Решение от 30 июля 2020 г. по делу № А76-36973/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А76-36973/2019
30 июля 2020 года
г. Челябинск


Резолютивная часть решения подписана 23 июля 2020 года.

Решение в полном объеме изготовлено 30 июля 2020 года.

Судья Арбитражного суда Челябинской области Мосягина Е.А. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1», ОГРН <***>, г. Челябинск, к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед», ОГРН <***>, г. Москва, о взыскании задолженности по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при участии в деле третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН <***>, г. Челябинск, Министерства здравоохранения Челябинской области, ОГРН <***>, общества с ограниченной ответственностью «Эксперт», ОГРН <***>, при участии в судебном заседании представителя истца - ФИО2, удостоверение адвоката, доверенность от 20.07.2020, представителей третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области – ФИО3, удостоверение, доверенность от 24.12.2018, ФИО4, удостоверение, доверенность от 24.12.2018, представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,- Министерства здравоохранения Челябинской области – ФИО5, удостоверение, доверенность от 20.01.2020, диплом от 24.12.2009.

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1», ОГРН <***>, г. Челябинск, (далее – истец, ООО «ЦАГ № 1»), 06.09.2019 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед», ОГРН <***>, г. Москва, (далее – ответчик, АО «СК «Согаз-Мед»), о взыскании задолженности в размере 122 554 руб. 39 коп.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 23.09.2019 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства, судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области (т. 1 л.д.1-2).

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 25.11.2019 суд перешел к рассмотрению настоящего дела по общим правилам искового судопроизводства (т. 2 л.д. 45-46).

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 17.03.2020 судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Челябинской области (т. 3 л.д.23-24).

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 15.06.2020 судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью «Эксперт» (т. 3 л.д. 78-79).

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме.

В судебном заседании представители третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области возражали против удовлетворения исковых требований в полном объеме по основаниям, изложенным в письменных мнениях по делу (т. 1 л.д. 121-124, т. 2 л.д. 84-86, 115, 120-122, т. 3 л.д. 136-139).

В судебном заседании представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,- Министерства здравоохранения Челябинской области возражали против удовлетворения исковых требований в полном объеме по основаниям, изложенным в письменных мнениях по делу (т. 3 л.д. 59 - 62, 72 - 75).

Ответчик, третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - общество с ограниченной ответственностью «Эксперт», извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения вопроса, в судебное заседание не явились, полномочных представителей не направили.

Ответчик представил в материалы дела письменные мотивированные отзывы на исковое заявление в соответствии с требованиями статьи 131 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), в которых в удовлетворении исковых требований просил отказать (т. 1 л.д.130 - 131, 144 – 14, т. 2 л.д. 79-82).

Неявка в судебное заседание лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом, не препятствует рассмотрению дела по существу в их отсутствие (п.3 ст. 156 АПК РФ).

Дело рассматривается по правилам ч. 1, 3 ст. 156 АПК РФ в отсутствие представителей ответчика, третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - общества с ограниченной ответственностью «Эксперт», извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, по имеющимся в деле доказательствам.

Заслушав доводы истца, позицию третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме в связи со следующим.

Как следует из материалов дела, между ООО «ЦАГ №1» (организация) и АО «СК «Согаз-Мед» (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ГМф-06/ОМ/273/17 от 01.01.2017 (далее – договор), в соответствии с п.1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (т. 3 л.д. 92-97).

В силу пункта 4.1 договора страховая компания обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – комиссия; приложение № 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования на основании предъявленных обществом счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Согласно протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области № 15 от 14.12.2018 Министерством здравоохранения Челябинской области, ООО «ЦАГ №1» на 2019 год, выделено 60 случаев объемов медицинской помощи, на оказание услуги по проведению процедуры лечения с использованием ВРТ в рамках ОМС (т. 2 л.д. 93-99).

В соответствии с протоколами заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области 17.06.2019, 29.11.2019 Министерством здравоохранения Челябинской увеличены объемы медицинской помощи на оказание услуги по проведению процедуры лечения с использованием ВРТ в рамках ОМС до 93 случаев (т. 2 л.д. 132-154).

В апреле 2019 года ООО «ЦАГ №1» выставило страховой компании счет на оплату медицинских услуг, оказанную обществом застрахованному лицу на общую сумму 122 554 руб. 39 коп. (т. 1 л.д. 26 – 28).

Поскольку ответчиком оплата оказанных услуг не была произведена, истец направил в адрес ответчика требование в течение семи календарных дней с момента получения настоящего требования оплатить задолженность в полном объеме (т. 1 л.д. 29-31). Согласно данным внутрироссийского почтового идентификатора, размещенные на официальном сайте ФГУП «Почта России» pochta.ru (т. 1 л. д. 33), указанная претензия получена ответчиком 30.07.2019.

Письмом от 10.07.2019 ответчик сообщил о том, что согласно п. 5.13 договора ГМФ-06/ОМ/273/17 от 01.01.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за апрель 2019 года файлов персонифицированного учета получено не было. (т. 1 л.д. 25).

Неисполнение ответчиком требований, изложенных в претензии, послужило основанием для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

Согласно статье 9 Федерального закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются - застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу подпункта 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Статьей 36 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинское учреждение, включенное в территориальную программу обязательного медицинского страхования, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Вместе с тем, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательного медицинского страхования, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены Приказом министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими правилами.

Из содержания пункта 139 Правил следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости.

В соответствии с частью 6 пункта 39 в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно части 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

В силу положений части 13 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе, с учетом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Частью 7 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Комиссия согласно части 2 статьи 4 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н, распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение; Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения)

Согласно протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области № 15 от 14.12.2018 на начало 2019 года Министерством здравоохранения Челябинской области выделены следующие объемы медицинской помощи на оказание услуги по проведению процедуры лечения с использованием ВРТ в рамках ОМС:

- МАУЗ «Центр вспомогательных репродуктивных технологий» - 465;

- ООО «Центр планирования семьи» - 14;

- ООО «ДНК Клиника» - 50;

- АО «Центр семейной медицины» г. Магнитогорск -150;

- АО «Центр семейной медицины» г. Челябинск -180;

- ООО «Медицинский центр «Лотос» - 145;

- ГБУЗ «Областной перинатальный центр» - 635;

- ООО «ЦАГ № 1» - 60;

- ООО «Эксперт» - 81;

- ООО «Экоклинина» - 220;

- ЗАО «Жемчужина» - 0;

- АОЗТ Центр реабилитации нарушений репродуктивной функции «парус» г. Екатеринбург – 0 (т. 2 л.д. 93-99).

Судом установлено и лицами, участвующими в деле, не оспаривалось, что изначально пациент, которому 06.04.2019 оказана медицинская помощь в ООО «ЦАГ № 1», прикреплен к медицинской организации ООО «Эксперт».

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 13.02.2019 №153/ул прекращено действие лицензии на медицинскую деятельность ООО «Эксперт».

Согласно протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Челябинской области № 1 от 21.01.2020 на конец 2019 года Министерством здравоохранения Челябинской области выделены следующие объемы медицинской помощи на оказание услуги по проведению процедуры лечения с использованием ВРТ в рамках ОМС:

- МАУЗ «Центр вспомогательных репродуктивных технологий» - 489;

- ООО «Центр планирования семьи» - 14;

- ООО «ДНК Клиника» - 56;

- АО «Центр семейной медицины» -358;

- ООО «Медицинский центр «Лотос» - 148;

- ГБУЗ «Областной перинатальный центр» - 55;

- ООО «ЦАГ № 1» - 93;

- ООО «Эксперт» - 0;

- ООО «Экоклинина» - 272 (т. 3 л.д. 141-144).

Судом установлено, что в связи с прекращением действия лицензии на медицинскую деятельность ООО «Эксперт» ранее распределенный объем медицинской помощи указанной организации в количестве 81 случая ЭКО, перераспределен между другими медицинскими учреждениями, находящимися в списке.

Так, ООО «ЦАГ № 1» выделен дополнительный объем медицинской помощи в количестве 33 случая ЭКО.

27.01.2019 пациенткой написано заявление в Министерство здравоохранения по Челябинской области с просьбой перенаправить на проведение процедуры ЭКО по ОМС из ООО «Эксперт» в ООО «ЦАГ № 1» (т. 3 л.д. 5).

Согласно выписке из протокола комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий от 07.02.2019 пациентка перенаправлена на проведение процедуры ЭКО по ОМС в ООО «ЦАГ №1» (т. 3 л.д. 6).

Истец представил в материалы дела выписку из листа ожиданий за период 2018-2019 года, в котором в том числе числится спорная пациентка (том 3, л.д. 102).

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 23 ноября 2015 г. № 1726 утверждено Положение о Комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Пунктом 4.9 указанного положения предусмотрено, что направление пациентов, проживающих на территории Челябинской области, для проведения лечения с использованием ВРТ за счет средств ОМС осуществляется в соответствии с листами ожидания, которые формируются Комиссией.

Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента без персональных данных размещается на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области (eko.miac74.ru) с целью беспрепятственного контроля за движением очереди.

В соответствии с пунктом 4.10 указанного положения при обращении пациентов в медицинскую организацию и включении в протокол лечения медицинская организация направляет Сведения от медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО, по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС в Комиссию согласно приложению 2 к настоящему приказу, на основании которых пациент исключается из листа ожидания с указанием в электронной версии листа ожидания информации о факте направления на лечение.

В пункте 4.11 указано, что Комиссией ведется учет выданных Направлений и полученных Сведений от медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

В соответствии с планом работы Контрольно-счетной палаты Челябинской области на 2020 год проведено контрольное мероприятие «Оценка эффективности использования средств обязательного медицинского страхования, выделенных на проведение экстракорпорального оплодотворения с 2017 по 2019 годы, по результатам которой Контрольно-счетной палатой Челябинской области выдано предписание № 4-20/35 от 20.03.2020 (т. 3 л.д. 32), которым установлены нарушения законодательства.

Так, в нарушение пункта 10.1 приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 18.11.2019 № 1152 (далее-Приказ) на момент проверки на сайте ведомства регистр пациентов отсутствует, в результате чего не обеспечен беспрепятственный контроль пациентами за движением очереди. Электронная версия регистра пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в рамках обязательного медицинского страхования с указанием шифра пациента без персональных данных не размещена на официальном сайте Министерства.

Установленные Приказом сроки проведения в течение 6 месяцев программы проведения экстракорпорального оплодотворения врачами-специалистами медицинской организации, после согласования электронного направления Комиссией, вступают в противоречие с Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годы, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610, в которой сроки ожидания специализированной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

В соответствии с п.5. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 25.01.2011 № 29н г. Москва «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных. В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается электронной цифровой подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 3 августа 2007 г. № 164 г. Москва «Об утверждении порядка формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи», утвержден порядок формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи.

Письмом № 9 от 21.06.2019 истец предоставил ответчику счета на оплату с приложением реестра оказания медицинской помощи, с отражением в реестре персонифицированных данных, необходимые для оплаты (т. 3 л.д. 89-91).

Суд отмечает, что указанный счет соответствует порядку формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи для оплаты оказанной медицинской помощи, обязательных для страховой компании.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ).

Пунктом 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи. Возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Из пояснений истца следует, что медицинская услуга оказана спорной пациентке в апреле 2019 года согласно листу ожидания с учетом перенаправления 07.02.2019 комиссией Министерства здравоохранения Челябинской области по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на проведение процедуры ЭКО по ОМС в ООО «ЦАГ №1».

Как указывает истец, счет в страховую организацию для оплаты оказанных медицинских услуг направлен им в июне 2019 года, то есть в тот период, когда не был использован весь объем медицинской помощи на оказание услуги по проведению процедуры лечения с использованием ВРТ, выделенный ООО «ЦАГ №1». Следовательно, услуга была оказана в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, что соответствует п. 4.1 договора.

Согласно статьям 37 - 39 Закона № 326-ФЗ реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования, по которым медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить данную медицинскую помощь.

Суд отмечает, что ответчиком не оспариваются фактический объем оказанных медицинских услуг, оказание медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствие фактов нарушения обществом требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг.

Довод ответчика о том, что предоставление истцом счета и реестра на оплату за апрель 2019 года в июне 2019 года в бумажном виде нарушает требования действующего законодательства, подлежит судом отклонению, поскольку фактически оказанные услуги подлежат оплате.

Суд приходит к выводу о том, что отсутствие контроля Министерства здравоохранения Челябинской области за движением очереди пациентов, который выявлен Контрольно-счетной палаты Челябинской области, не должно создавать негативные последствия в виде отказа оплаты медицинским организациям фактически оказанной услуги согласно выделенному объему медицинской помощи, в ином случае, получение медицинской помощи застрахованным в системе гражданам, не является гарантированным.

Учитывая изложенное, требование истца о взыскании с ответчика задолженности за оказанные медицинские услуги по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию подлежит удовлетворению в полном объеме.

Исследовав представленные доказательства в совокупности, суд приходит к выводу о том, что требования истца являются обоснованными, подтверждаются материалами дела и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Вопросы распределения судебных расходов разрешаются арбитражным судом в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу (ст. 112 АПК РФ).

За рассмотрение настоящего дела подлежит уплате государственная пошлина в размере 4 677 руб.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 23.09.2019 истцу предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины на срок до вынесения судом решения (т. 1 л.д. 1-2).

Поскольку исковые требования удовлетворены судом в полном объеме, то государственная пошлина в размере 4 677 руб. 00 коп. подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1», ОГРН <***>, г. Челябинск удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед», ОГРН <***>, г. Москва в пользу общества с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1», ОГРН <***>, г. Челябинск задолженность в размере 122 554 руб. 39 коп.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед», ОГРН <***>, г. Москва в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 4 677 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме), путем подачи жалобы через Арбитражный суд Челябинской области.

Судья Е.А. Мосягина

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы можно получить соответственно на интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда http://18aas.arbitr.ru