Решение от 15 сентября 2025 г. по делу № А05-7049/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, <...>, тел. <***>, факс <***>

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-7049/2025
г. Архангельск
16 сентября 2025 года



Резолютивная часть решения объявлена 03 сентября 2025 года 

Полный текст решения изготовлен 16 сентября 2025 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Болотова Б.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Дорониным Д.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению государственного учреждения "Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования Республики Карелия" (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: Россия, 185011, <...>)

к ответчику - обществу с ограниченной ответственностью "Инномед" (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: Россия, 163069, <...>)

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163000, <...>),

о взыскании 18 799 421 руб. 08 коп.,

при участии в судебном заседании представителей:

истца: ФИО1 (доверенность от 10.01.2025);

ответчика: ФИО2 (доверенность от 15.05.2025);

третьего лица: ФИО3 (доверенность от 24.02.2025),

установил:

государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия" (далее – истец, фонд, ГУ ТФОМС РК)  обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с исковым заявлением о взыскании с общества с ограниченной ответственностью "Инномед" (далее - ответчик, общество, ООО "ИнноМед") 18 799 421 руб. 08 коп. излишне выплаченных средств.

Определением Арбитражного суда Республики Карелия от 23.04.2025, оставленным без изменения постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.05.2025, дело передано на рассмотрение по подсудности в Арбитражный суд Архангельской области.

Определением Арбитражного суда Архангельской области от 07.08.2025 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - третье лиц, ТФОМС АО).

В обоснование предъявленных требований истец указал, что в рамках исполнения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №б/н от 29.06.2022 им были ошибочно оплачены счета №2/05 от 01.11.2022, №5/05 от 01.12.2022 и №8/05 от 04.01.2023 на сумму 18 799 421 руб. 08 коп. за октябрь, ноябрь и декабрь 2022 года. По результатам повторного медико-экономического контроля (далее -МЭК), проведенного во исполнение письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.04.2023 №00-10-30-3-06/5899 и на основании приказа ГУ ТФОМС РК от 12.05.2023 №167, истец вынес заключения об отказе в оплате спорных счетов (№2/05 от 01.11.2022, №5/05 от 01.12.2022 и №8/05 от 04.01.2023) на общую сумму 18 799 421 руб. 08 коп., о чем уведомил ответчика и просил вернуть указанную сумму. Поскольку излишне выплаченные средства возвращены не были, истец просил взыскать их с ответчика.

В судебном заседании представитель истца на предъявленных требованиях настаивал по доводам изложенным в иске.

Представитель ответчика в судебном заседании с предъявленными требованиями не согласился, указав, что истец не обосновал правовую природу взыскиваемых средств (не сослался на соответствующие нормы гражданского права); часть взыскиваемых с него денежных средств в размере 8 792 476 руб. 30 коп. была перечислена в пользу истца ТФОМС АО; взыскиваемая сумма в размере 18 799 421 руб. 08 коп. была уплачена истцом в пользу ответчика на основании заключений МЭК по реестрам счетов №2/05 от 01.11.2022, №5/05 от 01.12.2022 и №8/05 от 04.01.2023, при этом сведений об отмене или признании недействительными данных заключений истцом не представлено; полагал, что оснований для возвращения истцу 18 799 421 руб. 08 коп. не имеется, поскольку услуги по реестрам счетов №2/05 от 01.11.2022, №5/05 от 01.12.2022 и №8/05 от 04.01.2023 были оказаны, что самим истцом не оспаривается.

Представитель третьего лица в судебном заседании поддержал позицию истца.

Заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд установил следующие фактические обстоятельства.

Как следует из материалов дела и установлено вступившим в законную силу постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.03.2024 по делу №А26-7257/2023, оставленным без изменения постановлением Арбитражного суда Северо-Западного округа от 28.08.2024, основным видом осуществляемой ООО "ИнноМед" деятельности является общая врачебная практика (код ОКВЭД 86.21), к числу дополнительных отнесены деятельность больничных организаций, специальная врачебная практика, стоматологическая практика, деятельность в области медицины прочая (коды ОКВЭД, соответственно, 86.10, 86.22, 86.23 и 86.90).

ООО "ИнноМед" является владельцем лицензии от 04.03.2022 №Л041-01152-29/00001181 на осуществление медицинской деятельности.

Между ГУ ТФОМС РК, страховыми медицинскими организациями (общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" и общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М") и ООО "ИнноМед" (медицинская организация) 29.06.2022 был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого общество обязалось в срок до 31.12.2022, в том числе оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

В рамках этого договора ООО "ИнноМед" предъявило ГУ ТФОМС РК счета №2/05 от 01.11.2022, №5/05 от 01.12.2022 и №8/05 от 04.01.2023 на оплату медицинских услуг общей стоимостью 19 282 976 руб. 74 коп., оказанных, соответственно, в октябре, ноябре и декабре 2022 года.

По результатам медико-экономического контроля ГУ ТФОМС РК вынесло заключения №10419 от 02.11.2022, №10528 от 01.12.2022 и №11061 от 10.01.2023 о полной оплате услуг, указанных в вышеназванных счетах.

Платежными поручениями №746120 от 15.11.2022, №100647 от 28.12.2022 и №221867 от 26.01.2023 данные счета были оплачены.

Пунктом 13.1 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н) предусмотрена возможность проведения территориальным фондом повторного медико-экономического контроля.

Во исполнение письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования №00-10-30-3-06/5899 от 28.04.2023  о неправомерной оплате выставленных ООО "ИнноМед" счетов и на основании приказа №167 от 12.05.2023 ГУ ТФОМС РК провело повторный медико-экономический контроль, по результатам которого 16.05.2023 вынесло заключения об отказе в оплате спорных счетов (№2/05 от 01.11.2022, №5/05 от 01.12.2022 и №8/05 от 04.01.2023) на общую сумму 18 799 421 руб. 08 коп. (заключение №10/МТР в отношении счета №2/05, №11/МТР в отношении счета №5/05 и №12/МТР в отношении счета №8/05).

ООО "ИнноМед" направило протоколы разногласий №10, №11 и №12 на указанные заключения, в которых заявило о несогласии с отказами оплатить счета.

В письме от 19.05.2023 № 05-30/к01981 ГУ ТФОМС РК предложило ООО "ИнноМед" возвратить 18 799 421 руб. 08 коп.

Не согласившись с отказами об оплате спорных счетов общество обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к ГУ ТФОМС РК с требованием о признании незаконными заключений от 10.05.2023 № 11999 и от 07.06.2023 № 12161, писем от 13.06.2023 № 05-17/02332 и от 24.07.2023 № 05-17/02882, заключений от 16.05.2023 № 10/МТР, № 11/МТР и № 12-МТР, вынесенных ГУ ТФОМС РК.

Решением Арбитражного суда Республики Карелия от 23.11.2024 по делу №А26-7257/2023 в удовлетворении заявления отказано.

Постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.03.2024 вышеуказанное решение суда первой инстанции от 23.11.2023 отменено, в удовлетворении заявлений отказано.

Постановлением Арбитражного суда Северо-Западного округа от 28.08.2025 постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.03.2024 оставлено без изменения

Письмом-претензией №03-22/04067 от 13.11.2024 ГУ ТФОМС РК предложило ООО "ИнноМед" возвратить денежные средства в размере 18 799 421 руб. 08 коп.

Поскольку в добровольном порядке  денежные средства возвращены не были, истец обратился в суд с заявлением, рассмотренным в настоящем деле.

Оценив доводы и доказательства, представленные лицами, участвующими в деле, в обоснование предъявленных требований и возражений, суд полагает исковое заявление подлежащим удовлетворению, ввиду следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, оснований возникновения их прав и обязанностей, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС), согласно которым медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета (подпункт 2 пункта 144).

С учетом представленных медицинской организации счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальный фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, направляет в медицинские организации заключения по результатам медико-экономического контроля по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, и принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 151).

При наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в территориальный фонд отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее семи рабочих дней с даты получения соответствующего заключения по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи, за исключением случая, указанного в абзаце втором настоящего пункта (пункт 156).

В письмах № 05-17/02332, № 05-17/02882 и № 05-30/к/01981 ГУ ТФОМС РК указало, что направление ООО "ИнноМед" в ГУ ТФОМС РК счетов/реестров счетов на оплату за медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией на территории Архангельской области лицам, застрахованным в Архангельской области, является неправомерным.

В правовое обоснование данной позиции ГУ ТФОМС РК сослалось на пункт 164 Правил ОМС, согласно которому территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 7 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утвержденного постановлением Правительства Республики Карелия от 15.07.2011 №172-П, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

Следовательно, предусмотренные пунктами 1.1 и 1.2 договора от 29.06.2022 обязательства ООО "ИнноМед" по оказанию медицинской помощи, принятые в целях реализации законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, возникают в случаях в случаях оказания медицинской помощи лицам, застрахованными на территории Республики Карелия, либо в случаях оказания медицинской помощи лицам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, находящимся на территории Республики Карелия

Названные условия призваны обеспечить соблюдение установленных государством гарантий на получение медицинской помощи именно на территории Республики Карелия.

Причем в первом случае медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы и подлежит оплате страховой медицинской организацией, а во втором - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и подлежит оплате территориальным фондом.

Однако, в обоих случаях медицинская помощь должна оказываться на территории Республики Карелия.

В судебном заседании представитель ответчика пояснил, что в действительности медицинская помощь оказывалась на территории Архангельской области лицам, застрахованным в Архангельской области.

Указанное установлено и в постановлении Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.03.2024.

Следовательно, в рассматриваемой ситуации условия для оплаты истцом медицинской помощи, оказанной ответчиком на территории Архангельской области не соблюдены.

Вопреки доводам ООО "ИнноМед", ни условиями договора, ни положениями Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ни Правилами ОМС, не предусмотрена возможность оплаты ГУ ТФОМС РК медицинских услуг, оказанных ООО "ИнноМед" вне территории Республики Карелия застрахованным лицам, которым полисы обязательного медицинского страхования выданы также вне Республики Карелия.

Указанное обстоятельство исключает обязанность ГУ ТФОМС РК оплачивать услуги, стоимость которых приведена в счетах № 2/05, № 5/05, № 8/05.

Следовательно, довод общества о том, что услуги оказаны  не имеет значение для существа рассматриваемого спора, так как обязанность оплаты таких услуг на истца не возлагается.

Заключениями №10/МРТ, №11/МРТ, №12/МРТ от 16.05.2023 по результатам повторного медико-экономического контроля к оплате спорные суммы не приняты, в связи с этим ссылки на первоначальные заключения, в том числе отсутствие их отмены или признание недействительными, являются необоснованными.

В спорной ситуации отсутствуют основания для межтерриториальных расчетов, предусмотренные Правилами ОМС, в связи с чем перечисление денежных средств  в пользу истца третьим лицом  и иные обстоятельства межтерриториальных расчетов не свидетельствует об отсутствии у фонда права на иск.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 Кодекса.

Поскольку ГУ ТФОМС РК не обязано оплачивать услуги, оказанные обществом на территории Архангельской области, лицам, застрахованным в  Архангельской области, принимая во внимание, что с ТФОМС АО в спорный период у ответчика отсутствовали договорные отношения в рамках ОМС  (договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2022 года на территории Архангельской области с третьим лицом не заключался), на стороне последнего имеет место неосновательное обогащение.

Отсутствие в иске ссылок на нормы гражданского права само по себе  не влияет на обоснованность предъявленных требований, так как применение норм права относится к компетенции суда.

С учетом изложенного, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 18 799 421 руб. 08 коп.

Согласно части 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

В связи с этим  с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию      412 994 руб. государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Инномед" (ИНН <***>) в пользу государственного учреждения "Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования Республики Карелия" (ИНН <***>)        18 799 421 руб. 08 коп. задолженности.

Взыскать с  общества с ограниченной ответственностью "Инномед" (ИНН <***>) в доход федерального бюджета 412 994 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.


Судья


Б.В. Болотов