Решение от 12 января 2026 г. по делу № А40-184998/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ

115191, <...>

http://www.msk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ



Дело № А40-184998/25-56-1283
13 января 2026 года
г. Москва
Резолютивная часть решения изготовлена 18 сентября 2025 года Мотивированное решение изготовлено 13 января 2026 года

Арбитражный суд г. Москвы в составе: судьи О.Н.Картавая (шифр судьи 56-1283)

рассмотрев в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 АПК РФ дело

по иску АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН: <***> ОГРН: <***>) к ответчику ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 125 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ" (ИНН: <***> ОГРН: <***>) о взыскании суммы задолженности в размере

45 924,86 р. при участии: без вызова сторон,

УСТАНОВИЛ:

АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (далее – истец) обратилось в суд к ответчику ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 125 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ" (далее – ответчик) о взыскании суммы штрафа в размере 45 924,86 р.

Исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Ответчик, извещенный надлежащим образом в порядке статья 123 АПК РФ, в срок, установленный определением, отзыв не представил.

Исковое заявление с приложениями, отзыв и все дополнительные документы размещены в Интернете в режиме ограниченного доступа.

Рассмотрев дело по существу в срок установленный частью 2 статьи 226 АПК РФ суд на основании части 1 статьи 229 АПК РФ вынес резолютивную часть решения, разместив ее на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Ответчиком представлено ходатайство об изготовлении мотивированного решения, фактически заявленное путём подачи апелляционной жалобы, которое с учетом положений части 2 статьи 229 АПК РФ подлежит удовлетворению.

Исследовав и оценив, имеющиеся в деле документы, суд пришел к выводу об обоснованности требований истца в виду следующего.

Как следует из материалов дела, 30.12.2022 между Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - Истец, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация), Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы «Детская городская поликлиника № 125 Департамента здравоохранения города Москвы» (далее - Ответчик, ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ», медицинская организация), Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС), Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», Акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания», Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ИНГОССТРАХ-М», Обществом с ограниченной ответственностью «МЕДСТРАХ», Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», Обществом с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 1795 (далее - Договор 1).

Также, 29.12.2023 между Истцом, Ответчиком, МГФОМС, акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания», обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», обществом с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 5972 (далее - Договор 2).

Также, 28.12.2024 между Истцом, Ответчиком, МГФОМС, обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания», обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», обществом с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 4296 (далее - Договор 3).

Указанные Договоры заключены по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договоров, медицинская организация обязана оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.3 Договоров предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в

порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктами 4.3, 8.15 Договоров установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в том числе требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ № 231 н от 19.03.2021 (далее - Порядок контроля).

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы, реализовываемые посредством медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункт 7 Порядка контроля).

Так, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведены экспертизы качества медицинской помощи в ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ», согласно которым выявлены нарушения при оказании медицинской помощи и по результатам которых составлены заключения (указаны в таблице ниже и прилагаются к настоящему исковому заявлению), являющиеся основанием для применения к медицинской организации штрафных санкций.

В силу ч. 10 ст. 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 8 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

Согласно ч. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Размеры штрафных санкций по каждому коду нарушения/дефекта установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пункте 155 и Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также Тарифными соглашениями на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2023 год от 30.12.2022, на 2024 год от 29.12.2023, на 2025 год от 28.12.2024, размещенные в общем доступе в сети интернет на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (https://www.mgfoms.ru/strahovye- kompanii/tarifi/).

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ, а также разделами X и XI Порядка контроля определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с актами контроля, который предусматривает возможность обжалования заключения страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

В связи с несогласием Ответчика с заключениями экспертов Истца, Ответчиком направлены в МГФОМС жалобы на спорные заключения №№ S71796221023863, S71796221023861, S71796221023864, S71796221023872, S71796221023874, S71796221023873, S71796221023871, S71796221023878, S71796221023877, S71796221023884, S71796221023866, S71796221023869.

Однако проведённые МГФОМС реэкспертизы подтверждают законность Актов экспертиз Истца по вышеуказанным Предписаниям/Претензиям, в связи с чем Истец начислил Ответчику сумму штрафа в общем размере 45 924,86 р., которая, однако, так и не была оплачена, что явилось основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Согласно положениям статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (да-лее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускается.

На основании статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Ответчик отзыв не представил.

Суд указывает, что стороны, в силу статьи 228 и 111 АПК РФ, несут риски принятия решения по имеющимся в деле доказательствам, а также риски не исполнения или не надлежащего исполнения требований суда о представлении документов, имеющих прямое отношение к предмету доказывания по делу, определенному судом.

В соответствии с частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, обязано доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Частью 2 статьи 9 АПК РФ предусмотрено, что лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Согласно требованиям ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании изложенного, заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объёме.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины подлежат взысканию с Ответчика в соответствии со статьей 110 АПК РФ пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 110, 167, 170, 228, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 125 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ" (ИНН: <***> ОГРН: <***>) в пользу АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН: <***> ОГРН: <***>) штраф 45 924,86руб., а также расходы по оплате госпошлины в размере 10 000 руб.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

СУДЬЯ О.Н. Картавая