Решение от 31 января 2017 г. по делу № А56-56150/2016

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 50/52

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-56150/2016
01 февраля 2017 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 25 января 2017 года.

Полный текст решения изготовлен 01 февраля 2017 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Дудина О.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: :ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ЦЕНТР ДИАЛИЗА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ", ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ЦЕНТР ДИАЛИЗА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ" (адрес: Россия 194354, г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, пр-кт СЕВЕРНЫЙ 1/ЛИТ А; Россия 115054, Москва, Валовая,35,3 этаж, ОГРН: 1047855055258; 1047855055258);

ответчик: :ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ АСК-МЕД" (адрес: Россия 196105, г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, пр-кт ЮРИЯ ГАГАРИНА 1/-/-, ОГРН: 1027804891883);

третье лицо: Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" (адрес: Россия 196084, Санкт-Петербург, ул.Коли Томчака 9,лит.А, ОГРН: )

о взыскании,

при участии

- от истца: представитель ФИО2, доверенность от 03.12.2015

- от ответчика: не явился (извещен)

- от третьего лица: представитель ФИО3, доверенность от 17.08.2016

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Санкт-Петербург» (далее – Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области с исковым заявлением о взыскании с закрытого акционерного общества «Страховая медицинская компания АСК-МЕД» (далее – Компания) 3 342 582 руб. 27 коп. задолженности за оказанные медицинские услуги, 39 713 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Истцом заявлено ходатайство о привлечении к участию в деле в качестве соответчика ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – Учреждение).

Определением от 07.12.2016 суд привлек к участию в деле в качестве соответчика ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – Учреждение), исключив из состава третьих лиц.

В судебном заседании арбитражного суда истец поддержал требования иска. Ответчики возразили против удовлетворения иска по мотивам, изложенным в отзыве на иск.

Завершив предварительное судебное заседание, суд перешел в основное судебное разбирательство, рассмотрев дело по существу. Исследовав материалы дела и представленные доказательства, суд считает требования иска не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Общество является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии.

01.08.2011 между Обществом и Компанией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 248, по условиям которого Общество обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Компания оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.1 договора Компания обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных денежных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров до 15 числа каждого месяца включительно.

Пунктом 4.2 договора установлено, что до 30 числа каждого месяца включительно Компания обязалась направлять Обществу аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от Общества.

Ссылаясь на то, что за период с 01.10.2014 по 31.10.2014 Обществом было оказано 890 процедур гемодиализа и 71 услуга по амбулаторному ведению больного с хронической почечной недостаточностью лицам, застрахованным Компанией по обязательному медицинскому страхованию, всего услуг оказано на сумму 3 697 877 руб. 2 коп., что подтверждено выставленными в адрес Компании сводными счетами за ноябрь и декабрь 2014, а также актом от 31.12.2014 № 12/2014/цДиал/ЕИС, подписанным Компанией без замечаний, согласно которому сумма неоплаченных услуг составила 3 342 582 руб. 27 коп., Общество обратилось с настоящим иском в арбитражный суд.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии со статьей 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Решением Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 18.08.2015 ЗАО «Страховая медицинская компания АСК-МЕД» (ОГРН: <***>, адрес местонахождения: 196105, <...>) признано несостоятельным (банкротом), в отношении должника открыт процедура конкурсного производства, конкурсным управляющим утвержден ФИО4.

Сведения о признании должника несостоятельным (банкротом) опубликованы в газете «Коммерсантъ» от 05.09.2015 №162.

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда:

1) предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом;

2) предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

3) предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных настоящим Федеральным законом;

4) осуществление контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

5) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанностей (часть 4 Закона об ОМС).

Согласно частям 16, 17 статьи 38 Закона об ОМС при приостановлении или прекращении действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва.

После прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2 и 3 настоящей статьи.

Приказом Банка России от 24.02.2015 № ОД-427 действие лицензии серии С № 1420 78 от 30.09.2005 на осуществление страхования, выданной Компании в порядке, установленном действующим законодательством РФ было приостановлено, в связи с чем договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенный между Компанией и Учреждением был расторгнут с 10.03.2015 по основаниям, предусмотренным положениями части 16 статьи 38 Закона об ОМС.

Согласно Приказу Банка России от 24.04.2015 лицензия компании была отозвана.

Соответственно, обязательства Компании по оплате Обществу оказанных услуг в период с 10.03.2015 по 10.05.2015 исполнялись Учреждением.

Кроме того, во исполнение положений пункта 14 части 2 статьи 38 Закона об ОМС целевые средства, не использованные по целевому назначению, были возращены Компанией Учреждению, в том числе, и целевые средства, предназначенные для оплаты Обществу.

Пределы объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, устанавливаются решением специального созданного в субъекте РФ коллегиального органа – Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

В Санкт-Петербурге Комиссия создана в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2011 № 1775, в состав которой вошли представители Комитета по здравоохранению, Учреждения, страховых медицинских организаций, профсоюзов медицинских работников и медицинских организаций.

Согласно пункту 8 Положения о деятельности Комиссии, являющегося приложением к Правилам ОМС (далее – Положение) Комиссия на заседаниях по представленным предложениям, поступившим, в том числе, от медицинских организаций, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на основе установленных территориальной программой ОМС объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи.

Решениями Комиссии для Общества и Компании в течение 2014 года были установлены и впоследствии откорректированы объемы предоставляемой медицинской помощи и финансовых средств, в пределах которых на основании заключенного договора стороны осуществляют деятельность в сфере ОМС.

Решением Комиссии от 09.12.2014 № 13 по результатам корректировки для Общества определены объемы предоставления в рамках базовой программы ОМС специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара лицам, застрахованным Компанией, в количестве 70 случаев гемодиализа в дневном стационаре, 10 609 пациенто-дней и соответствующих финансовых средств на оплату оказанной медицинской помощи на сумму 46 240 424 руб.

Генеральным тарифным соглашением на 2014 год (пункт 3.4) на основании соответствующего решения Комиссии установлены размеры сумм, не подлежащих оплате (уменьшения оплаты), и штрафов, применяемых к медицинским организациям в соответствии с перечнем, которые являются едиными для всех медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга.

Приложением № 25 (пункт 5.3.2) определено, что в случае предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии, оплата таких случае (отказ в оплате, либо уменьшение в оплате) осуществляется на основании отдельного решения Комиссии, которая определяет размер суммы, подлежащей оплате.

Решением Комиссии от 04.12.2014 № 12 и пунктом 2.2 дополнительного соглашения к Генеральному тарифному соглашению № 10 установлено, что предъявленные к оплате страховой медицинской организации случаи оказания медицинской помощи сверх 100% распределенного для нее объема финансовых средств на 2014 год, установленного решением Комиссии от 09.12.2014, подлежат возмещению в размере 11,1%.

Таким образом, в соответствии с условиями заключенного договора и требования законодательства в сфере ОМС, Компания не мела правовых оснований для оплаты оказанной Обществом медицинской помощи в размерах и объемах, не соответствующих решениям Комиссии.

Кроме того, частью 16 статьи 38 и частью 10 статьи 39 Закона об ОМС предусмотрено, что при приостановлении или прекращении действия лицензии страховой медицинской организации договор о финансовом обеспечении ОМС, а также договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенные с медицинскими организациями, считаются расторгнутыми с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва.

В соответствии с частью 7 Закона об ОМС после прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении ОМС территориальный фонд осуществляет обязанности и права страховой медицинской организации.

При этом, Учреждение осуществляло права и обязанности Компании в период с 10.03.2015 по 10.05.2015, тогда как предметом настоящего спора являются обязанности Компании по оплате медицинской помощи, оказанной истцом застрахованным лицам в течение 2014 года, а не в период временного правопреемства.

Принимая во внимание изложенное, в удовлетворении иска надлежит отказать.

В связи с отказом в удовлетворении заявленных требований, в соответствии с положениями статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение дела остаются на истце и последнему не возмещаются.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

1. В иске отказать.

2. В отношении ООО «СМК АСК-Мед» исковые требования оставить без рассмотрения.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Дудина О.Ю.