Решение от 26 июля 2023 г. по делу № А82-17511/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

(резолютивная часть решения принята 24.07.2023)

Дело № А82-17511/2022
г. Ярославль
26 июля 2023 года
Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Танцевой В.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 П,М,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 8491941.05 руб.

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области.


при участии

от истца – не явились

от ответчика - ФИО2 по доверенности от 09.01.2023, диплому

от третьего лица - ФИО3 по доверенности от 23.12.2022, диплому



установил:

Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница обратилось с исковым заявлением к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" о взыскании 8491941.05 руб. долга.

Истец в заседание не явился, ответчик и третье лицо возражали против оставления иска без рассмотрения, настаивали на рассмотрении дела по существу.

Изучив письменные доказательства, материалы электронного дела, суд установил следующее.

15.01.2021 г. между Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Ярославской области (далее по тексту - «Третье лицо», «ТФОМС»),Страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью«Капитал Медицинское Страхование», Страховой медицинской организациейОбщество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах - М»,Страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью«Страховая медицинская компания РЕСО - Мед», Акционерным обществом«Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту - «АО «СК «СОГАЗ-Мед»,«Страховая медицинская организация», «Ответчик»)и Государственным учреждениемздравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница(далее по тексту - «ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ», «Медицинская организация» «Заявитель») был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 17.

В соответствии с п. 1.1. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 15.01.2021 г. № 17 (далее по тексту - «Договор») Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно):

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно п. 5.1. Договора Организация вправе получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. В п. 7.1. Договора установлена корреспондирующая обязанность Страховой медицинской организации. Эта обязанность должна быть исполнена не позднее 25 числа месяца (включительно).

В п. 14 Договора указано, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Во исполнение своих обязательств ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ оказало пациентам медицинскую помощь и представило АО «СК «СОГАЗ-Мед» Счет на оплату оказанной медицинской помощи в медицинской организации (отчетный период -декабрь 2021 г.) от 10.01.2022 г. № 00000005.

Отсутствие оплаты счета послужило основанием для обращения с иском в суд.

Проанализировав представленные в материалы дела письменный доказательства, позиции сторон, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований.

Вывод суда основан на следующем.

В силу части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н утвержден «Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Порядок № 231н).

Согласно пункту 1.6.3. приложения «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)» Порядка № 231н к числу оснований для отказа в оплате медицинской помощи относится (уменьшения оплаты медицинской помощи) предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В пункте 3 Приложения № 2 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Ярославской области от 30.12.2020 № 1055-п, территориальная программа ОМС Ярославской области реализуется за счет средств ОМС в пределах объемов утвержденных заданий и финансовых планов в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в медицинских организациях, имеющих лицензию на указанные виды медицинской помощи и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ярославской области.

Как следует из материалов дела, в спорный период Больница оказала медицинскую помощь в рамках выделенного объема случаев, однако спорные случаи превысили объемы финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год.

Доказательств выделения объемов финансового обеспечения истцом в материалы дела не представлено.

Данные выводы соответствуют правовой позиции приведенной в пункте 21 Обзора № 1 (2022)

Аналогичная позиция изложена в постановлении Второго арбитражного апелляционного суда по дела А82-7901/2022.

В связи с этим, в удовлетворении исковых требований подлежит отказать.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине относятся на истца.


Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (ИНН <***>, ОГРН <***>) ставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).



Судья

В.А. Танцева