Решение от 19 января 2017 г. по делу № А51-30729/2016

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А51-30729/2016
г. Владивосток
19 января 2017 года
Резолютивная часть решения объявлена 12 января 2017 года.

Полный текст решения изготовлен 19 января 2017 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи В.В.Овчинникова, при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" (ОГРН <***>, ИНН <***>, дата регистрации 14.06.1995)

к ОБЩЕСТВУ С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" (ОГРН <***>, ИНН <***>, дата регистрации 28.12.2001)

о взыскании 1 219 792 рубля 71 копейки

третье лицо Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»

при участии

от истца: представитель ФИО2, доверенность от 09.01.2017, удостоверение адвоката, представитель ФИО3, доверенность от09.01.2017 №2, паспорт,

от ответчика: представитель ФИО4, доверенность от 28.11.2016, паспорт,

от третьего лица: представитель ФИО5, доверенность от 19.01.2016 №3/16, паспорт,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" обратилось в арбитражный суд с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" о взыскании 1 508 050 рублей 09 копеек задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №30 от 01.02.2013 за период с июля по сентябрь 2016 года.

Представитель истца в судебном заседании заявил ходатайство об уменьшении размера исковых требований, просит взыскать 1 219 792 рубля 71 копейку. Судом ходатайство рассмотрено и удовлетворено в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, поскольку оно не нарушает прав и законных интересов других лиц.

Истец уточненные требования поддержал в полном объеме, сославшись на нарушение ответчиком денежного обязательства по оплате.

Ответчик исковые требования по доводам, изложенным в отзыве.

Представитель третьего лица представил отзыв, указав, что не является стороной по договору, в тоже время, по мнению представителя, услуги оказаны в полном объеме, указанном в счетах.

В предварительном судебном заседании, признав дело подготовленным, учитывая, что лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания и ими не были заявлены возражения относительно перехода в судебное заседание, судом на основании статьи 137 АПК РФ завершено предварительное судебное заседание и открыто судебное заседание в первой инстанции.

В судебном заседании 11.01.2017, в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 14 часов 30 минут 12.01.2017. Об объявлении перерыва лица, участвующие в деле, уведомлены путем размещения на официальном сайте арбитражного суда информации о времени и месте продолжения судебного заседания.

Ответчик заявил ходатайство об истребовании у истца реестра больных за декабрь 2016 года. Судом ходатайство рассмотрено и отклонено, поскольку истребуемый документ не относится к спорному периоду.

Оценив доводы сторон и представленные доказательства в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд установил следующее.

01.02.2013 между обществом с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" (страховая медицинская организация) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения "КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" (организация) заключен договор №30 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно предмету которого, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

В 2016 году истец оказав медицинские услуги в период с июля по сентябрь 2016 года выставил ответчику счета № 36 от 05.09.2016 на сумму 1 722 789,35 рублей, № 43 от 30.09.2016 на сумму 1 810 437,17 рублей, № 48 от 21.10.2016 на сумму 10 782,77 рублей, № 49 от 21.10.2016 на сумму 973 542,05 рублей.

Согласно акту сверки №11 от 30.11.2016 по состоянию на 01.12.2016, подписанного сторонами, задолженности общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" перед государственным бюджетным учреждением здравоохранения "КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" составляет 2 708 785 рублей 54 копейки.

Направленная в адрес общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" претензия от 01.12.2016 №09/231 о наличии долга и его погашении, оставленная заказчиком без удовлетворения.

В процессе рассмотрения спора в суде ответчик произвел частичную оплату счетов, задолженность составила 1 219 792 рубля 71 копейку, до настоящего времени не погашена.

На основании части 3.1. статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Принимая во внимание, что ответчик факт оказания услуг истцом не оспорен, расчет размера предоставленных услуг не опроверг, возражений относительно невыполнения либо ненадлежащего оказания учреждением услуг на спорную сумму не заявил, суд считает, что ответчик признал обстоятельства, указанные истцом в обоснование своих требований.

В связи с тем, что ответчик не исполнил денежные обязательства по оплате оказанных услуг в полном объеме, истец обратился с настоящим иском в арбитражный суд.

Исследовав материалы дела, суд установил, что условия договора соответствуют требованиям, предъявляемым к договору возмездного оказания услуг статьями 779-781 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно статьям 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

Согласно статье 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ).

Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 38 Закона № 326- ФЗ).

Согласно части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 40 Закона № 326-ФЗ, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательное медицинское страхование, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, страховая медицинская организация имеет право на осуществление медико-экономического контроля - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательное медицинское страхование, территориальной программе обязательное медицинское страхование, а также способам оплаты медицинской помощи.

Ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора медицинская организация несет в соответствии со статьями 39, 41 Закона № 326-ФЗ. Так, в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (часть 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ).

Из системного анализа указанных выше норм, следует, что основанием для отказа в выплате вознаграждения за оказанные услуги является нарушение медицинским учреждением договорных обязательств по объемам, срокам, качеству и условиям предоставления медицинской помощи, за исключением случаев превышения объемов оказанных услуг над запланированным объемом медицинской помощи.

Ответчик в нарушение условий договора об оплате, статей 779 и 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, предусматривающих обязанность заказчика по оплате, ненадлежащим образом исполнил принятые обязательства.

В материалы дела не представлено доказательств того, что ответчик на дату рассмотрения дела погасил задолженность.

На основании изложенного, исковые требования в размере 1 219 792 рублей 71 копейки подлежат удовлетворению.

Довод ответчика о необходимости предварительного оспаривания медицинским учреждением результатов проведенного медико-экономического контроля (в данном случае содержащегося в Акте № 11-67 от 29.12.2016) судом отклоняется, поскольку нормы статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ не устанавливают обязательности предварительного оспаривания медицинской организацией результатов контроля до обращения в суд с иском о взыскании задолженности.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина относится на стороны пропорционально удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Взыскать с ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" в пользу ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" 1 219 792 (один миллион двести девятнадцать тысяч семьсот девяносто два) рубля 71 копейку основного долга, а также 25 198 (двадцать пять тысяч сто девяносто восемь) рублей судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Вернуть ГОСУДАРСТВЕННОМУ БЮДЖЕТНОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" из федерального бюджета 2 884 (две тысячи восемьсот восемьдесят четыре) рубля государственной пошлины, излишне уплаченной по платежному поручению от 13.12.2016 № 576927.

Исполнительный лист и справку на возврат государственной пошлины выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья Овчинников В.В.