Решение от 17 июня 2019 г. по делу № А56-26924/2019

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 50/52

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-26924/2019
17 июня 2019 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 07 июня 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 17 июня 2019 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Сундеевой М.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «ЭНЕРГО» (адрес: 196627, Санкт-Петербург, <...> а/я 17; 196084, Санкт-Петербург, Киевская д 5 к 4 пом 20Н, ОГРН: <***>);

ответчик: акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» Санкт-Петербургский филиал (адрес: 117420, <...>, Санкт-Петербург, ФИО2,14, лит.А, ОГРН: <***>);

третье лицо: государственное учреждение «Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга» (адрес: 196084, Санкт-Петербург, Коли Томчака 9 лит А офис 304, ОГРН: <***>)

о взыскании 4.998.879 руб. 59 коп.

при участии

- от истца: представителя ФИО3, по доверенности от 09.01.2019, представителя ФИО4, по доверенности от 09.01.2019;

- от ответчика: представителя ФИО5, по доверенности от 30.01.2019;

- от третьего лица: представителя ФИО6, по доверенности от 06.05.2019;

установил:

истец - общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «ЭНЕРГО» обратился в Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском о взыскании с ответчика - акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» 4.944.176 руб. задолженности по оплате оказанной медицинской помощи, 44.703 руб. 59 коп. процентов за период с 31.01.2019 по 07.03.2019 в соответствии со ст. 395 ГК РФ, рассчитанные по ключевой ставке ЦБ РФ.

Определением от 12.03.2019 исковое заявление принято к производству в общем порядке.

В судебном заседании представитель истца заявил ходатайство об уточнении исковых требований до суммы 4.818.313 руб. задолженности, 158.080 руб. 82 коп. процентов за период с 31.01.2019 по 07.06.2019.

Ходатайство удовлетворено судом в соответствии со ст. 49 АПК РФ.

Как установлено материалами дела, между истцом и ответчиком 01.01.2013 был заключен Договор № ГМф-22/ОМ/402/13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - «Договор»), согласно которому Общество приняло на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), а Страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС. 25.04.2016 года между Сторонами заключено Дополнительное соглашение №4 (далее по тексту -«Соглашение») в соответствии с которым часть пунктов Договора следует читать в новой редакции.

В соответствии с п. 5.2 Договора истец обязан бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 Договора.

На основании пунктов 5.6 и 5.8 Договора истец обязался представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения Договора.

В силу п. 4.1, изложенному в новой редакции в Дополнительном соглашении №2 от 19.02.2016г. к Договору, а Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно, за исключением января и мая месяцев года, оплата счетов и реестров счетов в январе и мае месяцах года будет производиться в срок до 30 числа месяца включительно.

Согласно п. 9 Договора - Договор действует по 31 декабря года, в котором он был заключен, при этом п. 10 предусмотрена пролонгация действия Договора. Таким образом, договор является действующим.

В соответствии с п. 5.2 Договора истцом в 2018 году бесплатно оказывалась застрахованным лицам медицинская помощь в соответствии с надлежаще оформленными направлениями на КТ и МРТ исследования (далее - медицинская помощь/исследования) за счет средств; ОМС, в том числе 732 исследований сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема.

За 2018 год истцом была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 5.772.137 руб. 70 коп.

Для оплаты оказанной медицинской помощи, Общество в установленный в п. 5.6 Договора срок, направляло в адрес Страховой медицинской организации реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату, в том числе:

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/02 от 01.03.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/2797-п от 30.01.2018г., 10/2828 от 06.02.2018г., 10/2869 от 20.02.2018г., 10/2873-п от 20.02.2018г;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/03 от 01.04.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/2889 от 28.02.2018г., 10/2927 от 07.03.2018г., 10/2930-п от 07.03.2018г., 10/2946 от 20.03.2018г., 10/2968 от 27.03.2018г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/04 от 01.05.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/2999 от 02.04.2018г., 10/3016 от 06.04.2018г., 10/3036 от 19.04.2018г., 10/3053 от 26.04.2018г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/05 от 01.06.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3080 от 04.05.2018г., 10/3103 от 11.05.2018г., 10/3119 от 21.05.2018г., 10/3142 от 25.05.2018г., 10/3155-п от 29.05.2018г;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/06 от 01.07.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3150 от 28.05.2018г., 10/3189 от 07.06.2018г., 10/3199 от 08.06.2018г.: 10/3223 от 22.06.2018г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/07 от 01.08.2018г, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3251 от 29.06.2018г., 10/3260 от 03.07.2018г., 10/3315 от27.07.2018г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/08 от 01.09.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3366 от 07.08.2018г., 10/3370 от 10.08.2018г., 10/3385 от 17.08.2018г., 10/3388 от 21.08.2018г.

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/09 от 01.10.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного: Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3406 от 31.08.2018г., 10/3419 от 05.09.2018г., 10/3444 от 24.09.2018г., 10/3452 от 26.09.2018г.

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/10 от 01.11.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3462 от 28.09.2018г., 10/3477 от 05.10.2018г., 10/3502 от 16.10.2018г., 10/3504 от22.10.2018г., 10/3521 от 24.10.2018г.

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/11 от 01.12.2018г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам 10/3532 от 02.11.2018г., 10/3546 от 08.11.2018г., 10/3577 от 16.11.2018г., 10/3594 от26.11.2018г., 10/3605 от27.П.2018г.

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2018/12 от 01.01.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам № 10/3624 от 07.12.2018г., 10/3640 от 18.12.2018г., 10/3647 от 24.12.2018г., 10/3656 от 26.12.2018г.

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/01 от 01.02.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 09.11.2018г. №.10) объема по реестрам № 10/3667 от 14.01.2019г.

Замечания, претензии к качеству оказанных медицинских услуг, а также акты о выявленных недостатках в представленных документах в адрес истца от Страховой медицинской организации и иных третьих лиц не поступали. Следовательно, последним днем, в который Страховой медицинской организацией должна была быть произведена оплата за оказанные Обществом услуги в 2018 году, является 30.01.2019.

За оказанную истцом в 2018 году медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию от Страховой медицинской организации на расчетный счет Общества поступили денежные средства в размере 827.961 руб. 70 коп.

Таким образом, на момент подачи иска сумма задолженности Страховой медицинской организации составляет 4.944.176 руб.

В связи с ненадлежащим исполнением ответчиком принятых на себя обязательств, истец начислил проценты в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки. Общий размер процентов составил 44.703 руб. 59 коп. процентов за период с 31.01.2019 по 07.03.2019.

В рамках досудебного урегулирования спора, истец направил в адрес ответчика претензию исх. №1431 от 21.01.2019, требования которой оставлены ответчиком без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Ответчик представил в материалы дела отзыв, в соответствии с которым просит в заявленных требованиях отказать.

Третье лицо также представило отзыв на исковое заявление, в которым просит заявленных требованиях отказать.

В соответствии со ст. 49 АПК РФ суд в ходе рассмотрения дела судом удовлетворено ходатайство истца об уточнении исковых требований до суммы 4.818.313 руб. задолженности, 158.080 руб. 82 коп. процентов за период с 31.01.2019 по 07.06.2019.

Таким образом, при вынесении решения по настоящему делу судом рассматривался вопрос о взыскании 4.818.313 руб. задолженности, 158.080 руб. 82 коп. процентов за период с 31.01.2019 по 07.06.2019.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, положения законодательства, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ). Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Однако согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Названная норма представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений части 1 статьи 38, части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи. Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Такой правовой подход сформулирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

Факт оказания истцом медицинских услуг во исполнение Договора в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.

При рассмотрении настоящего спора в материалы дела не представлены доказательства того, что оказанные истцом услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования; о нарушениях истцом требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, не заявлено. Доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, также не представлено.

В данном случае ответчик отказал в оплате оказанных истцом медицинских услуг на спорную сумму только по тому основанию, что эти услуги оказаны истцом с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением Комиссии.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь приведенными выше нормами права, суд приходит к выводу, что при доказанности факта оказания истцом услуг в заявленный период в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, стоимость этих услуг подлежит оплате ответчиком.

Как указано ранее, истец начислил проценты в сумме 158.080 руб. 82 коп. за период с 31.01.2019 по 07.06.2019, рассчитанные по ключевой ставке ЦБ РФ в соответствии со ст. 395 ГК РФ.

Согласно статье 330 Гражданского кодекса РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии со ст. 395 Гражданского кодекса РФ за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств.

Расчет заявленных процентов проверен судом, и признан обоснованным с учетом примененной ставки и периода просрочки исполнения обязательства.

При данных обстоятельствах, с учетом отсутствия допустимых доказательств в опровержение доводов истца, равно как и доказательств оплаты, требования истца о взыскании с ответчика задолженности в сумме 4.818.313 руб. и процентов в 158.080 руб. 82 коп., следует признать обоснованными по праву, по размеру и подлежащими удовлетворению.

Учитывая изложенное, и

Руководствуясь статьями 102, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «ЭНЕРГО» 4.818.313 руб. задолженности, 158.080 руб. 82 коп. процентов за период с 31.01.2019 по 07.06.2019, 47.882 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «ЭНЕРГО» из федерального бюджета госпошлину в размере 62 руб., перечисленную по платежному поручению № 362 от 01.03.2019.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Сундеева М.В.