Решение от 13 мая 2022 г. по делу № А34-16084/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Климова ул., 62 д., Курган, 640002, http://kurgan.arbitr.ru,

тел. (3522) 46-64-84, факс (3522) 46-38-07

E-mail: info@kurgan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А34-16084/2020
г. Курган
13 мая 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 12 мая 2022 года.

Решение в полном объеме изготовлено 13 мая 2022 года.


Арбитражный суд Курганской области в составе судьи Григорьева А.А.,

при ведении протокола секретарем ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению «Белозерская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании штрафных санкций,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2, по доверенности № 02/22 от 10.01.2022,

от ответчика: явки нет, извещен,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в Курганской области (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Курганской области с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению «Белозерская центральная районная больница» (далее – ответчик) о взыскании штрафных санкций в размере 115 874 руб. 91 коп., расходов по оплате государственной пошлины в размере 4 476 руб.

Ответчик явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте проведения заседания извещен.

В судебном заседании судом доведено до сведения представителя истца, что в материалы дела от ответчика поступило дополнение к отзыву. Судом поступившие документы приобщены к материалам дела в порядке статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца настаивал на удовлетворении исковых требований по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие ответчика.

Рассмотрев исковые требования, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд установил следующее.

29.12.2018 между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (медицинская организация, организация) заключен договор № 2 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

В соответствии с пунктом 2.2. договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В силу пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.

На основании пункта 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В силу пункта 6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящий договор вступает в силу с 01.01.2019 и действует по 31.12.2019 (пункт 9 договора). Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

Согласно пункту 11 договора страховая медицинская организация и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

В спорный период действовал Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, которым был утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Также указанным приказом утверждены формы актов медико-экономической экспертизы страхового случая (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Как следует из материалов дела, по результатам проведенного истцом в рамках договора № 2 от 29.12.2018 контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи было выявлено допущенное ответчиком нарушение при оказании медицинской помощи:

- 9 случаев включения в счета на оплату медицинских услуг данных, которые в действительности не оказывались, в медицинской документации нет данных (нет записей лечащего врача), подтверждающих оказание услуг (код дефекта - 4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов»), из них: 9 случаев за 2019 год, в котором была предусмотрена санкция в виде штрафа в размере 12874,99 руб. за каждый выявленный случай (приложение № 11 к Тарифному соглашению на 2019 год). Данные факты подтверждаются актами экспертиз: № 9893/МЭЭ от 28.06.2019, № 6562/ЭКМП, № 6570/ЭКМП от 21.05.2019, № 7092/МЭЭ, № 7825/МЭЭ, № 7826/МЭЭ, № 7827/МЭЭ, № 7828/МЭЭ, № 7830/МЭЭ от 30.05.2019.

Общая сумма штрафных санкций за нарушение ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи составила 115 874,91 руб.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

На основании части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Из материалов дела следует, что 29.12.2018 между Департаментом здравоохранения Курганской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области, страховыми медицинскими организациями, Курганской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Курганской областной общественной организации «Ассоциация медицинских работников Курганской области», заключено Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2019 год.

Согласно пункту 25 Тарифного соглашения на 2019 год перечень финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи приведён в приложении № 11.

В соответствии с приложением № 11 к Тарифному соглашению на 2019 год к медицинской организации применяются штрафные санкции за «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» в виде коэффициента 1,0 от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо в год.

Согласно таблице 2 постановления Правительства Курганской области от 28.06.2019 № 227 «О внесении изменений в постановление правительства Курганской области от 28.12.2018 № 452» норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо в 2019 году составлял 12874,99 руб.

Таким образом, за нарушение, предусмотренное кодом дефекта 4.6, допущенное в 2019 году, установлен штраф в размере 12874,99 руб. за каждый случай.

В силу пункта 6 договора ответчик несёт ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Закона № 326-ФЗ согласно «Перечню финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи», являющимся приложением № 11 к Тарифному соглашению на 2019 год.

Основанием для уплаты начисленных в актах экспертных мероприятий штрафов для медицинской организации является предписание страховой медицинской организации, содержащее предписывающую часть, в которой указывается код нарушения при оказании медицинской помощи, размер и сроки уплаты штрафа, которое передаётся медицинской организации одновременно с актом контроля в течение 5 рабочих дней, что установлено пунктами 76 и 88 Порядка контроля.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 4.3 договора и пунктами 76, 88 Порядка контроля истец направил ответчику акты, содержащие результаты контроля, а также предписания: № 3645 от 28.06.2019, № 2846 от 21.05.2019, № 2814 от 31.05.2019, которые оставлены ответчиком без удовлетворения.

Согласно пункту 78 Порядка контроля руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд. При несогласии медицинской организации с актом подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Ответчик возражений на акты не направил, акты не оспорил, соответствующих доказательств суду не представлено.

Истец направил ответчику претензию от 27.01.2020 № 515 об уплате штрафа в размере 115 874,91 руб. в течение 30 календарных дней со дня получения претензии. Однако указанная претензия оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.

В рассматриваемом случае факт ненадлежащего исполнения ответчиком принятых на себя обязательств по договору № 2 от 29.12.2018 подтвержден имеющимися в материалах дела доказательствами, ответчиком документально не опровергнут.

Доказательства оплаты штрафных санкций в размере 115 874,91 руб. ответчиком не представлены, в материалах дела отсутствуют.

Таким образом, оценив в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в совокупности доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд считает требование истца о взыскании с ответчика штрафных санкций в размере 115 874,91 руб. обоснованным и подлежащим удовлетворению в заявленном размере.

В соответствии с частью 2 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы относятся на ответчика.

Истцом при подаче искового заявления уплачена государственная пошлина в размере 4 476 руб., что подтверждается платежным поручением № 7168 от 21.12.2020.

Поскольку исковые требования удовлетворены судом в полном объеме, государственная пошлина, уплаченная истцом, относится на ответчика в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167 – 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения «Белозерская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>) штрафные санкции в сумме 115 874 руб. 91 коп.; судебные расходы по оплате госпошлины в сумме 4 476 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления его в полном объеме) через Арбитражный суд Курганской области.


Судья

А.А. Григорьев