Решение от 30 января 2023 г. по делу № А05-10398/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-10398/2022
г. Архангельск
30 января 2023 года




Резолютивная часть решения объявлена 23 января 2023 года

Полный текст решения изготовлен 30 января 2023 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Лазаревой О.А.

при ведении протокола секретарём судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании 19, 23 января 2023 года (с перерывом) дело по иску акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 107045, <...>, помещение 3.01)

к ответчику - государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Виноградовская центральная районная больница" (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 164570, <...>)

с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора:

1) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; ИНН: <***>; адрес: 163000, <...>),

2) общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 115184, <...>),

3) Министерства здравоохранения Архангельской области

о взыскании 9 283 103 руб. 59 коп. долга,

при участии в заседании представителей:

от истца - ФИО2 по доверенности от 01.04.2022,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области - ФИО3 по доверенности от 04.04.2022 (до перерыва),

установил:

акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Виноградовская центральная районная больница" о взыскании 4 961 955 руб. 42 коп. долга, образовавшегося за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 в результате переавансирования медицинской помощи, оказанной в 2020 году на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-29-19/34 от 01.01.2019.

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец увеличил размер исковых требований, просит взыскать с ответчика 9 283 103 руб. 59 коп. долга, образовавшегося за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 в результате переавансирования медицинской помощи, оказанной в 2020 году на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-29-19/34 от 01.01.2019.

Увеличение размера исковых требований принято судом.

Ответчик с иском не согласился по доводам, изложенным в отзыве, считает, что задолженность перед истцом отсутствует, что подтверждено актами сверки расчётов № 39 за период с 01.04 по 30.11.2020, № 28 за период с 01.08 по 30.11.2020.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Фонд) исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в отзыве.

Общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование", Министерство здравоохранения Архангельской области мнение на иск не представили.

Спор рассмотрен в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации без участия ответчика и третьих лиц, надлежащим образом извещённых о времени и месте рассмотрения дела.

Изучив материалы дела, суд установил:

01.01.2019 сторонами заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ОМС-29-19/34, по условиям которого организация (ответчик) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (истец) обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договор заключён в соответствии с типовой формой, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н, на срок с 01.01.2019 по 31.12.2019.

На основании пункта 10 договора его действие было продлено на 2020 год.

В соответствии с подпунктом 4.1 пункта 4 договора истец обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчётный счёт организации на основании предъявленных ответчиком счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

В силу подпунктов 5.5 и 5.6 пункта 5 договора ответчик обязался направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчётным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

За период с 01.01.2020 по 31.12.2020 ответчиком оказана медицинская помощь на общую сумму 75 245 786 руб. 68 коп., а истцом перечислено ответчику за тот же период 88 546 500 руб. 46 коп. Таким образом, ответчик переавансирован истцом на сумму 13 300 713 руб. 78 коп., что зафиксировано в акте сверки за период с 01 января по 31 декабря 2020 года, подписанном обеими сторонами.

Определениями от 07.11.2022, от 24.11.2022 суд предлагал сторонам и Фонду провести совместную сверку расчётов за спорный период с 01.04.2020 по 31.12.2020, акт сверки расчётов представить суду.

Подписанный сторонами акт сверки расчётов суду не представлен. Вместе с тем, в ходе сверки расчётов с участием Фонда установлено, что за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 размер фактических расходов ответчика по его данным составил 90 930 007 руб. 16 коп., в том числе 86 600 006 руб. 82 коп. постоянных расходов, предусмотренных подпунктом "н" пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее - Постановление № 432) и 4 330 000 руб. 34 коп. прочих расходов, доля которых не превышает 5 процентов размера постоянных расходов (86 600 006 руб. 82 коп. х 5%/100%).

Сумма принятых к оплате счетов ответчика за оказанную медицинскую помощь за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 составила 84 691 688 руб. 53 коп., из них приняты истцом на сумму 54 541 314 руб. 42 коп. или 64,4 %, обществом с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" на сумму 29 579 159 руб. 90 коп. или 34,9 %.

То есть на истца приходится доля фактических расходов на сумму 58 558 924 руб. 61 коп. (90 930 007 руб. 16 коп. х 64,4 %/100%), на общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" - 31 734 572 руб. 50 коп. (34,9 %), на межтерриториальные расчёты с Фондом - 636 510 руб. 05 коп. (0,7 %).

В судебном заседании 14.12.2022 ответчик не соглашался с суммами, предлагаемыми истцом и Фондом к сверке, однако не смог пояснить, с какими именно суммами и по каким основаниям он не согласен.

По расчёту истца, поскольку сумма фактических расходов ответчика по подпункту "н" пункта 1 Постановления № 432 превысила сумму его доходов по принятым истцом к оплате счетам на 4 017 610 руб. 19 коп. (58 558 924 руб. 61 коп. - 54 541 314 руб. 42 коп.), кредиторская задолженность ответчика за 2020 год в сумме 13 300 713 руб. 78 коп. подлежит уменьшению на основании Постановления № 432 на указанную сумму до 9 283 103 руб. 59 коп. (13 300 713 руб. 78 коп. - 4 017 610 руб. 19 коп.). Таким образом, задолженность ответчика перед истцом составила 9 283 103 руб. 59 коп. Требование о взыскании данной суммы предъявлено истцом к ответчику в настоящем споре.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, оценив представленные по делу доказательства, суд считает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Согласно статье 9 Закона N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В 2020 году в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, приостановлением предоставления плановой медицинской помощи и профилактических медицинских осмотров Правительством Российской Федерации 03.04.2020 издано постановление N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией".

Согласно подпункту "м" пункта 1 Постановления N 432 в редакции от 03.08.2020 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с подпунктом "н" пункта 1 Постановления N 432 в редакции от 03.12.2020, действие которого распространено на правоотношения, возникшие с 01.04.2020, установлено, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены: медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 № 28-у на территории Архангельской области в целях минимизации последствий от возможных чрезвычайных ситуаций, а также принятия дополнительных мер по защите населения и территорий Архангельской области от распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) с 18 марта 2020 года был введён режим повышенной готовности и ограничительные меры по противодействию распространению на территории Архангельской области новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Абзацем 2 пункта 1 данного указа определено, что в соответствии с подпунктом «а» пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 11.05.2020 № 316 реализация предусмотренных этим указом ограничительных и иных мероприятий, направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в границах территории Архангельской области.

В период с 01.04.2020 по 31.12.2020 режим повышенной готовности и ограничительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Губернатором Архангельской области не отменялись.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счёт целевых средств является: сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь; сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

В ходе рассмотрения дела сторонами совместно с Фондом проведена сверка расчётов по Постановлению № 432, согласно которой за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 размер фактических расходов ответчика составил 90 930 007 руб. 16 коп., в том числе 86 600 006 руб. 82 коп. постоянных расходов, предусмотренных подпунктом "н" пункта 1 Постановления № 432, и 4 330 000 руб. 34 коп. прочих расходов, доля которых не превышает 5 процентов размера постоянных расходов (86 600 006 руб. 82 коп. х 5%/100%).

Сумма принятых к оплате счетов ответчика за оказанную медицинскую помощь за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 составила 84 691 688 руб. 53 коп., из них приняты истцом на сумму 54 541 314 руб. 42 коп. или 64,4 %, обществом с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" на сумму 29 579 159 руб. 90 коп. или 34,9 %.

То есть на истца приходится доля фактических расходов на сумму 58 558 924 руб. 61 коп. (90 930 007 руб. 16 коп. х 64,4 %/100%), на общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" - 31 734 572 руб. 50 коп. (34,9 %), на межтерриториальные расчёты с Фондом - 636 510 руб. 05 коп. (0,7 %).

Поскольку сумма фактических расходов ответчика по подпункту "н" пункта 1 Постановления № 432 превысила сумму его доходов по принятым истцом к оплате счетам на 4 017 610 руб. 19 коп. (58 558 924 руб. 61 коп. - 54 541 314 руб. 42 коп.), кредиторская задолженность ответчика за 2020 год в сумме 13 300 713 руб. 78 коп. подлежит уменьшению на основании Постановления № 432 на указанную сумму до 9 283 103 руб. 59 коп. (13 300 713 руб. 78 коп. - 4 017 610 руб. 19 коп.).

Кредиторская задолженность ответчика за 2020 год в сумме 13 300 713 руб. 78 коп., возникшая в результате переавансирования, подтверждена актом сверки за период с 01.01 по 31.12.2020, подписанным обеими сторонами.

Таким образом, задолженность ответчика перед истцом, возникшая в результате переавансирования, с учётом уменьшения на основании Постановления № 432 составила 9 283 103 руб. 59 коп.

Доказательства, опровергающие размер предъявленной к взысканию задолженности, контррасчёт задолженности ответчиком не представлены.

Акты сверки, на которые ответчик ссылался в отзыве, составлены за иные периоды, отличающиеся от спорного.

К отзыву на иск ответчик представил приложение к акту сверки расчётов "Начисленные расходы медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.12.2020, подлежащие возмещению согласно подпункту "н" пункта 1 Постановления № 432", в соответствии с которым размер таких расходов (фактических расходов) составляет 54 329 887 руб. 06 коп.

Однако сумма фактических расходов, принятых страховыми организациями и Фондом по результатам сверки, больше и составляет 90 930 007 руб. 16 коп.

С учётом изложенного суд приходит к выводу, что предъявленные истцом требования законны, обоснованы и подлежат удовлетворению.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 9 283 103 руб. 59 коп. долга.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы истца по государственной пошлине относятся на ответчика.

Государственная пошлина в связи с увеличением размера исковых требований подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета применительно к части 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Виноградовская центральная районная больница" (ОГРН <***>; ИНН <***>) в пользу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***>; ИНН <***>) 9 283 103 руб. 59 коп. долга, а также 47 810 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Виноградовская центральная районная больница" (ОГРН <***>; ИНН <***>) в доход федерального бюджета 21 606 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.



Судья


О.А. Лазарева