Решение от 19 мая 2020 г. по делу № А56-19758/2020

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-19758/2020
19 мая 2020 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 14 мая 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 19 мая 2020 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Шелемы З.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Диагностический центр "Энерго" (адрес: Россия 196627, г. Санкт-Петербург, <...>, лит. А, а/я 17; Россия 196084, Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5/4/20-Н, ОГРН: <***>)

к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (адрес: Россия 107045, <...>, помещение 3.01, ОГРН: <***>)

третье лицо: Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" (адрес: Россия 196006, Санкт-Петербург, улица Коли Томчака, дом 9 литер а; Россия 190900, Санкт-Петербург, ВОХ 1219; Россия 196084, Санкт-Петербург, Коли Томчака 9, лит. А, оф. 304; Россия 196084, Санкт-Петербург, пр. Московский 12; Россия 190031, Санкт-Петербург, BOX 1219)

о взыскании 37.488.132 руб. 68 коп.

при участии

от истца – ФИО2 по доверенности от 09.01.2020;

от ответчика – не явился, извещен;

от третьего лица – не явился, извещен;

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Диагностический центр "Энерго" (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ медицинское страхование (далее - ответчик) о взыскании 37.139.025 руб. 84 коп. долга по оплате оказанных услуг в рамках договора №РО-105 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013; 349.106 руб. 84 коп. пени, начисленных за период с 16.01.2020 по 03.03.2020.

В судебном заседании 14.05.2020 суд произвел процессуальное правопреемство, заменив ответчика на акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед".

Ответчик и третье лицо, извещенные о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, своих представителей в суд не направили.

От ответчика в адрес суда поступило ходатайство об отложении судебного разбирательства.

Согласно части 3 статьи 1 ГК РФ, при установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно.

Согласно части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

В силу части 1 статьи 10 ГК РФ, не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом). Не допускается использование гражданских прав в целях ограничения конкуренции, а также злоупотребление доминирующим положением на рынке.

Согласно части 2 той же статьи, в случае несоблюдения требований, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, суд, арбитражный суд или третейский суд с учетом характера и последствий допущенного злоупотребления отказывает лицу в защите принадлежащего ему права полностью или частично, а также применяет иные меры, предусмотренные законом.

Учитывая вышеизложенное, суд отклонил ходатайство ответчика, расценив его как направленное на затягивание судебного процесса.

Дело рассмотрено судом в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации без участия ответчика и третьего лица по имеющимся в деле доказательствам.

Выслушав представителя истца, исследовав и оценив в совокупности, представленные в материалы дела доказательства, суд установил следующие обстоятельства.

Между истцом и ответчиком (ОАО «РОСНО-МС») заключен Договор № РО-105 от 11.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор), согласно которому истец принял на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ТП ОМС), а ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС.

23.04.2016 между Сторонами заключено Дополнительное соглашение №4 (далее Соглашение).

22.06.2017 ОАО «РОСНО-МС» было преобразовано в ООО ВТБ МС, при этом Договор, а также права и обязанности по нему перешли, согласно п.5 ст. 58 ГК РФ, на реорганизованное лицо.

26.03.2020 ООО ВТБ МС реорганизовано в форме присоединения к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является универсальным правопреемником ООО ВТБ МС, договор, а также права и обязанности по нему перешли, согласно п.5 ст. 58 ГК РФ, на реорганизованное лицо.

В соответствии с п. 5.2 Договора истец обязан бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 Договора.

На основании пунктов 5.6 и 5.8 Договора истец обязуется представлять ответчику в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять ответчику сведения, необходимые для исполнения Договора.

В силу п. 4.1 Договора, ответчик обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных истцом счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 9 Договора - Договор действовал по 31.12.2013, при этом п. 10 в редакции Дополнительного соглашения №2/1 от 12.01.2015 предусмотрена пролонгация действия Договора на каждый следующий календарный год. Таким образом, договор является действующим.

В соответствии с п. 5.2 Договора Обществом в 2019 году бесплатно оказывалась застрахованным лицам медицинская помощь в соответствии с надлежаще оформленными направлениями на КТ и МРТ исследования (далее – медицинская помощь/исследования) за счет средств ОМС, в том числе 7 946 исследований сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 №.20) объема.

За 2019 год истцом была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 42.805.874 руб. 50 коп.

Для оплаты оказанной медицинской помощи, истец в установленный в п. 5.6 Договора срок, направлял в адрес ответчика реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату.

Для оплаты оказанной медицинской помощи истец выставил ответчику сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/02 от 01.03.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/3861 от 04.02.2019г., 10/3862 от 04.02.2019г., 10/3914 от 13.02.2019г., 10/3964 от 22.02.2019г., 10/3947 от 22.02.2019г., 10//3979 от 27.02.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/03 от 01.04.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4041 от 07.03.2019г., 10/4097 от 20.03.2019г., 10/4118-п от 27.03.2019г., 10/4131 от 28.03.2019г., 10/4132 от 28.03.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/04 от 01.05.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4162 от 05.04.2019г., 10/4163 от 05.04.2019г., 10/4189 от 29.04.2019г., 10/4190 от 29.04.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/05 от 01.06.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4207 от 08.05.2019г., 10/4208 от 08.05.2019г., 10/4240 от 14.05.2019г., 10/4241 от 14.05.2019г., 10/4262 от 23.05.2019г., 10/4276 от 28.05.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/06 от 01.07.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4290 от 03.06.2019г., 10/4291 от 03.06.2019г., 10/4309 от 06.06.2019г., 10/4365 от 21.06.2019г., 10/4366 от 21.06.2019г., 10/4380 от 27.06.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/07 от 01.08.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4395 от 04.07.2019г., 10/4396 от 04.07.2019г., 10/4419 от 24.07.2019г., 10/4420 от 24.07.2019г., 10/4437 от 26.07.2019г., 10/4438 от 26.07.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/08 от 01.09.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4452 от 07.08.2019г., 10/4479 от 12.08.2019г., 10/4480 от 12.08.2019г., 10/4493 от 16.08.2019г., 10/4494 от 16.08.2019г., 10/4507 от 22.08.2019г., 10/4508 от 22.08.2019г., 10/4521 от 29.08.2019г., 10/4522 от 29.08.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/09 от 01.10.2019г., в который включены исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4537 от 05.09.2019г., 10/4538 от 05.09.2019г., 10/4558 от 26.09.2019г., 10/4559 от 26.09.2019г., 10/4577 от 27.09.2019г., 10/4578 от 27.09.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/10 от 01.11.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4596 от 07.10.2019г., 10/4597 от 07.10.2019г., 10/4627 от 14.10.2019г., 10/4628 от 14.10.2019г., 10/4643 от 21.10.2019г., 10/4644 от 21.10.2019г., 10/4657 от 25.10.2019г., 10/4658 от 25.10.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/11 от 01.12.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4671 от 01.11.2019г., 10/4672 от 01.11.2019г., 10/4674-п от 01.11.2019г., 10/4690 от 08.11.2019г., 10/4691 от 08.11.2019г., 10/4710 от 18.11.2019г., 10/4711 от 18.11.2019г., 10/4724 от 26.11.2019г., 10/4725 от 26.11.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2019/12 от 01.01.2020г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4743 от 02.12.2019г., 10/4744 от 02.12.2019г., 10/4758 от 06.12.2019г., 10/4759 от 06.12.2019г., 10/4774 от 17.12.2019г., 10/4775 от 17.12.2019г., 10/4789 от 24.12.2019г., 10/4790 от 24.12.2019г., 10/4804 от 30.12.2019г., 10/4805 от 30.12.2019г.; сводный счет № цЭнерго/25958-ВТБМС/2020/01 от 01.02.2020г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам № 10/4818 от 15.01.2020г., 10/4819 от 15.01.2020г.

Замечания, претензии к качеству оказанных медицинских услуг, а также акты о выявленных недостатках в представленных документах в Общество от Страховой медицинской организации и иных третьих лиц не поступали.

Следовательно, последним днем, в который Страховой медицинской организацией должна была быть произведена оплата за оказанные Обществом услуги в 2019 году, является 16.01.2020.

За оказанную истцом в 2019 году медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию от ответчика на расчетный счет истца поступили денежные средства в размере 5.666.848 руб. 66 коп.

Таким образом, сумма задолженности ответчика составила 37 139 025,84 рублей.

Истцом в адрес ответчика, по средствам курьерской службы PONY EXPRESS, была направлена претензия исх. №1714 от 16.01.2018, что подтверждается накладными № 27-3156-2416 от 16.01.2020 и № 27-3156-2427 от 16.01.2020.

14.02.2020 истцом был получен ответ исх. № 3938 от 12.02.2020, в котором в изложенных в указанной выше претензии требованиях отказано.

Неоплата ответчиком указанной суммы, послужила основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 10, частью 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ и статьей 4, частью 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 1 статья 11 Закона № 323-ФЗ).

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу статей 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства, возникшие из договора, должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 указанного Кодекса). Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (пункт 2 статьи 779 Кодекса).

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации. При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение № 1 к Правилам ОМС 1 или Правил ОМС2), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, были утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС1). Правила ОМС1 действовали до 27.05.2019 года и утратили силу в связи с утверждением новых «Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС2), вступивших в силу с 28.05.2019 года, согласно Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 110 Правил ОМС1 или 121 Правил ОМС2 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Из содержания пункта 123 Правил ОМС1 или 139 Правил ОМС2 видно, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте, т.е. исходя из потребности направляющей медицинской организации в выполнении стандартов оказания медицинской помощи. Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. (соответствующая правовая позиция изложена, в частности, в Постановлениях Первого арбитражного апелляционного суда от 09.09.2015 по делу № А11-10762/2014 и Арбитражного суда Поволжского округа от 17.01.2018г. по делу № А12-10786/2017).

Согласно пункту 5 письма Минздрава России от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то медицинская организация, включенная в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, либо оказать такую помощь в меньшем объеме, чем предусмотрено медико-социальными стандартами. (Решение Арбитражного суда Томской области от 20.07.2017г. по делу №А67-2336/2017, Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 31.07.2017г. по делу №А04-2584/2017).

При таких обстоятельствах, истец, являясь медицинской организацией, оказывающей в сфере ОМС первичную специализированную медицинскую помощь (диагностические услуги – МРТ и КТ) для выполнения направляющими медицинскими учреждениями стандартов медицинской помощи, полномочен самостоятельно определять комплекс мер, необходимых для оказания пациенту квалифицированной медицинской помощи на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения, т.к. у истца не имеется правовых оснований для отказа пациентам в предоставлении назначенных медицинских услуг.

При этом пунктами 7-9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлена ответственность сторон за нарушение основных обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом ответственность за превышение запланированных объемов медицинской помощи в числе прочих не указана, следовательно, применение иных мер ответственности разработанным типовым договором противоречит положениям Закона № 326-ФЗ.

Указанная правовая позиция изложена в Постановлении Арбитражного суда Дальневосточного округа от 20 октября 2015 года № Ф03-3873/2015.

Из направленных в адрес ответчика реестров пролеченных больных и соответствующих счетов на оплату следует, что, не смотря на распределенный Комиссией объем предоставления медицинской помощи направляющими медицинскими учреждениями выдано направлений в разы больше, что на прямую свидетельствует о повышение заболеваемости застрахованных граждан (Решение Арбитражного суда Томской области от 06.07.2017г. по делу №А67-3056/2017, Решение Арбитражного суда Томской области от 20.07.2017г. по делу №А67-2336/2017, Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 31.07.2017г. по делу №А06АП-3777/2017).

Закон № 326-ФЗ не предусматривает, что в случае превышения медицинской организацией объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, оказанная ей застрахованному лицу медицинская помощь не подлежит оплате.

Обязанность ответчика оплатить оказанные истцом услуги возникает в силу статьи 781 ГК РФ и Договора.

С учетом приведенных норм права федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинской организации не является. Ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения медицинские организации не несут. В условиях, когда планируемый по программе ОМС объём медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение истцом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты. (Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 17.01.2018г. по делу №А12-10786/2017).

Отказ ответчика в оплате фактически оказанной медицинской помощи надлежащего качества нарушает права и интересы истца на получение денежных средств за оказанные уже в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги, создает препятствие для граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также создает угрозу применения мер ответственности к истцу за отказ от оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.10.2017г. по делу №А52-1273/2017).

При таких обстоятельствах, истец, являясь медицинской организацией, оказывающей в сфере ОМС первичную специализированную медицинскую помощь (диагностические услуги – МРТ и КТ) для выполнения направляющими медицинскими учреждениями стандартов медицинской помощи, обязан на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения оказать медицинскую помощь, т.к. у истца не имеется правовых оснований для отказа пациентам в предоставлении назначенных медицинских услуг.

Поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором (статья 329 ГК РФ).

Согласно пункту 7.1. договора, страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

В соответствии с п.7.1 договора, истцом представлен расчет пени за период с 16.01.2020 по 03.03.2020, размер которых составляет 349.106 руб. 84 коп.

Расчет судом проверен, признан арифметически верным.

Согласно статье 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Таким образом, суд находит заявленное истцом требование о взыскании 349.106 руб. 84 коп. пени обоснованным и подлежащим удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области,

решил:

Взыскать с акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в пользу общества с ограниченной ответственностью "Диагностический центр "Энерго" 37.139.025 руб. 84 коп. долга, 349.106 руб. 84 коп. пени, всего 37.488.132 руб. 68 коп., а также 200.000 руб. 00 коп. расходов по уплате госпошлины.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Шелема З.А.