Решение от 19 августа 2025 г. по делу № А28-15596/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, <...>

http://kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ



Дело № А28-15596/2024
город Киров
20 августа 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 21 июля 2025 года

Решение изготовлено в полном объеме 20 августа 2025 года

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Вылегжаниной С.В.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Максоян Д.А.

рассмотрев материалы дела по заявлению государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 610020, Россия, <...>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 115035, Россия, Москва, г. Москва, вн.тер.г муниципальный округ Якиманка, наб. Кадашёвская, д. 30) в лице филиала в Кировской области (адрес: 610017, Россия, <...>)

о взыскании штрафа в размере 2448 рублей 22 копейки,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора:

- КОГБУЗ «Кировская городская больница №2» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 610008, Россия, <...>)

- КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 613380, Россия, Кировская область, Пижанский район, пгт. Пижанка, ул. Кирова, д. 19)

- КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: Россия, Кировская область, Немский район, пгт. Нема, ул. Советская, д. 46)

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО1, на основании доверенности от 09.01.2025,

от ответчика – ФИО2, на основании доверенности от 03.02.2025 (посредством онлайн-заседания),

установил:

государственное некоммерческое финансово – кредитное учреждение Кировский областной территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (далее – заявитель, фонд, ФОМС) обратилось в Арбитражный суд Кировской области к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее – ответчик, страховая организация, СМО, ООО «Капитал-МС») с заявлением о взыскании финансовых санкций в размере 2448 рублей 22 копейки.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, извещенные о дате, времени и месте судебного заседания, в суд не явились, отзыв не представили; КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» просит рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Суд на основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассмотрел дело в отсутствие представителей третьих лиц.

Постановлением Правительства Кировской области от 18.10.2024 № 433-П с 01.01.2025 государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования переименовано в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кировской области.

Изучив материалы дела, суд установил следующие фактические обстоятельства.

Между Фондом и страховой организацией заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.02.2015 № 4/СМО-2015 (далее – договор).

В соответствии с разделом I договора Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации (далее – СМО) в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 2.16 договора страховая медицинская организация обязуется заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 2.23 договора страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 и представить в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с пунктом 4.11 договора территориальный фонд обязался осуществлять контроль за деятельностью СМО.

Ответственность сторон по договору предусмотрена разделом III договора.

На основании пункта 6.4 договора СМО несет ответственность перед территориальным фондом за ненадлежащее исполнение условий договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 7 договора СМО выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям настоящего договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требования территориальным фондом.

При выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору (пункт 9 договора).

В приложении № 3 к договору стороны согласовали перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

В пункте 11.1 приложения № 3 к договору установлен штраф за невыявление дефектов, соответствующих Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку контроля № 230) (далее - Перечень оснований), в размере 10 % необоснованно оплаченной суммы.

При рассмотрении иска судом установлено, что страховой организацией проведен медико-экономический контроль реестров счетов по случаям оказания медицинской помощи в КОГБУЗ КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2»,  КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница»,  КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» сплошным методом. По спорным случаям оказания медицинской помощи страховой организацией не выявлено нарушений, допущенных медицинскими организациями, что отражено ответчиком в актах медико-экономического контроля реестров счетов.

На основании приказов от 02.12.2021 № 1128, от 17.11.2021 № 1072, от 14.12.2021 № 1163 Фондом проведен повторный медико-экономический контроль (далее – МЭК).

Так, по результатам повторного контроля Фондом установлено включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации, в том числе:

в лицензии на осуществление медицинской деятельности КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2», выданной департаментом здравоохранения Кировской области 25.12.2019 № ЛО-43-01-003103 отсутствовало разрешение на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи по лечебному делу в поликлинике № 3 КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2» по адресу осуществления медицинской деятельности Кировская область, г. Киров, Нововятский район, ул. Ленина, д. 3;

в лицензии на осуществление медицинской деятельности КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница», выданной департаментом здравоохранения Кировской области 22.08.2018 № ЛО-43-01-002850 отсутствовало разрешение на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи по лечебному делу в отделении общей врачебной практики (семейной медицины) по адресу осуществления медицинской деятельности <...> д. 8а;

в Соколовском фельдшерско-акушерском пункте КОГБУЗ «Немская центральная районная больница», расположенном по адресу <...>, оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебному делу невозможно, поскольку в выданной департаментом здравоохранения Кировской области 18.04.2018 лицензии ЛО-43-01-002776 и 21.02.2020 № ЛО-43-01-003162 отсутствовало разрешение на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи по лечебному делу.

Допущенные нарушения соответствуют пункту 5.5.1 Перечня оснований, пункту 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением 3 к договору о финансовом обеспечении. Так, в соответствии с пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств за невыявление дефектов, соответствующих Перечню оснований, предусмотрено уменьшение финансирования СМО на 100% необоснованно оплаченной суммы и финансовые санкции за счет собственных средств СМО в виде штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

На основании заключений по результатам повторного МЭК Фондом в период с 04.04.2022 по 05.05.2022 были приняты решения о применении к страховой организации финансовых санкций в соответствии с пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств в виде штрафа на общую сумму 2448 рублей 22 копейки, в том числе: на сумму 679 рублей 80 копеек за нарушения выявленные в КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2»; на сумму 66 рублей 69 копеек за нарушения выявленные в КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница»; на сумму 1701 рубль 73 копейки за нарушения выявленные в Соколовском фельдшерско-акушерском пункте КОГБУЗ «Немская центральная районная больница».

Фондом в адрес СМО были направлены претензии на уплату указанных сумм, которые остались без исполнения, что послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд.

Представитель Фонда поддерживает доводы, изложенные в заявлении и дополнении к нему, просит удовлетворить заявленное требование.

Ответчик с требованием не согласен по основаниям, изложенным в отзыве. По его мнению, заявитель допустил неправильное применение норм права, а также основывает свое требование на недопустимых доказательствах, в частности на результатах повторного медико-экономического контроля, оснований для проведения которого у истца не имелось; штраф начислен неправомерно; просит отказать в удовлетворении заявленного требования.

Исследовав и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 4 части 4 статьи 38, частью 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), пунктом 9.9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н, действовавшего в спорный период, (далее - Типовое положение) Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 19 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 вышеназванного закона.

Частью 19 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ определено, что форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности. Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н, на основании которой 09.02.2015 между Фондом и СМО заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №4/СМО-2015, действовавший в спорный период.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, является обязанностью страховой медицинской организации.

Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию был утвержден приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (действовал с 16.05.2017 по 28.06.2019) (далее - Порядок контроля № 230), от 28.02.2019 № 36 (действовал с 29.06.2019 по 24.05.2021) (далее - Порядок контроля № 36). Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок контроля № 231н) утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н (действует с 25.05.2021 по настоящее время).

Судом установлено, что по результатам повторного МЭК Фонд начислил ответчику штраф на основании пункта 11.1 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.02.2015 № 4/СМО-2015 за невыявление дефекта, указанного в пункте 5.5.1 приложения № 10 и приложения № 11 к Тарифным соглашениям на 2019 и 2020 год, со ссылкой на нарушение обществом лицензионных требований (отсутствовало разрешение на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи по лечебному делу)..

Ответчик полагает, что при вынесении Фондом решений о привлечении его к ответственности неверно применен пункта 5.5.1 приложения №10 к Тарифным соглашениям, а также нормы, утратившие свое действие.

Рассмотрев указанный довод ответчика суд пришел к следующему.

На момент проведения Фондом повторных контрольно-экспертных мероприятий, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н, взамен ранее действующих приказов ФФОМС от 01.12.2010 № 230 и от 28.02.2019 № 36 был утвержден новый порядок контроля, действующий с 25.05.2021). Несмотря на изменение порядковых номеров пунктов нарушений медицинскими организациями, содержание указанных пунктов осталось прежним, то есть они сохранили свое действие в редакции приказа от 19.03.2021 № 231н.

В соответствии с частью 1 статьи 4 Гражданского кодекса Российской Федерации акты гражданского законодательства не имеют обратной силы и применяются к отношениям, возникшим после введения их в действие.

В рассматриваемом случае решения Фонда о привлечении СМО к ответственности приняты на основании правовых норм, действовавших на момент совершения нарушения.

Кроме того, в спорный период (2019-2020г.г.) отношения сторон регулировались и регулируются договором от 09.02.2015 №4/СМО-2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и ООО «Капитал-МС», который и предусматривает размеры штрафов за выявленные нарушения.

Поскольку в силу прямого указания закона (часть 8 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании в редакции, действовавшей как на момент совершения нарушения, так и на момент вынесения решений о привлечении СМО к ответственности) размеры штрафов согласовывались договором, то на основании вышеустановленного требование заявителя о взыскании с ответчика штрафа является правомерным.

Доводы ответчика о том, что результаты проведенного Фондом повторного МЭК оформленные заключениями не могут являться допустимыми доказательствами, судом рассмотрены и отклоняются в силу следующего.

Обязанность по проведению МЭК в спорный период (2019-2020 годы) была возложена на страховые организации положениями статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и Порядками организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на обязательное медицинское страхование № 230 и № 36.

Функции Фонда по контролю и надзору за деятельностью страховых и медицинских организаций не освобождают страховые организации от обязанности по проведению МЭК и выявлению нарушений, допущенных медицинскими организациями.

Судом установлено, что повторным МЭК Фонд выявил допущенные медицинскими организациями нарушения лицензионных требований невыявленные ответчиком, что повлекло необоснованное использование средств обязательного медицинского страхования.

При этом в каждом из выявленных случаев к ООО «Капитал-МС» применена ответственность в виде уменьшения финансирования на сумму необоснованной оплаты медицинской помощи. Указанные действия Фонда не обжаловались медицинскими организациями.

Установленное свидетельствует о том, что основной задачей повторного МЭК является проверка обоснованности результатов МЭК проведенного СМО, что относится к контролю Фондом за использованием страховыми медицинскими организациями средств обязательного медицинского и соблюдению медицинскими организациями лицензионных условий.

Невыявление страховой организацией в результате МЭК фактов нарушений, допущенных медицинской организацией подтверждается материалами дела, а приведенные ответчиком доводы не опровергают установленных судом обстоятельств, выводов и основаны на неверном толковании положений действующего законодательства.

Таким образом, требование Фонда о привлечении страховой организации к ответственности является законным и обоснованным. Расчет санкций судом проверен и признан обоснованным.

Обстоятельств исключающих ответственность ответчика судом не установлено.

На основании вышеизложенного требование заявителя подлежит удовлетворению в сумме 2448 рублей 22 копейки.

При указанных обстоятельствах, на основании статьи 110 АПК РФ, статьи 333.17 Налогового кодекса Российской Федерации госпошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета в размере 10 000 рублей.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 115035, Россия, Москва, г. Москва, вн.тер.г муниципальный округ Якиманка, наб. Кадашёвская, д. 30) в лице филиала в Кировской области (адрес: 610017, Россия, <...>) в бюджет государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 610000, Россия, <...>) штраф в размере 2448 (две тысячи четыреста сорок восемь) рублей 22 копейки.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 115035, Россия, Москва, г. Москва, вн.тер.г муниципальный округ Якиманка, наб. Кадашёвская, д. 30) в лице филиала в Кировской области (адрес: 610017, Россия, <...>) в доход федерального бюджета 10 000 (десять тысяч) рублей 00 копеек.

Исполнительные листы подлежит выдаче в порядке, установленном разделом VII Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в месячный срок с даты изготовления решения в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

СудьяС.В. Вылегжанина