Постановление от 19 августа 2025 г. по делу № А23-7387/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЦЕНТРАЛЬНОГО ОКРУГА



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

кассационной инстанции по проверке законности

и обоснованности судебных актов арбитражных судов,

вступивших в законную силу

Дело № А23-7387/2024
г.Калуга
20 августа 2025 года
Резолютивная часть постановления объявлена 13.08.2025

Постановление в полном объеме изготовлено   20.08.2025


Арбитражный суд Центрального округа в составе:

председательствующего судьи

      Смолко С.И.

судей

      Лукашенковой Т.В.

      Стрегелевой Г.А.

при участии в судебном заседании:

от заявителя: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области "Городская клиническая больница № 2 "Сосновая роща" (248010, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) – ФИО1 (доверенность от 25.02.2025 б/н, диплом) ;

от заинтересованного лица: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области (248010, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>)   -  ФИО2 (доверенность от 09.01.2025 № 02, диплом),

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области  "Городская клиническая больница № 2 "Сосновая роща"  на решение Арбитражного суда Калужской области от 10.12.2024 и постановление Двадцатого арбитражного апелляционного суда  от 28.04.2025  по делу  № А23-7387/2024,

У С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская клиническая больница № 2 "Сосновая роща" (далее - учреждение) обратилось в Арбитражный суд Калужской области с заявлением о признании недействительным акта выездной комплексной проверки от 14.06.2024 №  02/03/14  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области (далее - фонд) в части признания нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования по оплате расходов на заработную плату заведующей аптекой готовых лекарственных форм, провизора-технолога, фармацевтов в размере 2 768 761 руб. 47 коп. и требования о возврате средств в бюджет фонда с уплатой штрафа в размере 276 876 руб. 15 коп. и в части признания нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования по оплате расходов на обучение работника учреждения в колледже по программе среднего профессионального образования по специальности "Сестринское дело" в сумме 135 600 руб. и требования о возврате средств в бюджет фонда с уплатой штрафа в размере 13 560 руб.

Решением суда от 10.12.2024 в удовлетворении заявления отказано.

Постановлением Двадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.04.2025 решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе учреждение просит принятые судебные акты отменить,  его требования удовлетворить, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права.

В отзыве на жалобу фонд просит оставить судебные акты без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения, ссылаясь на несостоятельность доводов жалобы.

В судебном заседании суда кассационной инстанции представитель учреждения поддержал доводы кассационной жалобы, представитель  фонда возражала против доводов жалобы.

Проверив в пределах доводов кассационной жалобы и возражений на них судебные акты на предмет правильности применения судом первой и апелляционной инстанций норм материального права и норм процессуального права, соответствия выводов  суда обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, выслушав пояснения представителей участвующих в деле лиц, суд кассационной инстанции приходит к следующему.

Как усматривается из материалов дела и установлено судом, на основании приказов фонда от 02.05.2024 № 51, от 07.06.2024 № 63  была проведена плановая выездная комплексная проверка целевого использования учреждением средств обязательного медицинского страхования (ОМС) за период с 01.01.2023 по 31.12.2023, по результатам которой составлен акт проверки от 14.06.2024 № 02-03/14 (т.1 л.д.12).

В акте отмечено, что в структуре учреждения имеется структурное подразделение "Аптека готовых лекарственных форм", штатная численность которого на 2023 год составила 3,5 шт.ед., включая должности заведующей, провизора-технолога, 2 фармацевтов. Учитывая, что действующими нормативными актами в системе здравоохранения указанные должности не предусмотрены в структуре  медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, наличие указанных должностей не требуется для осуществления деятельности по оказанию медицинской помощи, работники фармацевтических организаций не входят в систему ОМС, штатным расписанием учреждения предусмотрена должность врача - клинического фармаколога,  а поэтому выплаченная работникам структурного подразделения "Аптека готовых лекарственных форм" заработная плата в сумме 2 768 761,47 руб.  является нецелевым использованием средств ОМС (т.1 л.д. 28-30).  Кроме того, нецелевым использованием средств ОМС является уплата 135 600 руб.  за обучение работника учреждения в колледже по программе профессионального образования по специальности "Сестринское дело" (форма обучения очно-заочная - т.1 л.д.73). Штраф за нецелевое использование денежных средств ОМС составил 290 436,15 руб. (276 876,15 руб. и 13 560 руб.).

При этом оплата из средств ОМС за обучение работников учреждения по программам повышения квалификации признана использованной по целевому назначению (т.1 л.д.65-70).

Направленные учреждением возражения на акт проверки оставлены фондом без удовлетворения.

Не соглашаясь с актом проверки в части  требования о возврате 2 904 361,47 руб. средств ОМС и уплате штрафных санкций в сумме 290 436,15 руб., учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд первой инстанции, исследовав представленные доказательства, доводы учреждения и фонда, руководствуясь статьями 34, 38, 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (БК РФ),  статьями 3, 14, 15, 20, 26, 28, 34, 38, 39, 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктом 8 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ), пунктами 192, 193, 195, 206 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н),  пришел к выводу о доказанности фондом факта нецелевого использования учреждением средств ОМС в сумме 2 904 361,47 руб. и  удовлетворил иск в полном объеме.

Апелляционный суд согласился с выводами суда первой инстанции.

Суд округа не находит оснований для отмены состоявшихся судебных актов.

В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Судами установлено, что  в соответствии с подпунктом 8.12 раздела III Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области, утвержденном постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 № 685, фонд наделен полномочиями на осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе на проведение проверок и ревизий.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (статья 306.4 БК РФ).

В соответствии с разъяснениями, данными в пункте 14.1 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 № 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации",  нецелевым использованием бюджетных средств является использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Отношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Законом  № 326-ФЗ, согласно пункту 1 части 1 статьи 20 которого медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

           В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, предусмотрена уплата медицинской организацией в бюджет территориального фонда штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

          В соответствии с положениями пунктом 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования; тарифы устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Пунктом 192 Правил № 108н установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктами 193-195 названных  Правил конкретизировано, какие затраты относятся к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (услуги), а какие - к потребляемым в процессе её предоставления и к необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации. Затраты на оплату труда фармацевтическим работникам имеющихся в структуре учреждения аптек этими пунктами не предусмотрены. 

Доказательств того, что территориальной программой, тарифным соглашением предусмотрена оплата услуг фармацевтических работников, связанных с фармацевтической деятельностью, учреждением не представлено.

  В соответствии с положениями пунктов 1, 6 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология", утвержденного приказом Минздрава РФ от 02.11.2012 № 575н, функции по согласованию закупаемого ассортимента лекарственных препаратов по номенклатуре и количеству в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи и перечнями лекарственных препаратов отнесены к должности врача - клинического фармаколога.

В штате учреждения имеется должность врача - клинического фармаколога.

Суд первой инстанции, исследовав функции и обязанности фармацевтических работников аптеки учреждения, определенные трудовым договором и должностной инструкцией, пришел к выводу, что фармацевтические работники аптеки непосредственно не участвуют в оказании медицинской помощи застрахованным лицам, кроме того, в штате учреждения имеется должность врача - клинического фармаколога, а поэтому отклонил доводы учреждения о том, что фармацевтические работники аптеки участвуют в оказании медицинской помощи и о законности выплаты им заработной платы из средств ОМС.

Довод кассационной жалобы, что письмом от 04.06.2020 № 6136/30-4/4039 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования допустил возможность оплаты труда штатных фармацевтов и провизоров медицинской организации за счет средств ОМС, не заслуживает внимания.

Из указанного письма следует, что возможность введения в штатное расписание медицинской организации должности фармацевта и провизора-технолога предусматривается отдельными порядками оказания медицинской помощи. Учреждение не представило доказательств наличия такого порядка.

Был подробно исследован судом и довод учреждения о необоснованном отнесении к нецелевым расходам сумм оплаты (135 600 руб.) за обучение своего работника по программе среднего профессионального образования по специальности "Сестринское дело" (форма обучения очно-заочная) в ГАПОУ КО "Калужский базовый медицинский колледж" и данный довод суд отклонил как несостоятельный, ссылаясь на то, что нормы действующего законодательства, осуществляющего правовое регулирование в сфере ОМС, не содержат положений о том, что получение работником учреждения профессионального образования должно оплачиваться за счет средств ОМС; структура тарифа на оплату медицинской помощи такие расходы в себя не включает.

Исходя из изложенного суд отказал учреждению в удовлетворении его требования.

Доводы кассационной жалобы не опровергают выводы суда двух инстанций, а направлены на переоценку этих выводов, что в силу части 1 статьи 286 АПК РФ не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Оснований для отмены состоявшихся судебных актов не имеется.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей  289  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

П О С Т А Н О В И Л :

Решение Арбитражного суда Калужской области от 10.12.2024 и постановление    Двадцатого арбитражного апелляционного суда  от 28.04.2025  по делу  № А23-7387/2024 оставить без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение двух месяцев в порядке, предусмотренном ст.291.1 АПК РФ.


Председательствующий судья

      С.И. Смолко


судьи

      Т.В. Лукашенкова


      Г.А. Стрегелева