Постановление от 4 сентября 2025 г. по делу № А57-24070/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, <...>, тел. <***>

http://faspo.arbitr.ru e-mail: info@faspo.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-4985/2025

Дело № А57-24070/2023
г. Казань
05 сентября 2025 года
Резолютивная часть постановления объявлена 26 августа 2025 года.

Полный текст постановления изготовлен 5 сентября 2025 года. Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Ольховикова А.Н., судей Сибгатуллина Э.Т., Селезнёва И.В., при участии представителей:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – ФИО1, доверенность от 01.01.2026 (до перерыва),

Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – ФИО2, доверенность от 10.04.2025 (до перерыва), ФИО3, доверенность от 01.04.2024 (до и после перерыва),

рассмотрел в открытом судебном заседании кассационную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (Саратовский филиал)

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 14.12.2024 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.04.2025

по делу № А57-24070/2023

по заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» (г. Москва, ОГРН <***>, ИНН <***>) заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (г. Саратов, ОГРН <***>, ИНН <***>), о признании недействительным, как не соответствующего Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказу Минздрава России от 26.10.2022 № 703н, Приказу Минздрава России от 26.03.2021 № 255н, акта от 27.06.2023 № 33 плановой комплексной проверки деятельности Саратовского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию за период деятельности с 01.01.2022 по 31.12.2022 с учётом письменного сообщения от 11.07.2023 № 01-56/р-б/1145 о результатах рассмотрения возражений на акт проверки в части требования уплаты штрафа, а также в части требования о направлении в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области плана по устранению выявленных нарушений,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Саратовской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее – ТФ ОМС Саратовской области, Фонд) с заявлением о признании недействительным, как не соответствующим Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ, Закон об

обязательном медицинском страховании), Приказу Минздрава России от 26.10.2022 № 703н, Приказу Минздрава России от 26.03.2021 № 255н, акта от 27.06.2023 № 33 плановой комплексной проверки деятельности Саратовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию за период деятельности с 01.01.2022 по 31.12.2022 с учётом письменного сообщения от 11.07.2023 № 01-56/р-б/1145 о результатах рассмотрения возражений на акт проверки в части требования уплаты штрафа, а также в части требования о направлении в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области плана по устранению выявленных нарушений.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился со встречным исковым заявлением о взыскании с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» штрафных санкций в размере 174 725 руб. 40 коп.

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 14.12.2024 признано недействительным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области об уплате штрафа в сумме 87 362 руб. 70 коп., изложенное в акте проверки от 27.06.2023 № 33. В удовлетворении остальной части заявленных требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» отказано. Встречные исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области удовлетворены частично. С АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области взысканы штрафные санкции в сумме 87 362 руб. 70 коп. В удовлетворении остальной части встречных исковых требований отказано.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.04.2025 по делу № А57-24070/2023 принят отказ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от апелляционной жалобы на решение

Арбитражного суда Саратовской области от 14.12.2024 в части отказа в признании недействительным акта от 27.06.2023 № 33 плановой комплексной проверки деятельности Саратовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в части требования об уплате штрафа за внесение в Единый регистр застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения по пятнадцати случаям из тридцати (ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9; ФИО10; ФИО11; ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18) на сумму 45 000 руб., с учётом применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) сумма штрафа составляет 22 500 руб.; об уплате штрафа за предоставление территориальному фонду недостоверной отчетности в 2022 году по трём случаям из шести на сумму 42 362 руб. 70 коп., с учётом применения статьи 333 ГК РФ сумма штрафа составляет 21 181 руб. 35 коп.; обжалования отказа в признании недействительными нематериальных требований о направлении в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области плана по устранению выявленных нарушений по пунктам 13 и 16 результатов проведенной проверки. В указанной части производство по апелляционной жалобе прекращено.

Решение Арбитражного суда Саратовской области от 14.12.2024 по делу № А57-24070/2023 в обжалуемой части оставлено без изменения.

В кассационной жалобе акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (Саратовский филиал) просит отменить принятые по делу судебные акты, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы, кассационная инстанция не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), который в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частью 1 статьи 34 Закона N 326-ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

На основании части 2 той же статьи территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании подпункта 16 пункта 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Согласно пункту 10 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н) ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией (утратил силу с 01.12.2022 в связи с изданием приказа Минздрава России от 02.11.2022 N 719н).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2021 N 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области на основании приказов от 22.05.2023 № 165, от 14.06.2023 № 189 «О внесении изменения в приказ Территориального фонда от 22.05.2023 № 165» в период с 29.05.2023 по 27.06.2023 в отношении АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена выездная плановая комплексная проверка по вопросу соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией за период деятельности с 01.01.2022 по 31.12.2022.

В ходе проверки уполномоченным органом установлены нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, предоставление в Территориальный фонд недостоверной отчетности в части формирования таблиц 6, 7 Формы отчетности № ЗПЗ. Также установлены нарушения при проведении инвентаризации бланков строгой отчётности; случаи позднего включения в информационную систему ТФ ОМС результатов МЭЭ и ЭКМП; отмечен высокий удельный вес принятия решения без должного обоснования о не проведении внеплановой МЭЭ повторных обращений; установлено нарушение условий приёма заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации в холле рынка «Сенной».

Выявленные нарушения отражены в акте проверки от 27.06.2023 № 33, где в заключительной части изложено требование об уплате штрафа в сумме 177 725 руб. 40 коп., а также изложены рекомендации по итогам проверки.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в адрес ТФ ОМС Саратовской области направлен протокол разногласий к акту проверки от 27.06.2023 № 33.

По результатам рассмотрения протокола разногласий Фондом в адрес общества направлено письменное сообщение от 11.07.2023 № 01-56/р-б/1145 о результатах рассмотрения возражений на акт проверки. Возражения по включению в нарушения одного случая оформления полиса ОМС признаны обоснованными, а именно: в отношении ФИО19, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (дата оформления полиса 02.02.2017), поскольку при оформлении полиса детям до 14 лет СНИЛС указывается при наличии. В остальной части возражения общества отклонены. По результатам проверки обществу предложено уплатить штраф в размере 174 725 руб. 54 коп.

Не согласившись с выявленными нарушениями, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился со встречным исковым заявлением о взыскании 174 725 руб. 40 коп. штрафа, начисленного в связи с выявленными в ходе проверки нарушениями.

Частично удовлетворяя первоначальные и встречные требования, суд первой инстанции исходил из правомерности начисления штрафа в связи с наличием нарушений, выявленных в ходе проверки, при этом судом применены положения статьи 333 ГК РФ, размер штрафа снижен.

С учетом частичного отказа АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" от апелляционной жалобы решение суда первой инстанции и апелляционное постановление обжалуется обществом в части отказа в признании недействительным требования, изложенного в акте проверки от 27.06.2023 N 33 об уплате штрафа в связи с внесением единый регистр застрахованных лиц сведений: о застрахованных лицах ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО25, ФИО26, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО30, в отношении которых отсутствуют сведения о СНИЛС (приложение N 5 к акту проверки); о застрахованном лице ФИО31, в отношении которого неверно указана дата рождения (приложение N 9 к акту проверки); о застрахованных лицах ФИО32, ФИО33, ФИО34 с указанием номера СНИЛС, который также указан в отношении иных лиц, застрахованных в этой же страховой медицинской организации - ФИО35, ФИО36, ФИО37 соответственно (приложение N 4 к акту проверки); в части назначения штрафа за предоставление недостоверной отчетности по форме N ЗПЗ по трем случаям из шести.

По правилам части 1 статьи 286 АПК РФ суд кассационной инстанции проверяет законность судебных актов в обжалуемой части, исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Судами установлено, что в единый регистр застрахованных лиц внесены сведения о застрахованных лицах ФИО32, ФИО33, ФИО34 с указанием номера СНИЛС. Вместе с тем, аналогичный номер СНИЛС указан в отношении иных лиц, застрахованных в этой же страховой медицинской организации.

Так, из приложения N 4 к акту проверки следует, что в ходе проверки Территориальным фондом выявлен одинаковый номер СНИЛС (<...>) у застрахованных лиц ФИО32 (ДД.ММ.ГГГГ г.р.) и ФИО35 (ДД.ММ.ГГГГ г.р.).

Обжалуя начисление штрафа в связи с данным нарушением АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" ссылается на то, что штраф вменен по записи ФИО32, тогда как неверный СНИЛС отражен в отношении застрахованного лица ФИО35 Вместе с тем, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в отношении ФИО35 было подано в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" 28.02.2017. По мнению заявителя, общество не может быть привлечено к ответственности за данное нарушение, поскольку случай выходит за пределы проверяемого периода.

Также из приложения N 4 к акту проверки следует, что в ходе проверки Территориальным фондом выявлен одинаковый номер СНИЛС (<...>) у застрахованных лиц ФИО33 (ДД.ММ.ГГГГ г.р.) и ФИО36 (ДД.ММ.ГГГГ г.р.).

Обжалуя начисление штрафа в данной части АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" ссылается на то, что штраф вменен по записи ФИО33, тогда как неверный СНИЛС отражен в отношении застрахованного лица ФИО36 Вместе с тем, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в отношении ФИО36

было подано в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" от 08.06.2012. По мнению заявителя, общество не может быть привлечено к ответственности за данное нарушение, поскольку случай выходит за пределы проверяемого периода. Кроме того, данное нарушение было самостоятельно установлено и устранено страховой медицинской организацией 30.09.2022 - до начала проверки.

Также из приложения N 4 к акту проверки следует, что в ходе проверки Территориальным фондом выявлен одинаковый номер СНИЛС (<...>) у застрахованных лиц ФИО34 (ДД.ММ.ГГГГ г.р.) и ФИО37 (ДД.ММ.ГГГГ г.р.).

Обжалуя начисление штрафа в данной части АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" ссылается на то, что при оформлении заявления СНИЛС обществом не указан, что допустимо для лиц в возрасте младше 14 лет. Фондом не доказан факт внесения Филиалом СНИЛС с последующим удалением, тогда как АО "Страховая компания "СОГАЗ- Мед" представлено в материалы дела заявление, подписанное представителем застрахованного лица собственноручно, в котором отсутствовали данные СНИЛС ФИО34

Судом апелляционной инстанции отмечено, что заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в отношении ФИО34 было подано в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" от 10.11.2022. По данному заявлению в Единый регистр застрахованных лиц внесены сведения о застрахованном лице ФИО34 с указанием СНИЛС <...>.

Таким образом, довод общества о том, что в Единый регистр застрахованных лиц сведения о СНИЛС в отношении ФИО34 не вносились, отклонен как противоречащий материалам дела.

Кроме того, из приложения N 9 к акту проверки (т. 4 л.д. 21-26) усматривается, что в Единый регистр застрахованных лиц внесена запись о ФИО31, при этом запись о дате рождения внесена неверно, указано<...>, тогда как дата рождения ФИО31 - <...>.

Общество ссылается на то, что ошибочные сведения внесены в Единый регистр застрахованных лиц по заявлению от 22.11.2013, по мнению заявителя, общество не может быть привлечено к ответственности за данное нарушение, поскольку случай выходит за пределы проверяемого периода.

Также из приложения N 5 к акту проверки усматривается, что в Единый регистр застрахованных лиц внесены сведения о застрахованных лицах ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО25, ФИО26, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО30 Вместе с тем, в отношении указанных лиц в Едином регистре застрахованных отсутствуют сведения о СНИЛС.

Общество ссылается на то, что сведения в отношении указанных лиц внесены в Единый регистр застрахованных лиц по заявлениям, поданным гражданами в 2016, 2017, 2018 годах, в связи с этим, по мнению заявителя, общество не может быть привлечено к ответственности за данное нарушение, поскольку случай выходит за пределы проверяемого периода.

Судами отклонены доводы общества исходя из следующего.

В соответствии с пунктом 6 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 N 4 страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за нарушение установленных в настоящем договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных (подпункт 6.1); ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации (подпункт 6.4).

Страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, за счет собственных средств (пункт 7 договора).

Пунктом 2.3 приложения N 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 N 4 установлено, что за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, предусмотрен штраф в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения.

Как следует из акта проверки 27.06.2023 № 33, в связи с описанными выше нарушениями страховой медицинской организации начислен штраф в соответствии с пунктом 2.3 приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 № 4 исходя из размера штрафа 3 000 руб. за каждый случай. Общий размер штрафа по оспариваемым в суде (на этапе рассмотрения апелляционной жалобы) составляет 45 000 руб.

Судами отклонены доводы общества о том, что общество не может быть привлечено к ответственности за нарушения, допущенные в периоды 2013 - 2018 годов. Суды обоснованно указали, что установленные в ходе проведения проверки нарушения совершены АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в течение проверяемого периода (периода, подлежащего проверке), предусмотренного приказом Территориального фонда о проведении проверки, носят длящийся характер и были выявлены Территориальным фондом в ходе проверки.

Так, в соответствии с подпунктом 18.2 пункта 18 раздела 3 Порядка от 26.03.2021 N 255н, исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности страховой медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки.

Судами отмечено, что в связи с выявлением нарушений в проверяемом периоде возникла необходимость оценки соответствующих периодов деятельности страховой медицинской организации, что в полном объеме согласуется с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за

деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

По указанным случаям Территориальным фондом установлены нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, предусмотренные статьей 46 Закона N 326-ФЗ, соответствующими пунктами Правил ОМС N 158н, Правил ОМС N 108н, Порядка ведения персонифицированного учета № 29н, нарушения прав и законных интересов застрахованных лиц.

Судами отмечено, что нарушения, связанные с отсутствием СНИЛС в отношении застрахованных лиц, которые обратились в страховую медицинскую организацию в 2016-2018 годах, а также в отношении ФИО31 (неверная дата рождения, обращение с заявлением в страховую компанию 22.11.2013) не исправлены обществом, на момент проведения проверки в Едином регистре застрахованных лиц отсутствовала информация о СНИЛС в отношении ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО25, ФИО26, ФИО27, ФИО29, ФИО30 Информация о СНИЛС ФИО28 внесена 07.11.2022 (т. 3 л.д. 124); дата рождения ФИО31 исправлена 07.06.2023, т.е. в период проведения проверки.

Таким образом, в проверяемом периоде (01.01.2022 - 31.12.2022) в Едином регистре застрахованных лиц отсутствовала необходимая информация, предусмотренная пунктом 3 Правил от 25.01.2011 N 29н. В этой связи суды заключили, что нарушения совершены АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в течение проверяемого периода (периода, подлежащего проверке), предусмотренного приказом Территориального фонда о проведении проверки, носят длящийся характер и были выявлены Территориальным фондом в ходе проверки.

Доводы АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о том, что некоторые нарушения выявлены обществом самостоятельно и исправлены до проведения проверки, рассмотрены и отклонены судами с учетом следующего.

Исходя из положений абзаца второго пункта 18.3 Порядка № 255н при выявлении фактов нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств и уплате штрафов, пеней за нарушение договорных обязательств.

В соответствии с пунктом 9 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 № 4 при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к настоящему договору.

Стороны освобождаются от ответственности за частичное или неполное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего договора (пункт 10 договора от 01.02.2019 № 4).

Иных оснований для освобождения от ответственности, в том числе самостоятельного устранения нарушений, положениями договора от 01.02.2019 № 4 не предусмотрено.

Также суды указали на то, что обществом не представлено доказательств наличия обстоятельств непреодолимой силы, препятствующих исполнению обязательств по внесению в Единый регистр застрахованных лиц полных и достоверных сведений о застрахованных лицах.

Также рассмотрены доводы АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о неправомерном привлечении к ответственности за представление недостоверной отчетности по форме N ЗПЗ по трем случаям из шести.

Так, в результате проверки установлено, что АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" проведена медико-экономическая экспертиза с видом проверки "Внеплановая МЭЭ - первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, а также отказ в МСЭ" с последующим включением в информационную систему ТФОМС и в форму № ЗПЗ в июне - декабре 2022 года пяти экспертных случаев отказов в освидетельствовании на застрахованных лиц, в отношении которых сведения об отказах бюро МСЭ отсутствуют: N 57905 от 25.05.2022, выгружен в ПО ТФОМС 30.06.2022; N 63569 от 22.08.2022, выгружен в ПО ТФОМС 30.09.2022; N 63572 от 22.08.2022, выгружен в ПО ТФОМС 30.09.2022; N 64506 от 27.09.2022, выгружен в ПО ТФОМС 30.09.2022;

N 66920 от 30.09.2022, выгружен в ПО ТФОМС 30.12.2022.

Кроме того, в ходе проверки установлено, что АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" по проведению медико-экономической экспертизы с видом проверки "Внеплановая МЭЭ - первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, а также отказ в МСЭ" с последующим включением в информационную систему ТФОМС и в форму ЗПЗ в 2022 году одного экспертного случая первичного выхода на инвалидность, отсутствующего в сведениях о первичных отказах бюро МСЭ - заключение о результатах медико-экономической экспертизы N 59469 от 10.06.2022, выгружен в ПО ТФОМС 29.07.2022.

Доводы АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" сводятся к тому, что фактически отчеты с включением указанных в акте контроля экспертных случаев были поданы в ТФОМС по Саратовской области: - во 2-м квартале 2022 года - N 57905 от 25.05.2022 (выгружен в ПО ТФОМС 30.06.2022); - в 3-м квартале 2022 года - N 59469 от 10.06.2022 (выгружен в ПО ТФОМС 29.07.2022), N 63569 от 22.08.2022 (выгружен в ПО ТФОМС

30.09.2022), N 63572 от 22.08.2022 (выгружен в ПО ТФОМС 30.09.2022), N 64506 от 27.09.2022 (выгружен в ПО ТФОМС 30.09.2022); в 4-м квартале 2022 года - N 66920 от 30.09.2022 (выгружен в ПО ТФОМС 30.12.2022).

По мнению АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", поскольку недостоверная отчетность по форме N ЗПЗ была представлена в ТФОМС по трем периодам (2, 3, 4 кварталы 2022 года) в данном случае имеет место 3 случая, за которые может применяться штраф в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 N 4.

При оценке данного довода суды руководствовались следующим.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2019 N 50 установлена форма отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (приложению N 1 к настоящему приказу), а также порядок ведения отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (приложение N 2 к настоящему приказу).

Порядок предусматривает правила составления и предоставления отчетности об организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4 Порядка установлены сроки предоставления отчетности страховыми медицинскими организациями в территориальный фонд.

Отчетность ЗПЗ включает в себя таблицу 6 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС", которая предоставляется ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом (подпункт "б" пункта 4 Порядка ведения отчетности).

Территориальным фондом вменяется обществу предоставление недостоверной отчетности в таблице 6 (строка 2) формы отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС".

В соответствии с пунктом 10 Порядка в Таблице 6 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых, плановых и повторных медико-экономических экспертиз.

Пунктом 7 Приложения N 3 к договору от 01.02.2019 N 4 предусмотрено, что за предоставление территориальному фонду недостоверной отчетности предусмотрен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

В соответствии с пункту 20 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021 N 1199-П, подушевой норматив финансирования за счет средств ОМС на оказание медицинской помощи медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций) в 2022 году составляет 14 120,90 руб.

При расчете размера штрафа в связи с предоставлением недостоверной отчетности ТФ ОМС Саратовской области начисление штрафа произведено за каждую экспертизу, необоснованно включенную в отчетность. По расчету Территориального фонда размер штрафа составляет 84 725,40 руб. (14 120,90 руб. x 6 экспертиз).

По мнению АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" при расчете штрафа необходимо исходить из количества неверно заполненных форм отчетности. Как указывает общество, спорные формы отчетности представлены им за 2, 3, 4 кварталы 2022 года, в связи с этим размер

штрафа должен составлять 42 362,70 руб. (14 120,90 руб. x 3 формы отчета).

Суды при рассмотрении спора по данному эпизоду признали правомерными выводы ТФ ОМС Саратовской области, поскольку пунктом 7 Приложения № 3 к договору от 01.02.2019 № 4 предусмотрена ответственность в виде штрафа, размер которого рассчитывается исходя из подушевого норматива финансирования.

Судами отмечено, что размер штрафа напрямую зависит от количества неправомерно включенных в отчет сведений. В данных обстоятельствах случаем нарушения следует считать включение в отчетность сведений, не подлежащих включению. Таким образом, в соответствии с условиями договора от 01.02.2019 № 4 размер штрафа за предоставление недостоверной отчетности должен составлять 84 725,40 руб.

При рассмотрении встречного искового заявления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области судом первой инстанции применены положения ст. 333 ГК РФ, размер штрафа снижен в два раза.

Поскольку суды пришли к выводу, что нарушения обнаружены Территориальным фондом во время проверки (акт проверки от 27.06.2023 № 33) доводы общества о пропуске срока исковой давности при подаче встречного иска отклонены.

Суд кассационной инстанции находит, что обжалуемые судебные акты приняты при правильном применении норм права, содержащиеся в них выводы не противоречат установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам.

Приведенные в кассационной жалобе доводы повторяют утверждения, которые являлись предметом рассмотрения в суде апелляционной инстанции, получили соответствующую правовую оценку и обоснованно были отклонены.

Нарушений процессуального закона, влекущих безусловную отмену обжалуемых судебных актов, не установлено.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 14.12.2024 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.04.2025 по делу № А57-24070/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, установленном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья А.Н. Ольховиков

Судьи Э.Т. Сибгатуллин

И.В. Селезнёв