Решение от 6 июля 2023 г. по делу № А40-86316/2023

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40- 86316/23-3-681
г. Москва
06 июля 2023 года
Арбитражный суд города Москвы в составе:

Судьи Федоточкина А.А.

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску

ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИТАРНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ "ГЛАВНОЕ ПРОИЗВОДСТВЕННО-КОММЕРЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ ДИПЛОМАТИЧЕСКОГО КОРПУСА ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ИНОСТРАННЫХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (119034, Г МОСКВА, ПРЕЧИСТЕНКА УЛ, Д. 20, ОГРН: 1027700347840, Дата присвоения ОГРН: 23.10.2002, ИНН: 7704010978, КПП: 770401001)

к МОСКОВСКОМУ ГОРОДСКОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (127473, ГОРОД МОСКВА, ДОСТОЕВСКОГО УЛИЦА, ДОМ 31, КОРПУС 1А, ОГРН: 1027739000706, Дата присвоения ОГРН: 11.07.2002, ИНН: 7704043123, КПП: 770701001) о взыскании 352 100, 50 руб.

без вызова сторон,

УСТАНОВИЛ:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ "ГЛАВНОЕ ПРОИЗВОДСТВЕННО-КОММЕРЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ ДИПЛОМАТИЧЕСКОГО КОРПУСА ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ИНОСТРАННЫХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с исковым заявлением к МОСКОВСКОМУ ГОРОДСКОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ о взыскании задолженности в размере 352 100, 50 руб.

Ко дню принятия решения суд располагает сведениями о получении сторонами копии определения о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, что является надлежащим извещением в силу статей 121, 122, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции, действовавшей на дату принятия решения на основании доказательств, представленных в течение установленного судом срока.

Решение в порядке ст. 229 АПК РФ принято 16.06.2023 г.

В срок, установленный ст. 229 АПК РФ, в суд поступило ходатайство о составлении мотивированного решения суда.

Кроме того, поступила апелляционная жалоба на решение суда.

В силу ч. 2 ст. 229 АПК РФ, по заявлению лица, участвующего в деле, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

От ответчика поступил письменный отзыв.

Рассмотрев материалы дела, представленные доказательства, суд пришел к следующим выводам.

В обоснование исковых требований по делу, истец указывает, что между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем «Фонд», с одной стороны, страховой медицинской организацией Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (Московская дирекция), страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ», страховой медицинской организацией страховая медицинская организация Акционерное общество «Медицинская страховая компания» (АО «МАКС-М»), страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», именуемые в дальнейшем «Страховая медицинская организация» с другой стороны и медицинской организацией Федеральное государственное унитарное предприятие «Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при Министерстве иностранных дел Российской Федерации», именуемое в дальнейшем «Организация» с третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 514 (далее-Договор).

В соответствии с п. 1.1. договора организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с п. 1.2 договора организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с п.8.2 договора организация обязана обеспечить оказание медицинской помощи по базовой программе в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации;

В соответствии с п.8.3 договора организация обязана обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п.5.1. договора организация вправе получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования;

В соответствии с п.5.2. договора организация вправе получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

В соответствии с п.6.1. договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

Как указывает истец, организация в лице филиала «Мединцентр» выполнила свои обязательства, предусмотренные п. 8.2 договора, обеспечила оказание медицинской помощи по базовой программе в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности и направила Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) счет за апрель 2021 года на оплату специализированной медицинской помощи, оказанной в условиях стационара 4 лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации на сумму 352 100,50 руб.

Однако Фонд свои обязательства установленные п.6.1. договора по оплате медицинской помощи по базовой программе, оказанной Организацией застрахованному лицу не выполнил в полном объёме, денежные средства на оплату специализированной медицинской помощи не перечислил, в связи с чем, как полагает истец, сумма задолженности на стороне ответчика составила 352 100,50 руб.

Отношения, возникающие в системе обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ: обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии с п. 1 ст. 310 ГК РФ: односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Статьёй 9 Федерального закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из части 7 статьи 14, части 5 статьи 15, статей 37, 38, 39 Федерального закона №326-Ф3 (в редакции, действовавшей в спорный период 2020 года), права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность медицинских организаций, страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании: договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования; договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию регулируется Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

К полномочиям территориального фонда обязательного медицинского страхования относится осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверок и ревизий (пункт 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи

В соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ под медико-экономическим контролем понимается установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, в 2021 году между МГФОМС, страховыми медицинскими организациями и Филиалом «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России действовал Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 514 (далее - Договор), заключенный по форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

По условиям Договора Истец обязался оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а МГФОМС обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с Договором (пункт 1.2 Договора).

В соответствии с пунктом 3.3. Договора МГФОМС вправе при выявлении нарушений Истцом обязательств, установленных Договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Филиалом «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России медицинскую помощь по базовой программе, требовать возврата денежных средств в МГФОМС и уплаты Истцом штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по базовой программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Согласно данным персонифицированного учета оказанной медицинской помощи Истцом в спорный период (апрель 2021 года) оказывалась специализированная медицинская помощь в плановой форме в стационарных условиях гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территориях других субъектов Российской Федерации, что подтверждает Истец в исковом заявлении (стр. 3).

Согласно результатам автоматизированного медико-экономического контроля (далее -МЭК), отраженным в акте МЭК от 21.05.2021 № 5141231IN041 (далее - акт МЭК), выявлено 4 записи, содержащих сведения о нарушениях, соответствующих коду дефекта 5.1.4. - «неполные или некорректные данные по каналу госпитализации/направлению» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок № 36), действовавшему в спорный период.

В связи с указанными нарушениями, выявленными по результатам МЭК, из оплаты была исключена сумма в размере 352 100,50 руб.

В соответствии с Федеральным законом от 08.12.2020 № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившим в силу с 01.01.2021, финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования с 01.01.2021 осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования утверждена приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1396н.

Согласно п. 11 ст. 5 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

Истец соответственно относится к указанной категории медицинских организаций.

Расходы бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляются в целях финансового обеспечения оказания застрахованным лицам медицинской помощи в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ (п. 4 ч. 2 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 2.2 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (для 2021 года - по 25 декабря 2020 года включительно), направить в Федеральный фонд заявку на распределение ей объемов предоставления медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ. Форма указанной заявки и порядок ее подачи устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, подавшая такую заявку, включается Федеральным фондом в единый реестр медицинских организаций.

В соответствии с ч. 2.3 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе оказывать первичную медико-санитарную помощь и скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае распределения ей объемов предоставления медицинской помощи в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

В рамках территориальной программы Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (далее - Комиссия) Истцу не были распределены объемы предоставления медицинской помощи, что подтверждается приложением № 1 к Договору (имеется в материалах дела), а также подтверждается Истцом в письме от 27.04.2021 № 234/мед-дк (приложение № 3).

В ответ на указанное обращение МГФОМС направил письмо от 21.05.2021 № 08-09-04/12757 (приложение № 4), в котором обратил внимание на то, что финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, с 01.01.2021 осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в случае распределения таким медицинским организациям объемов предоставления медицинской помощи.

Кроме того, Истец, не согласившись с выводами, изложенными МГФОМС в Акте МЭК, направил в адрес Ответчика протокол разногласий от 22.06.2021 № 331/мед-дк.

В ответ на указанный протокол разногласий МГФОМС направил письмо от 22.07.2021 № 08-03-04/17253 (приложение № 2), в котором также обратил внимание на то, что согласно Федеральному закону от 08.12.2020 № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившему в силу с 01.01.2021, финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования с 01.01.2021 осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В ответ на претензию Истца от 28.09.2022 № 496/мед-дк (приложение № 5) об оплате суммы в размере 352 100,50 руб. МГФОМС изложил аналогичную позицию (письмо от 17.10.2022 № 06-02-04/16250 (приложение № 6)).

Таким образом, Ответчик несколько раз направлял Филиалу «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России письма с обоснованием невозможности оплаты оказанной им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территориях других субъектов Российской Федерации.

Акт МЭК является документом первичного контроля, подтверждающим основания для полного или частичного исключения из оплаты сумм за медицинскую помощь, оказанную с нарушением требований к её оказанию.

В соответствии с пунктом 95 Порядка № 36 при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Истцом не обжалованы акты медико-экономического контроля в судебном порядке в соответствии с требованиями закона. Доказательства обжалования в материалы дела не представлены.

Учитывая изложенное, МГФОМС, проводя медико-экономический контроль, действовал в рамках законодательства об обязательном медицинском страховании, тогда как Истцом избран ненадлежащий способ защиты своего права.

Протоколом Комиссии от 14.01.2021 № 74 для Истца не были установлены объемы предоставления и финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в условиях стационара на 2021 год.

Решение Комиссии о распределении объемов медицинской помощи Истцом также не оспаривалось.

Тезис о том, что медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, был сформирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

Однако согласно Обзору судебной практики № 1 (2022), утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 01.06.2022, данный пункт исключен из обзора судебной практики.

Таким образом, случаи оказания Истцом в апреле 2021 специализированной медицинской помощи в плановой форме в стационарных условиях гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территориях других субъектов Российской Федерации (по базовой программе обязательного медицинского страхования), не подлежат оплате Ответчиком в силу п. 11 ст. 5 Федерального закона № 326-ФЗ, что свидетельствует о соблюдении МГФОМС действующего законодательства.

В соответствии со ст. 64 АПК РФ - доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим кодексом и другими Федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования или возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела. В качестве доказательств допускаются письменные и вещественные доказательства, объяснения лиц, участвующих в деле, заключения экспертов, показания свидетелей, аудио-видеозаписи, иные документы и материалы.

Согласно ст. 65 АПК РФ - каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 71 АПК РФ - доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.

Арбитражным процессуальным законодательством установлены критерии оценки доказательств в качестве подтверждающих фактов наличия тех или иных обстоятельств.

Доказательства, на основании которых лицо, участвующее в деле, обосновывает свои требования и возражения должны быть допустимыми, относимыми и достаточными.

Признак допустимости доказательств предусмотрен положениями ст. 68 АПК РФ.

В соответствии с указанной статьей обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Достаточность доказательств можно определить как наличие необходимого количества сведений, достоверно подтверждающих те или иные обстоятельства спора.

Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков является основанием не признавать требования лица, участвующего в деле, обоснованными (доказанными).

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что поскольку заявленная сумма в размере 352 100,50 руб. была вычтена из оплаты ввиду выявленных по результатам проверки МЭК нарушений, суд приходит к выводу, что исковые требования являются необоснованными, удовлетворению не подлежат.

Согласно ст. 110 АПК РФ расходы по уплате госпошлины подлежат отнесению на истца.

На основании ст. ст. 8-12, 309, 310, 929, 1064, 1079 ГК РФ, ст. 14.1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об ОСАГО», ст. ст. 4, 9, 65, 110, 123, 167-171, 176, 226-229 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня принятия решения в полном объеме.


Судья А.А. Федоточкин