Решение от 26 декабря 2023 г. по делу № А45-28388/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-28388/2023
г. Новосибирск
26 декабря 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 19 декабря 2023 года.

Решение изготовлено в полном объеме 26 декабря 2023 года.


Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Надежкиной О.Б., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Першковой И.К., рассмотрев дело по исковому заявлению исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Медлайн-Новосибирск» (ИНН <***>), г. Новосибирск

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ИНН <***>), г. Новосибирск

о взыскании задолженности за оказанные услуги в размере 11 562 363 рублей 51 копеек, убытков в размере 55 934 рублей 61 копейки,

при участии представителей:

истца – (онлайн) ФИО1, доверенность от 25.09.2023, удостоверение, диплом;

ответчика – ФИО2, доверенность от 02.02.2023, паспорт, диплом, свидетельство о заключении брака,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Медлайн-Новосибирск» (далее по тексту – истец, ООО «МЦ «») обратилось в арбитражный суд с иском к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее по тексту – ответчик, фонд) о взыскании задолженности за оказанные услуги в размере 11 562 363 рублей 51 копеек, убытков в размере 55 934 рублей 61 копейки.

Определением суда от 09.10.2023 исковое заявление принято к производству, делу присвоен номер А45-28388/2023.

Истец в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме.

Ответчик в судебном заседании и письменном отзыве возражал против удовлетворения исковых требований в полном объеме.

Исследовав материалы дела, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Как следует из материалов дела, Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Медлайн-Новосибирск» (далее - ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск», Общество, Истец) является медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в 2020 году включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (реестровый номер 416).

Медицинские услуги оказывались на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-54-01-005665 от 25.10.2019, выданной Министерством здравоохранения Новосибирской области.

В сентябре, октябре и ноябре 2020 года заявителем оказаны медицинские услуги пациентам, застрахованным за пределами Новосибирской области.

По факту оказанной медицинской помощи Обществом сформированы счета № 21 от 02.10.2020 (за сентябрь 2020); № 37 от 02.11.2020 (за октябрь 2020); № 41 от 02.12.2020 (за ноябрь 2020 года) и направлены на оплату в Фонд.

В отношении представленных счетов проведен медико-экономический контроль, назначена экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) 100% случаев, предъявленных на оплату. По запросу фонда Обществом предоставлена подлинная медицинская документация для проведения ЭКМП. По результатам проведенной ЭКМП ТФОМС НСО с привлечением в качестве эксперта врача-сосудистого хирурга ФИО3, включенного в территориальный сегмент экспертов качества медицинской помощи ОМС Свердловской области, были выявлены дефекты оказания медицинской помощи, которые нашли свое отражения в Актах ЭКМП. К медицинской организации применены санкции в виде неоплаты оказанной медицинской помощи, а также штраф за допущенные дефекты оказания медицинской помощи.

Не согласившись с результатами контроля, подписав акты ЭКМП с разногласиями, Общество направило в Фонд претензии по каждому из проверяемых периодов: претензию № 32-12 от 29.12.2020 (на ЭКМП случаев сентября); претензию № 35-01 от 25.01.2021 (на ЭКМП случаев октября); претензию № 39-02 от 25.02.2021 (на ЭКМП случаев ноября).

Фонд, рассмотрев претензии Общества, направил в адрес Общества соответствующие письма-ответы, содержащие решения Фонда о правомерности выводов эксперта, сделанных при проведении первичной экспертизы качества и о признании претензий Общества необоснованными, а именно: ответ от 11.02.2021 (исх. № 634-11) на претензию № 32-12 от 29.12.2020 (случаи сентября); 11.02.2021 (исх. № 635-11) на претензию № 35-01 от 25.01.2021 (случаи октября); 12.03.2021 (исх. № 1083-11) на претензию № 39-02 от 25.02.2021 (случаи ноября).

Полагая, что решения Фонда, изложенные в указанных письмах, являются недействительными, Общество обратилось в арбитражный суд.

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 26 января 2022 г. по делу № А45-12200/2021 решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, оформленные письмами от 11.02.2021 (исх. № 634-11), 11.02.2021 (исх. № 635-11), 12.03.2021 (исх. № 1083-11) признаны недействительными.

Указанное решение Седьмым арбитражным апелляционным судом оставлено без изменения, вступило в законную силу 20 мая 2022 г. Постановлением Арбитражный суд Западно-Сибирского округа судебные акты первой и апелляционной инстанции оставлены без изменения.

Правила оплаты медицинской помощи установлены Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108 н (далее - Правила).

В соответствии с пунктом 162-171 Правил, территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой (далее межтерриториальные расчеты), за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда.

Медицинская организация формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи.

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит его оплату с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.

Учитывая, что решения Фонда о признании необоснованными результатов проведенной экспертизы качества оказанной медицинской помощи по каждому из периодов, решением Арбитражного суда Новосибирской области от 26 января 2022 г. по делу № А45-12200/2021 признаны недействительными, основания для неоплаты указанных счетов отсутствуют.

Между тем, решение Арбитражного суда Новосибирской области от 26 января 2022 г. по делу № А45-12200/2021 Фондом не исполнено.

Так, у Фонда имеется задолженность перед Обществом по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь в общей сумме 11 562 363, 51 руб., в том числе:

- 3 395 573, 62 руб. за сентябрь 2020 г. по счету № 21 от 02.10.2020;

- 5 067 240, 63 руб. за октябрь 2020 г. по счету № 37 от 02.11.2020;

- 3 099 549, 26 руб. за ноябрь 2020 г. по счету № 41 от 02.12.2020.

02.08.2023 г. истцом в адрес ответчика была направлена претензия с требованием погасить задолженность по оплате оказанных услуг по указанным счетам в общей сумме 11 562 363, 51 (одиннадцать миллионов пятьсот шестьдесят две тысячи триста шестьдесят три) рубля 51 копейка за оказанную медицинскую помощь и возместить убытки в размере 55 934, 61 (пятьдесят пять тысяч девятьсот тридцать четыре) рубля 61 копейка в виде уплаченного штрафа. Претензия оставлена без ответа.

В соответствии с частью 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, самостоятельно определив способы их судебной защиты.

В соответствии со статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьями 307, 309 Гражданского кодекса Российской Федерации в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами (статья 310 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Лица, участвующие в деле, в силу статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Материалами дела подтверждается и ответчиком не оспаривается факт неисполнения ответчиком обязательств по оказанию услуг. Доказательства оплаты задолженности в полном объеме не представлены, в связи с чем суд находит требование истца о взыскании 11 562 363 рублей 51 копеек задолженности подлежащим удовлетворению.

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании убытков в размере 55 934 рублей 61 копейки.

Обществом был уплачен штраф за якобы допущенные дефекты оказания медицинской помощи в сумме 55 934, 61 рублей, в том числе:

-16 736, 34 рублей за сентябрь 2020 г.;

- 24 223, 65 рублей за октябрь 2020 г.;

- 14 974, 62 рублей за ноябрь 2020 г.

Поскольку решения, устанавливающие дефекты оказания медицинской помощи, решением Арбитражного суда Новосибирской области от 26 января 2022 г. по делу № А45-12200/2021 признаны незаконными и необоснованными, штраф также является необоснованным и незаконным.

В соответствии с п. 1 ст. 393 Гражданского кодекса Российской Федерации должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований о взыскании задолженности за оказанные услуги в размере 11 562 363 рублей 51 копеек, убытков в размере 55 934 рублей 61 копейки.

Доводы отзыва ответчика судом отклоняются как несостоятельные.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины распределяются в соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Иск удовлетворить.

Взыскать с территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ИНН <***>), г. Новосибирск, в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Медлайн-Новосибирск» (ИНН <***>), г. Новосибирск, задолженность за оказанные услуги в размере 11 562 363 рублей 51 копеек, убытки в размере 55 934 рублей 61 копейки, а также сумму расходов на уплату государственной пошлины в размере 81 091 рублей.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

Решение арбитражного суда, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого решения, в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа, город Тюмень, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.


Судья О.Б. Надежкина