Решение от 25 марта 2020 г. по делу № А33-31254/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

25 марта 2020 года

Дело № А33-31254/2019

Красноярск

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 19 марта 2020 года.

В полном объёме решение изготовлено 25 марта 2020 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Малофейкиной Е.А., рассмотрев в судебном заседании дело по иску акционерного общества "Медицинской страховой организации "Надежда" (ИНН 2466045138, ОГРН 1022402648784, г. Красноярск)

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Красноярской межрайонной клинической больнице скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Красноярск)

о взыскании штрафа,

в отсутствие лиц, участвующих в деле,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи М.В.Кяго,

установил:

акционерное общество "Медицинская страховая организация "Надежда" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с уточненным исковым заявлением к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Красноярской межрайонной клинической больнице скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" (далее – ответчик) о взыскании денежных средств для оплаты штрафов, предусмотренных договором № 231 от 01.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 41 999,40 руб.

Определением от 11.10.2019 исковое заявление принято к производству суда в порядке упрощенного производства. Определением от 09.12.2019 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Истец и ответчик, надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте судебного заседания явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, однако направили в арбитражный суд ходатайства о рассмотрении дела в отсутствие их представителей.

На основании части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проводится в отсутствие представителей сторон.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Как следует из материалов дела, 01.01.2013 между акционерным обществом "Медицинская страховая организация "Надежда" и Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Красноярской межрайонной клинической больнице скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" заключен договор №231, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощьзастрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуетсяоплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Истец в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приложением N 8 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", разделом 4 тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, проведя экспертный контроль, установил дефекты в медицинской помощи, оказанной ответчиком застрахованным лицам.

По результатам проведенного истцом экспертного контроля в отношении ответчика были выявлены и оформлены актом экспертизы дефекты в оказании медицинской помощи.

18.06.2018 АО МСО "Надежда" вынесло предписание № 357с, в котором медицинскому учреждению предписано в срок до 06.07.2018 уплатить штрафные санкции на сумму 41 999,40 руб.

Истцом в адрес медицинского учреждения было направлено претензионное письмо исх. № 8292, с требованием об оплате штрафа в течение 30 дней, которое получено ответчиком 15.07.2019.

Ссылаясь на отсутствие оплаты штрафа, общество обратилось с исковыми требованиями.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Статьями 8, 307 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, в том числе из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

В соответствии со статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статьей 37 Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п. 1 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

На основании п. 2 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 ст. 40 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В силу части 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

Из содержания п. 3, 4 Порядка организации и проведения контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок), следует, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу п. 5 Порядка целями контроля являются, в частности, обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.

Пунктом 6 Порядка установлено, что контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Из материалов дела усматривается, что истец провел экспертизу качества медицинской помощи в отношении ответчика. По результатам проведенной 26.10.2017 экспертизы составлен акт экспертизы качества медицинской помощи № 271К/1, в котором отражено нарушение с кодом дефекта медицинской помощи - 3.2.5 (невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение лечебно-диагностических мероприятий, приведших к летальному исходу). В данном акте указаны наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: перед операцией не проведено исследование свертывающей системы крови, УЗИ сосудов нижних конечностей, не проведены меры для профилактики тромбоэмболических осложнений. Данный акт подписан стороной ответчика с протоколом разногласий.

Истец пояснил, что экспертиза качества медицинской помощи проводилась экспертом качества медицинской помощи ФИО1 по представленной КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» медицинской документации СВ. ФИО2: медицинской карте стационарного больного и заверенным копиям страниц журнала экстренных больных. Протокол патолого-анатомического вскрытия, либо акт медицинского исследования трупа медицинской организацией предоставлен в АО МСО «Надежда» не был. В результате экспертизы качества медицинской помощи экспертом были выявлены нарушения при оказании медицинской помощи СВ. ФИО2, которые изложены в акте экспертизы №27/к/1 от 26.10.2017. Выявленные нарушения и явились основанием для применения к медицинской организации финансовых санкций.

Не согласившись с нарушениями, изложенными в акте экспертизы от 26.10.2017 №271К/1, ответчик представил истцу протокол разногласий с актом медицинского исследования трупа №148, при этом истец пояснил, что протокол медицинского исследования трупа №148 в полном объеме представлен не был, что не позволило обществу ознакомится с его исследовательской частью.

Несогласие ответчика с выводами экспертов выразилось в том, что при проведении истцом экспертизы качества медицинской помощи, а также при проведении ТФОМС Красноярского края реэкспертизы, экспертами не были запрошены результаты судебно-медицинской экспертизы об окончательной причине смерти пациента, а была использована предварительная причина смерти, которая впоследствии не подтвердилась.

Согласно акту медицинского исследования трупа №148 проведенного БСМП КГБУЗ «Красноярское краевое Бюро судебно-медицинской экспертизы» причиной смерти явилось заболевание органов сердечно-сосудистой системы, т.е. причина летального исхода не совпадает с выводами, отраженными в акте№27/к/1 от 26.10.2017, послужившими основанием для применения к медицинской организации финансовых санкций.

Проанализировав в порядке статьи 71 АПК РФ указанные выше обстоятельства, учитывая не представление истцом в порядке статьи 65 АПК РФ в материалы дела доказательств, опровергающих выводы, изложенные в акте медицинского исследования №148, принимая во внимание то обстоятельство, что страховая организация на предложение суда о возможности назначения экспертизы с соответствующим ходатайством не обратилась, у суда основания для удовлетворения требований отсутствуют.

В соответствии с частью 2 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

В силу статьи 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В соответствии со статьей 333.21 Налогового кодекса государственная пошлина за рассмотрение настоящего искового заявления составляет 2 000 руб.

Истцом в качестве доказательства уплаты государственной пошлины в установленном порядке и размере представлено платежное поручение от 15.08.2019 №3112 на сумму 5 826,16 руб.

Учитывая результат рассмотрения настоящего дела, а именно отказ в удовлетворении заявленных требований, суд приходит к выводу о наличии оснований для отнесения судебных расходов по оплате государственной пошлины в размере 2 000 руб. на истца, при этом государственная пошлина в размере 3 826,16 руб. подлежит возврату истцу из федерального бюджета как излишне уплаченная.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований отказать.

Возвратить акционерному обществу "Медицинской страховой организации "Надежда" (ИНН <***>, ОГРН <***>) из федерального бюджета 3 826,16 руб. государственной пошлины, уплаченной на основании платежного поручения от 15.08.2019 № 3112.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья

Е.А. Малофейкина