Решение от 27 июня 2024 г. по делу № А83-22710/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

http://www.crimea.arbitr.ru E-mail: info@crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А83-22710/2023
28 июня 2024 года
город Симферополь


Резолютивная часть решения объявлена 19 июня 2024 года

Решение в полном объеме изготовлено 28 июня 2024 года

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Якимчук Н.Ю., при ведении протокола судебного заседания и его фиксации с помощью технических средств секретарем судебного заседания Шабновой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОТЕСТ» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «СИМФЕРОПОЛЬСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>),

при участии в деле третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора:

Министерства здравоохранения Республики Крым (ОГРН: <***>, ИНН: <***>),

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН: <***>, ИНН: <***>),

Общества с ограниченной ответственностью «СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ «КРЫММЕДСТРАХ» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), Общества с ограниченной ответственностью «АРСЕНАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в лице Филиала «КРЫМСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ»,

о взыскании денежных средств в размере 69 911,00 руб.,

в отсутствие явки лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом о дате, времени и месте судебного заседания.

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОТЕСТ" обратилась в Арбитражный суд Республики Крым с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым "СИМФЕРОПОЛЬСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА", согласно которому просит суд взыскать задолженность в размере 69 911, 00 рублей.

Определением от 19.09.2023 исковое заявление принято к производству в порядке упрощенного производства по правилам статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ). Сторонам были установлены сроки для предоставления дополнительных документов. К участию в деле в привлечены в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Республики Крым (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), общество с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ "КРЫММЕДСТРАХ" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), общество с ограниченной ответственностью "АРСЕНАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (111020, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в лице Филиала "КРЫМСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ" (295021, <...>, литера "Г").

Определением от 13.11.2023 суд перешел к рассмотрению дела № А83-22710/2023 по общим правилам искового производства, назначено предварительное судебное заседание.

В соответствии с ч. 4 ст.137 АПК РФ, суд, протокольным определением от 12.12.2023, без выхода в совещательную комнату, определил закончить предварительное судебное заседание и перейти на стадию судебного разбирательства.

Судебное разбирательство откладывалось.

В судебное заседание, имевшее место 19.06.2024, лица, учитывающие в деле, явку уполномоченных представителей не обеспечили, о дате, времени и месте судебного извещены надлежащим образом, что подтверждается материалами дела.

Исковые требования мотивированы тем, что оказанные истцом медицинские услуги не были оплачены страховыми медицинскими компаниями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с необоснованной и неправильной выдачи ответчиком направлений для получения медицинской помощи, кроме того услуги по выданным ответчиком направлениям не подлежали оплате за счет средств ОМС и не относятся к обязательствам сторон, возникших из правоотношений сторон по программе ОМС.

В силу части 1 статьи 156 АПК РФ арбитражный суд первой инстанции рассмотрел дело по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, всесторонне и полно выяснив все фактические обстоятельства, оценив относимость, допустимость каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, судом установлено следующее.

Между ООО «Лаборатория Гемотест» (далее - МО-исполнитель, Истец) и ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница» (далее МО-Заказчик, фондодержатель, Ответчик) в 2022г. сложились отношения в сфере обязательного медицинского страхования (далее-ОМС).

ООО «Лаборатория Гемотест» в период с 01.01.2022г. по 31.12.2022 г. в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2022год и плановый 2023 и 2024 год, в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 и 2023год, выполнило лабораторные медицинские услуги пациентам Ответчика на основании полученных направлений по Форме №057/у-04.

В соответствии с письмом Минздравсоцразвития РФ от 24.11.2011 N 14-3/10/2-11668 «О стандартах медицинской помощи», п. 3 ст. 21 Закона N 323-ФЗ и ч. 2 п. 21 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 N 543н, если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи, то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию, оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача.

Таким образом, ООО «Лаборатория Гемотест», как Организация-Исполнитель, осуществляющая свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не имеет права в силу закона отказаться от оказания медицинских услуг по полученным направлениям МО-Заказчика.

Истец формировал и направлял в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия между участниками системы обязательного медицинского страхования Республики Крым, в части ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и предоставления медицинскими организациями счетов и реестров счетов за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе обязательного медицинского страхования через единую информационную систему взаимодействия участников ОМС (далее- ViPNet-Клиент «82(ТФОМС Крым) Управление информационной политики») электронные реестры счетов и счета на оплату.

Однако, как указывает истец, оказанные истцом медицинские услуги не были оплачены страховыми медицинскими компаниями (далее - СМК) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с необоснованной и неправильной выдачи ответчиком направлений для получения медицинской помощи, а именно:

-по направлениям Ответчика в реестрах счетов ТФОМС выявлены случаи, не прошедшие контроль - получены отказ в оплате по причинам:

-«Отсутствие зарегистрированного случая стационара у МО-заказчика (онко)»;

-«Не найден случай АПП у МО-заказчика (онко)»;

-«Включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара».

Таким образом, как указывает истец, ООО «ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОТЕСТ» свои обязательства исполнило надлежащим образом: медицинские услуги согласно полученным направлениям Ответчика, за указанный период, были оказаны в полном объеме на сумму 69 911,00 руб., своевременно и качественно.

С целью досудебного порядка урегулирования спора истцом в адрес ответчика направлялась претензия, неисполнение требований которой послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Исследовав материалы дела, суд полагает, что исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОТЕСТ», подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, участвующих в деле, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Одним из видов оснований возникновения прав и обязанностей являются договоры и сделки, предусмотренные законом, а также договоры и иные сделки, хотя и не предусмотренные законом, но не противоречащие ему.

Согласно требованиям статьи 307 ГК РФ, в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в ГК РФ.

Статья 309 указанного Кодекса гласит, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с письмом Минздравсоцразвития РФ от 24.11.2011 N 14-3/10/2-11668 «О стандартах медицинской помощи», п. 3 ст. 21 Закона N 323-ФЗ и ч. 2 п. 21 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 N 543н, если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи, то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию, оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача.

В соответствии с пунктом 4 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Согласно п. 5 ст. 70 лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента.

При этом врачом МО-Заказчика оформляется направление по форме 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (Приложения №№ 5,11 к приказу).

Контроль правильности и обоснованности выдачи направления в МО-исполнителя в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования является обязанностью медицинской организации, выдавшей направление (Приложение № 11 к Приказу Минздравсоцразвития России от 22.11.2004г. № 255), также как и обязанность по своевременному и надлежащему предоставлению ТФОМС/СМК для проведения медико-экономического контроля первичной медицинской документации пациента, учетно-отчетной документации медицинской организации по выданному направлению.

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (в том числе молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях (утв. Приказ Минздрава России от 19.02.2021 N 116н) оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи, установление диагноза, уточнение диагноза, направление пациента в медицинскую организацию, для выполнения иных диагностических исследований, возложено на врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи или поликлинического отделения онкологического диспансера.

Частью 5 ст. 10, ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21Л1.2011N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и ст. 4, частью 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-Ф31.

Таким образом, ООО «Лаборатория Гемотест», как Организация-Исполнитель, осуществляющая свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не имеет права в силу закона отказаться от оказания медицинских услуг по полученным направлениям МО-Заказчика.

В соответствии с письмом Минздравсоцразвития Росии от 24.11.2011 № 14-3/10/2-11668 «О стандартах медицинской помощи», если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи, то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию.

При отсутствии в медицинской организации – фондодержателя соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному, врачом медицинской организации – фондодержателя оформляется направление по форме 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (Приложения №№ 5,11 к приказу).

В силу п. 3 ст. 21 Закона № 323 и ч. 2 п. 21 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н, п. 21 Приказа Минздрава России от 27.03.2019 № 164 «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» предусмотрено, что первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь.

Статьёй 4.6.1 постановления Совета министров Республики Крым № 890 от 29.12.2021 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» также определен способ оплаты медицинской помощи, оказанных в амбулаторных условиях при реализации территориальной программы ОМС: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях. При наличии медицинских показаний для проведения лабораторно-диагностического исследования, отсутствующих в медицинской организации, пациент направляется в другую медицинскую организацию, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно.

Таким образом, контроль обоснованности выдачи направления в медицинскую организацию – исполнителя возлагается на медицинскую организацию – фондодержателя, а не на медицинскую организацию – исполнителя, который обязан в силу закона выполнить поручение в рамках программы ОМС по полученному направлению от медицинской организации – фондодержателя. При этом обязанность по проверке соответствия медицинских направлений, действующему законодательству в сфере здравоохранения и программы ОМС на медицинские учреждения – исполнители, в том числе на общество, законом не возложена.

Правильное, обоснованное и точное составление медицинских направлений в рамках территориальной программы ОМС является обязанностью медицинской организации, выдавшей направление, то есть обязанностью больницы, а не общества (приложение № 11 к приказу Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255).

Факт оказания истцом медицинских услуг пациентам ответчика, подтверждается медицинскими направлениями ответчика и справками исследований истца, в которых отражается медицинская организация и врач ответчика, направивший пациента на лабораторное исследование ГБУЗ РК «Нижнегорская районная больница», данные пациентов.

Из статей 133, части 1 статьи 168, пункта 3 части 4 статьи 170 АПК РФ следует, что суд не связан правовыми основаниями заявленного требования. Обязанность по определению правоотношений, из которых возник спор, и норм права, подлежащих применению при разрешении дела, возлагается на суд.

В соответствии с пунктом 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по смыслу части 1 статьи 168 АПК РФ суд определяет, какие нормы права следует применить к установленным обстоятельствам, а также указывает мотивы, по которым не применил нормы права, на которые ссылались лица, участвующие в деле.

Неточное правовое обоснование искового заявления не может являться основанием для отказа в удовлетворении иска, поскольку установление норм права подлежащих применению к спорным правоотношениям является обязанностью суда.

Проанализировав характер спорных правоотношений, арбитражный суд руководствуясь положениями ст. 168 АПК РФ, пришел к выводу о том, что между сторонами сложились договорные отношения по возмездному оказанию услуг п. 1 ст. 432, ст. 433 и п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации), подлежащие регулированию нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 ГК РФ предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В силу ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Учитывая установленные факты, доводы ответчика, изложенные в обоснование своей позиции, не признаются обоснованными судом ввиду их несостоятельности, противоречия имеющимся в материалах дела доказательствам и установленным судом обстоятельствам, а также основанным на неверном толковании норм материального права.

В соответствии с частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно части 1 статьи 67 АПК РФ арбитражный суд принимает только те доказательства, которые имеют отношение к рассматриваемому делу.

Как указано в статье 68 АПК РФ, обстоятельства дела, которые согласно закону, должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

В соответствии со статьей 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии с частью 3.1 статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Президиум Высшего Арбитражного суда Российской Федерации в постановлении от 06.03.2012 № 12505/11 указал, что в соответствии с частью 1 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Участвующее в деле лицо, не совершившее процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения.

При таких обстоятельствах, учитывая установленные факты и требования приведенных правовых норм, поскольку доказательств надлежащего исполнения обязательства по оплате оказанных услуг ответчиком не представлено, претензий по качеству оказанных услуг материалы дела не содержат, суд, в порядке ст. 71 АПК РФ, пришел к выводу, что требование Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «СИМФЕРОПОЛЬСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» о взыскании задолженности в размере 69 911,00 руб. является обоснованным, правомерным и подлежащим удовлетворению.

В основу распределения судебных расходов между сторонами действующим процессуальным законодательством положен принцип возмещения их лицу, которое фактически понесло расходы, за счет проигравшей стороны.

В соответствии с положениями части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд, -

РЕШИЛ:

1. Иск удовлетворить полностью.

2. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «СИМФЕРОПОЛЬСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» в пользу Общества с ограниченной ответственностью «ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОТЕСТ» денежные средства в размере 69 911,00 рублей; а также судебные расходы, связанные с уплатой государственной пошлины за рассмотрение иска в суде первой инстанции в размере 2796,00 рублей.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, <...>) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме), а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Центрального округа (248001, <...>) в течение двух месяцев со дня принятия (изготовления в полном объёме) постановления судом апелляционной инстанции.

Судья Н.Ю. Якимчук