Постановление от 20 января 2026 г. ФАС СЗО (ФАС Северо-Западного округа)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА ул. Якубовича, <...> http://fasszo.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Санкт-Петербург

21 января 2026 года Дело № А66-12626/2024

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Корабухиной Л.И., судей Журавлевой О.Р., Родина Ю.А.,

при участии от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области – ФИО1 (доверенность от 31.07.2024), от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области – ФИО2 (доверенность от 29.04.2025),

рассмотрев 21.01.2026 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области на решение Арбитражного суда Тверской области от 24.06.2025 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.08.2025 по делу № А66-12626/2024,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 141313, <...>; далее – ТФОМС МО) обратился в Арбитражный суд Тверской области с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (ОГРН <***> ИНН <***>; адрес: 170100, <...>; далее – ТФОМС ТО) о взыскании 153 360 432 руб. 70 коп. затрат на оплату за оказанную медицинскую помощь в период с января 2020 года по ноябрь 2023 года за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (Тверская область).

Решением суда первой инстанции от 24.06.2025, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 26.08.2025, заявленные требования удовлетворены в полном объеме.

В кассационной жалобе ТФОМС ТО, ссылаясь на неправильное применение судами обеих инстанций норм материального права, просит обжалуемые судебные акты отменить и направить дело на новое рассмотрение.

В обоснование кассационной жалобы ответчик ссылается на то, что к спорным правоотношениям применяется общий срок исковой давности, закрепленный пунктом 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), который составляет три года. По мнению ТФОМС ТО, судами обеих инстанций неправильно применен к спорным правоотношениям закон, определяющий специальный пятилетний срок исковой давности, установленный частью 4 статьи 93.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ).

В отзыве на кассационную жалобу Истец, ссылаясь на отсутствие нарушений судами норм материального права в отношении определения срока исковой давности в рамках настоящих правоотношений и подкрепляя свою позицию сложившейся судебной практикой, просит решение и постановление оставить без изменения, а кассационную жалобу ТФОМС ТО – без удовлетворения.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы кассационной жалобы, а представитель истца возражал против ее удовлетворения по основаниям, изложенным в отзыве.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено судами, в рамках выполнения базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) медицинскими организациями города Москвы оказана медицинская помощь лицам, застрахованным по ОМС на территории Тверской области.

ТФОМС МО произвел расчеты с медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС по Московской областной программе ОМС, за медицинскую помощь, оказанную в период с января 2020 года по ноябрь 2023 года лицам, застрахованным на территории Тверской области, и выставил счета в адрес ТФОМС ТО на общую сумму 1 054 230 123 руб. 75 коп.

В период с января 2020 года по июнь 2021 года ТФОМС ТО в соответствии с пунктом 170 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019

№ 108н (далее – Правила ОМС), в редакции, действующей до 01.07.2021, провел медико-экономический контроль счетов и реестров счетов, по результатам которого направил в ТФОМС МО акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения по счетам.

В соответствии с пунктом 168 Правил ОМС ТФОМС МО проведены экспертизы по не принятым к возмещению позициям и направлены в ТФОМС ТО исправленные части счетов на сумму 146 268 263 руб. 80 коп. с приложением результатов экспертиз.

Согласно актам медико-экономической экспертизы госпитализация пациентов являлась профильной, обоснованной и проведена в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, что ответчиком в рамках рассмотрения дела не оспаривалось и не опровергалось.

Однако ТФОМС ТО не возместил понесенные истцом расходы по оплате медицинской помощи в период с января 2021 года по июнь 2021 года в сумме 146 268 263 руб. 80 коп.

В период с июля 2021 года по ноябрь 2023 года в нарушение срока, установленного пунктом 170 Правил ОМС, ответчик также не возместил ТФОМС МО затраты за медицинскую помощь в размере

55 131 305 руб. 90 коп.

Ввиду отказа ТФОМС ТО в исполнении денежного обязательства перед истцом, последним направлена в адрес ответчика претензия от 04.07.2024.

Неисполнение требований претензии послужило основанием для обращения ТФОМС МО с иском в суд.

С учетом принятых судом первой инстанции уточнений размер исковых требований истца составил 153 360 432 руб. 70 коп., в том числе

100 402 636 руб. 80 коп. за период с января 2020 года и июнь 2021 года и 52 957 795 руб. 90 коп. – с июля 2021 года по ноябрь 2023 года.

Ответчик заявил о пропуске истцом срока исковой давности.

По результатам исследования материалов дела по правилам статьи 71 АПК РФ, суды признали заявление ТФОМС ТО о пропуске истцом срока исковой давности несостоятельным и удовлетворили заявленные им требования.

Суд кассационной инстанции, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для отмены принятых по делу судебных актов в силу следующего.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) и Правилами ОМС.

В соответствии с частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра

счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется Правилами ОМС.

Порядок межтерриториальных расчетов установлен разделом X указанных Правил.

В спорный период предъявления и оплаты счетов действовали различные редакции Правил ОМС.

В течение периода с января 2020 года по июнь 2021 года действовала редакция Правил ОМС, утвержденная Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (ред. от 25.09.2020) (далее – Правила ОМС до 30.06.2021).

С июля 2021 года по ноябрь 2023 года действовала редакция Правил ОМС, утвержденная Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (ред. от 26.03.2021) (далее – Привила ОМС с 01.07.2021).

Пункты 161 Правил ОМС до 30.06.2021 и 164 Правил ОМС с 01.07.2021 устанавливают тот же порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации в период с января 2021 года по ноябрь 2023 года, что и часть 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ.

Вместе с тем указанные редакции Правил ОМС содержат в себе различия в осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и организации проведения экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

В соответствии с пунктами 163, 167, 168, 170-173 Правил ОМС до 30.06.2021 территориальные фонды обязательного медицинского страхования совместно осуществляют контроль объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи через медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит первичный контроль счетов и оплачивает их при отсутствии нарушений, а при их наличии - организует медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи. Территориальный фонд по месту страхования также проводит контроль счетов и, в случае несогласия с первичной оценкой, направляет акт о причинах для дополнительного рассмотрения, на основании чего фонд по месту оказания проводит повторные экспертизы и направляет исправленный

счёт. Оплата исправленной части производится в установленные сроки после получения подтверждающих документов.

В свою очередь, в последующей редакции согласно пунктам 169-171 Правил ОМС (с 01.07.2021) контроль объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи через медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи осуществляется исключительно территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи. Территориальные фонды по месту страхования могут инициировать проведение экспертиз в определенных случаях, не отказывая при этом территориальному фонду по месту оказания в оплате.

Как установлено судами, ТФОМС МО произвел расчеты с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную с января 2020 года по июнь 2021 года. По итогам рассмотрения счетов и реестров счетов за указанный период ТФОМС ТО отказал истцу в возмещении средств, направив акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения.

ТФОМС МО в соответствии с положениями пункта 171 Правил ОМС до 30.06.2021 проведена медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи по не принятым Ответчиком к возмещению позициям счетов, после чего исправленные счета повторно направлены в ТФОМС ТО. Согласно актам медико-экономической экспертизы медицинская помощь, признана обоснованной, подтверждена записями в первичной медицинской документации, дефектов оказания медицинской помощи не выявлено.

Акты медико-экономической экспертизы, проведенной истцом, ответчиком не оспаривались, что, как правильно учли суды, лишает ТФОМС ТО права ссылаться на несогласие территориального фонда по месту страхования с результатами медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи и отказывать на основании этого в оплате выставленных счетов.

В нарушение порядка оплаты счетов, выставленных ТФОМС МО за медицинскую помощь, оказанную в периоды с 01.01.2020 по 30.06.2021 и с 01.07.2021 по 01.11.2023, ТФОМС ТО неосновательно уклонился от возмещения денежных средств истцу.

На основании изложенного суды обеих инстанции обоснованно пришли к выводу о том, что действия ТФОМС ТО не соответствуют законодательству Российской Федерации в сфере ОМС, в том числе Правилам ОМС за спорные периоды, в связи с чем удовлетворили исковые требования.

Довод ТФОМС ТО о применении к спорным правоотношениям трехлетнего срока исковой давности судами правомерно отклонен.

Как верно указали суды, оказание застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС осуществляется в соответствии с программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи. Территориальные фонды ОМС реализуют в субъектах полномочия Российской Федерации по предоставлению государственных гарантий. Указанные полномочия реализуются за счет средств бюджетной системы Российской Федерации.

В силу части 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года.

Однако статьей 197 ГК РФ предусмотрено, что для отдельных видов требований законом могут устанавливаться специальные сроки исковой давности, сокращенные или более длительные по сравнению с общим сроком.

В соответствии с частью 4 статьи 93.4 БК РФ срок исковой давности длительностью пять лет устанавливается по требованиям Российской Федерации, возникающим в связи с предоставлением и (или) исполнением Российской Федерацией государственных гарантий Российской Федерации, а также по требованиям, возникающим в связи с предоставлением на возвратной и (или) возмездной основе бюджетных денежных средств.

На основании статьи 10 БК РФ к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Согласно пункту 10 части 8 статьи 20 БК РФ едиными для бюджетов бюджетной системы Российской Федерации элементами доходов являются бюджеты территориальных фондов ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС.

На основании пунктов 1, 2 части 4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ доходы бюджетов территориальных фондов ОМС формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетов территориальных фондов ОМС относятся субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС, межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частью 6.1 статьи 26 Закона № 326-ФЗ нормированный страховой запас территориального фонда ОМС в части средств, направляемых на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, формируется за счет доходов бюджета территориального фонда ОМС.

В силу пункта 162 Правил ОМС до 30.06.2021 и пункта 165 Правил ОМС с 01.07.2021 территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в

объеме, установленном базовой программой (далее - межтерриториальные расчеты), за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда.

С учетом изложенного и принимая во внимание, что оказание застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС осуществляется в соответствии с программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, суды обеих инстанций правомерно указали на соблюдение истцом пятилетнего срока исковой давности.

Приведенные в кассационной жалобе доводы, которые были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций и получили надлежащую правовую оценку, их не опровергают, а сводятся лишь к несогласию с оценкой имеющихся в материалах дела доказательств и установленных обстоятельств по делу исходя из ошибочного толкования норм материального права.

Поскольку суды обеих инстанций с соблюдением норм процессуального права всесторонне и полно исследовали все представленные сторонами доказательства, дали им надлежащую правовую оценку, правильно установили обстоятельства дела и применили подлежащие применению нормы материального права, суд округа не усматривает оснований для удовлетворения кассационной жалобы ТФОМС ТО.

Исходя из изложенного и руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Тверской области от 24.06.2025 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.08.2025 по делу № А66-12626/2024 оставить без изменений, а кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области – без удовлетворения.

Председательствующий Л.И. Корабухина

Судьи О.Р. Журавлева

Ю.А. Родин