Решение от 27 ноября 2019 г. по делу № А78-12946/2019

12/2019-94819(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ 672002 г.Чита, ул. Выставочная, 6 http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ

Дело № А78-12946/2019
г.Чита
27 ноября 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 26 ноября 2019 года Решение изготовлено в полном объёме 27 ноября 2019 года

Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи И.В. Леонтьева

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску

Государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Государственному учреждению здравоохранения "Оловяннинская центральная районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 225 765 руб.,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, представителя по доверенности от 17.09.2019 года; от ответчика – не явился, извещен.

Государственное унитарное предприятие Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" обратилось с иском к Государственному учреждению здравоохранения "Оловяннинская центральная районная больница" о взыскании штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 225 765 руб.

Представитель истца исковые требования поддержала.

Ответчик явку представителя в суд не обеспечил, отзыв не представил, извещен надлежащим образом.

Суд на основании ст. 137 АПК РФ перешел из предварительного судебного заседания в судебное.

Согласно части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации если в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле, отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия и ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд вправе завершить предварительное судебное заседание и открыть судебное заседание в первой инстанции, за исключением

случая, если в соответствии с настоящим Кодексом требуется коллегиальное рассмотрение данного дела.

Ответчиком не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в его отсутствие.

Дело рассмотрено в порядке частей 1, 3 статьи 156, части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя ответчика и с переходом из предварительного судебного заседания в судебное заседание.

Рассмотрев материалы дела, и заслушав пояснения представителя истца, суд установил.

В 2018 году между ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» и ГК «Забайкалмедстрах» действовал Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 28 от 26.01.2018 (далее - Договор).

Согласно п.1. Договора медицинская организация обязалась оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а ГК «Забайкалмедстрах» обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с п.4.3. Договора ГК «Забайкалмедстрах» имела право проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п.2 ч.3 ст.39 ФЗ, и передавать Акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля медицинской организации.

В 2018 году ГК «Забайкалмедстрах» проведены медико-экономические экспертизы медицинской помощи, оказанной ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» застрахованным гражданам за период с апреля по май 2018 года.

По результатам проверки ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» страховой медицинской организацией выявлены нарушения и составлены следующие Акты:

Акты медико-экономической экспертизы страхового случая № 27500571819/4/5/6 от 26.06.2018 (далее - Акт МЭЭ).

Исходя из содержания указанных Актов, по 3 случаям имелись правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 45 153,00 руб.

Акты медико-экономической экспертизы страхового случая № 27500571826/1/5 от 11.07.2018.

Исходя из содержания указанных Актов, по 2 случаям имелись правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 30 102,00 руб.

Акт медико-экономической экспертизы страхового случая № 27500571830/1 от 13.07.2018.

Исходя из содержания указанного Акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 15 051,00 руб.

Акт медико-экономической экспертизы страхового случая № 27500571834/1 от 16.07.2018.

Исходя из содержания указанного Акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 15 051,00 руб.

Акт медико-экономической экспертизы страхового случая № 27500571836/12 от 16.07.2018.

Исходя из содержания указанного Акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 15 051,00 руб.

Акты медико-экономической экспертизы страхового случая № 27500571837/6/11/14/21/34 от 17.07.2018.

Исходя из содержания указанных Актов, по 5 случаям имелись правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 75 255,00 руб.

Акт экспертизы качества медицинской помощи № 37500571832/2 от 19.07.2018.

Исходя из содержания указанного Акта, по 1 случаю имеются правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 15 051,00 руб.

Акты экспертизы качества медицинской помощи № 37500571833/2 от 24.07.2018.

Исходя из содержания указанного Акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 15051,00 руб.

Таким образом, общая сумма штрафных санкций по указанным Актам составила 225 765,00 руб.

В Актах МЭЭ и ЭКМП экспертами ГК «Забайкалмедстрах» выявлены нарушения под кодом дефекта - п.4.6. - несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов. В первичной документации пациентов отсутствует информация об оказанной услуге, предъявленной к оплате страховой медицинской организации.

При расчете суммы штрафа ГК «Забайкалмедстрах» применяла размер среднего подушевого норматива финансового обеспечения за счет средств ОМС на финансирование территориальной программы ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо в год, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В связи с указанным, страховой медицинской организацией на основании Актов экспертиз вынесены следующие Предписания об уплате медицинской организацией.

Предписания об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества направлялись в адрес ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» сопроводительными письмами (Приложение к исковому заявлению), а также посредством программы Vipnet, используемой для передачи документов по защищенным каналам связи.

Акты МЭЭ и акты ЭКМП были подписаны со стороны ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ», не обжаловались в ТФОМС Забайкальского края, что свидетельствует о согласии медицинской организации с результатами проведенных экспертиз.

Требования, содержащиеся в Предписаниях, не были исполнены медицинской организацией.

08.11.2018 ГК «Забайкалмедстрах» заказным письмом с уведомлением направила в адрес ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» претензию № 4895 от 10.10.2018. на общую сумму 534 104,70 руб. Согласно отчету с официального сайта Почты России претензия получена медицинской организацией 13.12.2018.

В связи с отсутствием оплаты истец обратился в суд.

Суд считает требования истца подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу пункта 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Статья 310 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускает одностороннего отказа от исполнения обязательств.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой (статья 329 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно статье 331 Гражданского кодекса Российской Федерации соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства.

Согласно разделу 4 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС» (далее - Приказ № 230) медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. По итогам указанной экспертизы составляется акт медико-экономической экспертизы в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой медицинской организации/территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 5 Приказа № 230 экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

По итогам указанных экспертиз составляется акт медико-экономической экспертизы, акт экспертизы качества медицинской помощи в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой медицинской организации.

По результатам проверки ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» страховой медицинской организацией выявлены нарушения и составлены следующие Акты.

В Актах МЭЭ и ЭКМП экспертами ГК «Забайкалмедстрах» выявлены нарушения под кодом дефекта - п.4.6. - несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов. В первичной документации пациентов отсутствует информация об оказанной услуге, предъявленной к оплате страховой медицинской организации.

При расчете суммы штрафа ГК «Забайкалмедстрах» применяла размер среднего подушевого норматива финансового обеспечения за счет средств ОМС на финансирование территориальной программы ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо в год, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч.1 и 2 ст. 36 Закона № 326-Ф3 территориальная программа ОМС, являющаяся составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяет значение норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Нарушения были допущены медицинской организацией в 2018 год, в связи с чем, при расчетах штрафов учитывались правовые акты, действующие в указанный период.

В 2018 году на территории Забайкальского края действовала «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»,

утвержденная постановлением Правительства Забайкальского края от 28 декабря 2017 г. № 583 (далее - Программа государственных гарантий на 2018 год).

Согласно п.81 территориальной программы на 2018 год, Приложения № 6 к территориальной программе средний подушевой норматив финансирования, предусмотренный Территориальной программой, за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) составил 15 051,00 рублей.

В соответствии с подп. 2.2. п.2. Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором, страховая медицинская организация вправе требовать уплаты медицинской организацией штрафов.

Согласно п.69 Приказа № 230 медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества уплачивает штраф на основании предписания.

В связи с указанным, страховой медицинской организацией на основании Актов экспертиз вынесены Предписания об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Ответчик требования истца не оспорил, возражений не представил.

Суд, изучив материалы дела, считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению на основании ст. 8, 309, 310 ГК РФ.

Расходы по оплате государственной пошлины по правилам ст. 110 АПК РФ относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 167, 168, 170, 171, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения "Оловяннинская центральная районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН <***>, ИНН <***>) 225765 руб. неустойки, 7515 руб. расходов по оплате государственной пошлины, всего 233280 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Четвертый арбитражный апелляционный суд.

Судья И.В. Леонтьев

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ СудебногодепартаментаДата 22.05.2019 2:22:00

Кому выдана Леонтьев Игорь Викторович