Решение от 1 февраля 2023 г. по делу № А19-8684/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е


г. Иркутск Дело № А19-8684/2022

« 01 » февраля 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 26 января 2023 года.

Решение в полном объеме изготовлено 01 февраля 2023 года.


Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Коломиновой Н.Ю., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Кокориным Г.В., рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ" (адрес: 664011, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к акционерному обществу "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (адрес: 107045, <...>, помещение 3.01, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" (адрес: 115035, <...>, стр2, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (адрес: 664022, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

о взыскании 97 844 руб. 56 коп.

при участии в судебном заседании:

От АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" ФИО1, по доверенности от 01.04.2022, паспорт, диплом, ФИО2, по доверенности от 01.04.2022, паспорт, диплом;

От ООО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М": ФИО3, по доверенности № 232/22 от 09.06.2022, паспорт.

От ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ – ФИО4, по доверенности от 21.10.2022, паспорт, диплом.

установил:

иск заявлен о взыскании 97 844 руб. 56 коп. - задолженности за медицинские услуги, оказанные в рамках Договора по оказанию ОМС от 18.01.2021 № 81.

Истец надлежащим образом извещенный о месте и времени судебного заседания в судебное заседание не явился, просил суд о рассмотрении дела в его отсутствие. В обоснование заявленных требований указал, что в рамках заключенного договора оказал застрахованным гражданам медицинские услуги, однако получил отказ в оплате оказанных услуг по мотиву превышения установленных лимитов и дублирования случаев оказания медицинской помощи. Полагая отказ от оплаты услуг незаконным, обратился в суд с настоящим иском.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области возражал против удовлетворения исковых требований, отметил, что осуществляет оплату медицинских услуг в пределах установленных объемов Комиссией по распределению объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. Поскольку решением Комиссии объемы, подлежащей оплате помощи были пересмотрены в меньшую сторону, у Фонда отсутствовали основания для оплаты представленных медицинской организацией счетов.

АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" исковые требования не признало, в ранее представленных возражениях по делу указало, что является ненадлежащим ответчиком по делу, полагает, что лицом, обязанным оплатить оказанные услуги будет являться Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области, поскольку именно им принято решение об отказе в оплате оказанных услуг. В отношениях сторон страховая медицинская организация перечислила денежные средства истцу по всем поступившим и прошедших медико-экономический контроль ТФОМС Иркутской области счетам.

ООО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" в представленном отзыве также как и АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" указало, что является ненадлежащим ответчиком по делу, по существу исковых требований считает, что в материалах дела не содержится доказательств нарушения Территориальным фондом положений законодательства при отклонении счетов на оплату медицинской помощи.

Изучив исковое заявление, заслушав возражения ответчиков по делу, представленные в материалы дела доказательства, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее, Фондом), АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД", ООО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" (страховыми организациями) и ООО «Центр Магнитно-Резонансной Томографии» (организацией) заключен договор от 18.01.2021 № 81 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с условиями заключенного договора Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. (пункты 1.1., 1.2 договора).

В соответствии с положениями статьи 421 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее, ГК РФ) Граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Стороны могут заключить договор, в котором содержатся элементы различных договоров, предусмотренных законом или иными правовыми актами (смешанный договор). К договору, не предусмотренному законом или иными правовыми актами, при отсутствии признаков, указанных в пункте 3 настоящей статьи, правила об отдельных видах договоров, предусмотренных законом или иными правовыми актами, не применяются, что не исключает возможности применения правил об аналогии закона (пункт 1 статьи 6) к отдельным отношениям сторон по договору.

Согласно пункту 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (подпункт 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Проанализировав условия представленного договора, суд считает, что по своей правовой природе указанный договор является договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, правоотношения, возникающие из указанного договора, регулируются нормами Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а в неурегулированной части общими положениям Гражданского кодекса Российской Федерации о договорах и обязательствах (далее – ГК РФ).

В пункте 2 договора указано, что объемы предоставления медицинской помощи, распределенные организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

В Приложении № 1 к договору указано, что объем предоставления медицинской помощи на 2021 год составляет 601 случай, 1 625 519,00 руб.

Пунктом 2 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ определено, что территориальный фонд, как страховщик аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом.

В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - договор о финобеспечении) и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор ОМС).

Договор о финобеспечении заключается между территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций (далее - СМО), осуществляющих деятельность в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации (статья 38 Закона N 326-ФЗ, пункт 123 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года N Ю8н, приказ Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 года N Ю30н).

Договор ОМС заключается между медицинской организацией (МО), включенной в реестр МО, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией (статья 39 Закона N 326-ФЗ, пункт 123 Правил ОМС, приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 N 1355н).

В силу пункта 122 Правил ОМС N 108н, медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Разделом 3 договора определен порядок взаимодействия сторон.

Так, Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

Проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным Организацией, и направлять заключения по его результатам в Организацию, а также неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

Страховые медицинские организации обязуются оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Получать от Фонда неотклоненные Фондом по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, поступившие от Организации, и заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу

Организация обязана представлять в Страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования;

Пунктом 14 договора определено, что Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.


В соответствии с пунктом 144 Правил ОМС, медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

Пунктом 151 Правил ОМС № 108н с учетом представленных медицинской организации счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальный фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем:

направляет в медицинские организации заключения по результатам медико-экономического контроля по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, в страховую медицинскую организацию - принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также заключения по результатам медико-экономического контроля в страховую медицинскую организацию для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля и оплаты оказанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, исходя из условий договора и правил обязательного медицинского страхования взаимодействие сторон построено следующим образом.

Страховая медицинская организация получает от территориального фонда целевые денежные средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (в том числе и в качестве аванса), исходя из установленных объемов медицинской помощи.

Медицинская организация в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным направляет в территориальный фонд счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Фонд осуществляет медико-экономический контроль представленных документов и осуществляет оплату данных счетов. При этом, оплата осуществляется страховыми медицинскими организациями, путем перечисления денежных средств, полученных от Фонда медицинским организациям, оказавшим медицинские услуги.

В рамках договора заявитель в январе-декабре 2021 года оказал пациентам медицинские услуги в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 626 465 руб. При этом после 23.12.2021 медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС заявителем не оказывалась.

Счета на оплату оказанных услуг направлялись медицинской организацией в течение года, оплачивались страховыми медицинскими организациями. Спорные счета от 16.12.2021 № 59, от 23.12.2021 № 60, от 23.12.2021 № 61 направлены в адрес территориального фонда 23.12.2021, то есть даже ранее установленного п. 144 Правил ОМС срока, оплачены частично.

Всего оказанные услуги оплачены на сумму 1 528 620 руб. 60 коп.

Заключениями экспертизы медико-экономического контроля от 17.01.2022 № 12_3161, № 12_3162, № 12_3163 ТФОМС Иркутской области счел не подлежащими оплате медицинские услуги на общую сумму 97 844,56 руб., предъявленные к оплате на основании счетов от 16.12.2021 № 59, от 23.12.2021 № 60, от 23.12.2021 № 61.

Отказ был мотивирован предъявлением к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее представления и финансового обеспечения и дублированием случаев оказания медицинской помощи в одном реестре.

Обосновывая отказ в оплате оказанных услуг, Территориальный фонд указал, что Решением Комиссии, оформленным протоколом от 28.12.2021 № 75, скорректированы распределенные на 2021 год следующие объемы медицинской помощи, в том числе, объемы по отдельным диагностическим исследованиям: 245 томографических исследований и 1 545 312 руб. финансового обеспечения (приложение №1 к Протоколу), а поскольку медицинской организацией в течение года выполнено 245 топографических исследований, оснований для оплаты услуг сверх объема, установленного комиссией не имеется

Судом проверен реестр счетов в оплате которого отказано на основании дублирования случаев оказания медицинской помощи в одном реестре. Данные обстоятельства не нашли своего подтверждения. Действительно, страховые случаи, указанные в спорном реестре предъявлялись к оплате в ноябре месяце 2021 года, приняты не были, по данному случае вынесен отказ в связи с превышением объема представленной медицинской помощи.


Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231 (далее - Приказ) утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".

Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, а также предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (пункты 1.6.2., 1.6.3 перечня оснований – приложения к приказу).

Однако, как уже указывал суд договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке (часть 1 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

Как видно из указанного законоположения, объем предоставления медицинской помощи является условием такого договора и не может быть изменен в одностороннем порядке.

В соответствии со ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Вывод о невозможности в одностороннем порядке изменения объема предоставления медицинской помощи в рамках договора нашел свое отражение в Апелляционном определении Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 20.02.2020 N АПЛ19-569.

Более того, условия договора от 18.01.2021 № 81 также содержат положения о том, что изменение настоящего договора осуществляется по инициативе Сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к настоящему договору по форме согласно приложению № 3 к настоящему договору, которое является его неотъемлемой частью. (пункт 27 договора).

Соответствующее дополнительное соглашение к договору не заключено, а значит, оснований для одностороннего изменения его условий в части объемов услуг, подлежащим оплате не имелось.

Судом принята во внимание правовая позиция, изложенная Верховным судом РФ в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам от 11.11.2021 N 308-ЭС21-5947 по делу N А32-20379/2020.

В свою очередь, следует учитывать обстоятельства дела № А32-20379/2020, являвшегося предметом рассмотрения Верховного суда. Так, высшей судебной инстанцией отменено Постановление суда округа оставлено в силе Постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.10.2020 по указанному делу.

Ознакомившись с указанными Постановлением, суд установил, что в рамках дела № А32-20379/2020 апелляционный суд отказал в удовлетворении требований медицинской организации об оплате оказанных сверх распределенного объема медицинских услуг, принимая во внимание непредоставление истцом доказательств, подтверждающих обоснованность превышения установленного в соответствии с Законом N 326-ФЗ объема средств, отсутствие доказательств оказания медицинских услуг в заявленном объеме, непредставление истцом счетов и реестров счетов в в течение года, пришел к выводу о недобросовестности истца.

Между тем, в настоящем деле иные обстоятельства.

Так, медицинские услуги по состоянию на 23.12.2021 оказывались в соответствии с объемами, установленными договором, реестры счетов и приложенные к ним документы направлены в фонд даже ранее срока, установленного законом и ранее заседания Комиссии 28.12.2021, на указанную дату вопрос о внесении изменений в действующий договор ответчиками не ставился.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона об ОМС).

Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Таким образом, оказывая в декабре 2021 года медицинские услуги, медицинская организация, руководствуясь установленными ей объемами и положениями Закона об ОМС не была вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, поскольку на момент обращения данных лиц, объем оказанной помощи в полной мере соответствовал территориальной программе.

Резюмируя изложенное выше, а именно тот факт, что на момент принятия 28.12.2021 Комиссией решения о перераспределении объемов предоставления медицинской помощи и размера финансового обеспечения медицинской организацией услуги, исключенные комиссией из объема и размера подлежащей оказанию медицинской помощи фактически были оказаны ранее и 23.12.2021 в распоряжении Фонда имелись соответствующие реестры счетов, направленные в пределах сроков, установленных Правилами ОМС, и подтверждающие действительный объем оказанных услуг медицинской организацией к дате заседания Комиссии, отсутствие у истца права на отказ в предоставлении медицинской услуги, отсутствие в материалах дела доказательств, свидетельствующих о необоснованности оказания услуг, при этом сам факт оказания услуг подтвержден медицинскими документами, неоспоренными сторонами, суд приходит к выводу, что изложенные обстоятельства свидетельствует о добросовестности истца при исполнении им договора.

Необходимость соблюдения баланса частных и публичных интересов при рассмотрении споров в суде является обязательным условием.

В связи с чем, суд полагает, что ситуация, при которой медицинская организация в одностороннем порядке лишается права на оплату оказанных ей в соответствии с договором услуг недопустима. Такое поведение публично-правовых субъектов не соответствует принципам верховенства права, юридического равенства и поддержания доверия к закону и действиям публичной власти.

На основании изложенного, суд находит требования общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ" подлежащими удовлетворению. Вместе с тем, поскольку объем оказанных обществом услуг превышает установленный договором объемом в 1 625 519,00 руб., исковые требования общества подлежат удовлетворению в части, в пределах суммы, составляющей разницу между фактически оплаченными услугами в сумме 1 528 620 руб. 60 коп. и установленным лимитом, что составит 96 898 руб.40 коп. (1 625 519,00 – 1 528 620,60). В удовлетворении иска в остальной части суд отказывает.

Определяя надлежащего ответчика по иску, суд приходит к выводу, что денежные средства подлежат взысканию с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области, поскольку, исходя из положений Правил ОМС и договора от 18.01.2021 № 81 (часть 6 договора) именно Территориальный фонд распоряжается денежными средствами, подлежащими выплате путем их перечисления страховым медицинским организациям для расчетов с медицинскими организациями. В случае отклонения Фондом представленных на оплату счетов, денежные средства страховым медицинским организациями не перечисляются, а в случае их перечисления в счет аванса, в соответствии с правилами, подлежат учету в следующий календарный период или возврату. В удовлетворении требований к другим ответчикам суд отказывает.

По правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В случае если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Размер государственной пошлины по делу при цене иска 97 844 руб. 56 коп. в соответствии с правилами статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 3 915 руб. 00 коп.

Эту же сумму оплатил истец при подаче иска.

Настоящий иск удовлетворен на 99,03 %

На основании изложенного, государственная пошлина в размере 3 877 руб. 02 коп. (99,03 % от 3 915 руб. 00 коп) относится на Территориальный фонд и подлежит взысканию с последнего в пользу истца, в остальной части государственная пошлина относится на истца и возмещению не подлежит.

руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ" (ИНН: <***>) к акционерному обществу "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН: <***>), обществу с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" (ИНН: <***>) оставить без удовлетворения.

исковые требования общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ" (ИНН: <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ИНН: <***>) удовлетворить частично.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области (ИНН: <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ" (ИНН: <***>) основной долг 96 898 руб.40 коп., 3 877 руб. 02 коп. судебных издержек, связанных с оплатой государственной пошлины.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Иркутской области в течение одного месяца со дня его принятия.


Судья Н.Ю. Коломинова