспертизу, что является нарушением пункта 34 утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (далее – Порядок № 1089н).

Продление листка нетрудоспособности № 910158705243, оформленного на имя ФИО3, осуществлялось по решению врачебной комиссии с превышением установленного срока 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по данному страховому случаю с 30.12.2022 по 31.10.2023 (общий период нетрудоспособности).

По данному страховому случаю выдавались листки нетрудоспособности: № 910158705243 с 30.12.2022 по 06.01.2023, № 910160480187 с 07.01.2023 по 20.01.2023, № 910160480187 с 21.01.2023 по 02.03.2023, № 910167935230 с 03.03.2023 по 31.03.2023, № 910172359063 с 01.04.2023 по 28.04.2023, № 910177287582 с 29.04.2023 по 11.05.2023, № 910178203185 с 12.05.2023 по 22.05.2023, № 910179249966 с 23.05.2023 по 19.06.2023, № 910182726282 с 20.06.2023 по 30.06.2023, № 9101 82726339 с 01.07.2023 по 09.08.2023, № 910187444970 с 10.08.2023 по 15.09.2023, № 910191740837 с 16.09.2023 по 18.10.2023, № 910196682041 с 19.10.2023 по 31.10.2023.

Далее пациент был выписан, лист нетрудоспособности был закрыт с формулировкой «приступить к работе» с 01.11.2023.

По расчету Фонда сумма излишне выплаченного страхового обеспечения составила 3849, 96 руб.

По итогам проверки Фонд составил акт от 30.08.2024 № 20, в котором предложил Больнице возместить страховое обеспечение, выплаченное на основании выданных с нарушением Порядка № 1089н листков нетрудоспособности.

Претензией от 18.09.2024 Фонд предложил Больнице в течение 15 дней с момента ее получения перечислить расходы на выплату страхового обеспечения в размере 3849,96 руб.

Больница требование, изложенное в претензии, не исполнила, в связи с чем Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Рассмотрев заявленное требование, суд пришел к следующим выводам.

Отношения в системе обязательного социального страхования урегулированы Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

В силу подпункта 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных

ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Согласно пункту 2 статьи 1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Возмещение убытков является универсальным способом защиты нарушенных гражданских прав и может применяться как в договорных, так и во внедоговорных отношениях независимо от того, предусмотрена ли законом такая возможность применительно к конкретной ситуации.

Для взыскания убытков истец должен доказать совокупность обстоятельств: наличие убытков и их размер, вину причинителя вреда, противоправность поведения причинителя вреда и причинно-следственную связь между действием (бездействием) причинителя вреда и возникшими убытками. В отсутствие хотя бы одного из указанных условий обязанность лица возместить причиненный вред не возникает.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются предметом регулирования Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком.

Пунктом 1 части 2 статьи 3 Закона 255-ФЗ предусмотрено, что застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 4.5 настоящего Федерального закона) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Согласно части 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 22 Порядка № 1089н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, по на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза – не более 12 месяцев.

В силу пункта 34 Порядка № 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе – на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе – на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организации после проведении необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий но решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Материалами дела подтверждается, что началом временной нетрудоспособности ФИО3 является 30.12.2022. Следовательно, листок нетрудоспособности по данному страховому случаю может быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 30.12.2022, то есть до 29.10.2023.

По истечении десятимесячного срока, установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н, ФИО3 не был направлен на медико-социальную экспертизу, листок нетрудоспособности продлен по 31.10.2023.

Таким образом, листок нетрудоспособности № 910196682041 оформлен с нарушением установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н десятимесячного срока, и пособие по временной нетрудоспособности по нему на общую сумму 3849,96 руб. выплачено необоснованно по вине Больницы.

Пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как следует из постановления Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

При этом не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13, определение Верховного Суда Российской Федерации от 20.04.2016 № 307-КГ16-2912).

С учетом изложенного иск Фонда подлежит удовлетворению.

В соответствии с пунктом 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 2» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) 3849.96 руб. излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения.

Исполнительный лист выдать по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 2» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в доход федерального бюджета 10 000 руб. государственной пошлины. Исполнительный лист выдать по истечении 10-дневного срока со дня вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья Н.Е. Коваленко