Решение от 8 июня 2023 г. по делу № А57-7969/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-7969/2023
08 июня 2023 года
город Саратов


Решение в виде резолютивной части изготовлено 30 мая 2023 года

Полный текст решения изготовлен 08 июня 2023 года


Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Жупиловой Д.С., рассмотрев в порядке упрощенного производства без вызова сторон дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов

к государственному учреждению здравоохранения «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов

третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора:

Министерство здравоохранения Саратовской области, город Саратов

о взыскании денежных средств,



У С Т А Н О В И Л:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, в размере 9 492 руб. 00 коп.; штрафа в размере 949 руб. 20 коп.; пени за период с 20.12.2022 по 24.03.2023 в размере 225 руб. 43 коп.

Согласно положениям части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дела по исковым заявлениям о взыскании денежных средств, если цена иска не превышает для юридических лиц восемьсот тысяч рублей, для индивидуальных предпринимателей четыреста тысяч рублей, подлежат рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением Арбитражного суда Саратовской области от 05.04.2023 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ответчику предложено в срок до 27.04.2023 представить письменный мотивированный отзыв на исковое заявление по существу заявленных требований с указанием возражений относительно предъявленных к нему требований по каждому доводу, содержащемуся в исковом заявлении, со ссылкой на нормы права, документы в обоснование своих доводов, в случае оплаты, доказательства оплаты задолженности. Также арбитражный суд предложил сторонам в срок до 24.05.2023 направить в суд и друг другу дополнительные документы, содержащие объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции.

30 мая 2023 года судом вынесено решение в виде резолютивной части по делу.

В соответствии с пунктом 1 ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение арбитражного суда по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, принимается немедленно после разбирательства дела путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщается к делу.

01 июня 2023 года от истца поступило ходатайство об изготовлении мотивированного решения.

Согласно пункту 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Согласно положениям части 3 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации стороны вправе представить в арбитражный суд, рассматривающий дело, и направить друг другу доказательства, на которые они ссылаются как на основание своих требований и возражений, в срок, который установлен арбитражным судом в определении о принятии искового заявления, заявления или в определении о переходе к рассмотрению дела в порядке упрощенного производства и не может составлять менее чем пятнадцать дней со дня вынесения соответствующего определения.

Стороны вправе представить в арбитражный суд, рассматривающий дело, и направить друг другу дополнительно документы, содержащие объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции, в срок, который установлен арбитражным судом и не может составлять менее чем тридцать дней со дня вынесения определения о принятии искового заявления, заявления к производству или определения о переходе к рассмотрению дела в порядке упрощенного производства. Такие документы не должны содержать ссылки на доказательства, которые не были раскрыты в установленный судом срок.

Согласно правовой позиции, изложенной в Постановлении Пленума Высшего арбитражного суда Российской Федерации от 08.10.2012 № 62 «О некоторых вопросах рассмотрения арбитражными судами дел в порядке упрощенного производства» судам рекомендовано учитывать, что при рассмотрении дел в порядке упрощенного производства применяются общие правила извещения лиц, участвующих в деле (глава 12 Кодекса), с учетом правовых позиций, сформулированных в постановлении Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 г. № 12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 г. № 228-ФЗ «О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации».

Согласно части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия путем направления копии судебного акта в порядке, установленном настоящим Кодексом, не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Согласно части 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

Согласно части 4 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные извещения направляются арбитражным судом по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, либо по месту нахождения организации (филиала, представительства юридического лица, если иск возник из их деятельности) или по месту жительства гражданина.

Лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса также считаются извещенными надлежащим образом арбитражным судом, если: несмотря на почтовое извещение, адресат не явился за получением копии судебного акта, направленной арбитражным судом в установленном порядке, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд, (пункт 2 части 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Кроме того, информация о принятых по делу судебных актах была размещена на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда.

Заказное письмо с определением о времени и месте рассмотрения дела, направленное судом в порядке статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по адресу истца вернулось в адрес суда с отметкой органа почтовой связи о получении 10.04.2023 (почтовое уведомление № 41097882568466).

Заказное письмо с определением о времени и месте рассмотрения дела, направленное судом в порядке статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по адресу ответчика, вернулось в адрес суда с отметкой органа почтовой связи о получении 12.04.2023 (почтовое уведомление № 41097882568381).

Заказное письмо с определением о времени и месте рассмотрения дела, направленное судом в порядке статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по адресу третьего лица, вернулось в адрес суда с отметкой органа почтовой связи о получении 10.04.2023 (почтовое уведомление № 41097882568398).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в порядке упрощенного производства подлежат рассмотрению дела по исковым заявлениям о взыскании денежных средств, если цена иска не превышает для юридических лиц восемьсот тысяч рублей, для индивидуальных предпринимателей четыреста тысяч рублей.

Исходя из критериев, установленных пунктом 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящее дело подлежит рассмотрению в порядке упрощенного производства, поскольку сумма, заявленная юридическим лицом ко взысканию, не превышает восьмисот тысяч рублей.

К перечисленным в части 4 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации делам, не подлежащим рассмотрению в порядке упрощенного производства, настоящий спор не относится.

Пунктом 18 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве» разъяснено, что если по формальным признакам дело относится к категориям дел, названным в частях 1 и 2 статьи 227 АПК РФ, то оно должно быть рассмотрено в порядке упрощенного производства, о чем указывается в определении о принятии искового заявления (заявления) к производству (часть 2 статьи 228 АПК РФ). Согласие сторон на рассмотрение данного дела в таком порядке не требуется.

Суд, изучив представленные доказательства, считает возможным рассмотреть дело в порядке упрощенного производства по имеющимся в деле доказательствам.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципу состязательности сторон, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Исковые требования мотивированы тем, что на основании приказа территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 31.10.2022 №355 «О проведении плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер», с 07.11.2022 по 05.12.2022 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» за период деятельности с 01.01.2018 по 31.12.2021.

По результатам проверки составлен Акт от 05.12.2022 № 65.

В ходе проведения проверки Учреждения комиссией выявлены следующие нарушения.

В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, частей 6, 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, части 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 №38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.1996 №391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей», пункта 12 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 25.12.2018 №720-П, от 25.12.2019 № 919-П и от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальная программа на 2019, 2020, 2021 год), раздела 3 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019 и от 15.01.2021, пунктов 192,193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пункта 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, пункта 3.1 Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2021 год от 15.01.2021, пункта 14 раздела V Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденных Постановлениями Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, от 26.12.2019 № 919-П, государственным учреждением здравоохранения «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования) на общую сумму 34 063,99 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, а именно:

- произведена выплата надбавок компенсационного характера медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека с учетом начислений на оплату труда в сумме — 3 598,39 руб. (за 2020 год -1 692,45 руб., за 2021 год - 1 905,94 руб.);

- приобретены расходные материалы, используемые при лабораторной диагностике заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека в 2019 году на общую сумму 4 301,00 руб.;

- произведены расходы в части восполнения (освежения, пополнения) медикаментами приобретенными за счет средств обязательного медицинского страхования областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций в 2021 году на общую сумму 9 492,00 руб.;

- приобретена печатная продукция, используемая при оказании гражданам медицинской помощи, не включенной в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в территориальной программе обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита) на общую сумму 16 672,60 руб. (в 2018 году-5 368,60 руб., в 2020 году- 11304,00 руб.).

05.12.2022 акт проверки направлен руководителю Учреждения и подписан с разногласиями от 09.12.2022 №01-53/11612, от 20.12.2022 №01-53/11959 в установленный законодательством срок. ТФОМС Саратовской области в сообщении о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 16.12.2022 № 03/7062, от 22.12.2022 № 03/7154 не признал возражения Учреждения обоснованными и подтвержденными фактическими обстоятельствами и нормами действующего законодательства.

Платежным поручением от 19.12.2022 №3904 на сумму 24 571,99 руб. оплачена часть средств использованных не по целевому назначению, платежным поручением от 19.12.2022 № 3905 на сумму 2 457,20 руб. оплачена часть штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования.

21.01.2023 Территориальный фонд направил в ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» претензию исх. № 01/249 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда денежных средств.

Неисполнение указанных требований явилось основанием для обращения ТФОМС Саратовской области в Арбитражный суд Саратовской области с соответствующим исковым заявлением.

Суд, исследовав материалы дела, оценив доводы сторон, пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программы ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальным фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств ОМС медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 года № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС Саратовской области от 31.10.2022 № 355 «О проведении плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер», с 07.11.2022 по 05.12.2022 проведена проверка использования средств обязательного медицинского страхования.

В ходе проверки установлено, что за 2020 и 2021 годы установлено, что за май, октябрь 2020 года и март, июнь, июль 2021 года из средств обязательного медицинского страхования производилось начисление и выплата надбавки компенсационного характера медицинским работникам стационарного дерматовенерологического отделения и бактериологической лаборатории, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов по медицинскому профилю «Дерматология», а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в размере 20% должностного оклада за каждый час работы в указанных условиях, на общую сумму с учетом начислений на оплату труда - 3 598,39 руб. (в том числе за 2020 год -1 692,45 руб., за 2021 год- 1 905,94 руб.)

Приложением № 4 к Коллективному договору утвержден перечень профессий и должностей работников, получающих надбавку к окладу за диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных в случае непосредственного контакта с больным (лечение, обеспечение диагностики, непосредственное обслуживание) в размере 20% должностного оклада за каждый час работы в указанных условиях.

Приказами главного врача Учреждения от 25.05.2020 №57-д, 27.10.2020 №153д, 26.03.2021 №47д, 29.06.2021 №91д, 26.07.2021 № 105д на основании служебных записок руководителей структурных подразделений установлен перечень работников для выплаты надбавок за обслуживание больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных в размере 20% за май, октябрь 2020 года, март, июнь, июль 2021 года.

Платежным поручением от 04.06.2020 № 1456 на основании реестра от 04.06.2020 № 1456 на общую сумму 2 111 736,98 руб. из средств обязательного медицинского страхования, в том числе произведена выплата надбавки компенсационного характера 5 медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в размере 20% должностного оклада за каждый час работы, в сумме 355,53 руб. за май 2020 года (по приказу от 25.05.2020 № 57-д).

Платежным поручением от 05.11.2020 № 3171 на основании реестра от 05.11.2020 №3171 на общую сумму 1 576 162,39 руб. из средств обязательного медицинского страхования, в том числе произведена выплата сотрудникам надбавок компенсационного характера 5 медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в размере 20% должностного оклада за каждый час работы, в сумме 944,36 руб. за октябрь 2020 года (по приказу от 27.10.2020 № 153д).

Платежным поручением от 06.04.2021 № 774 на основании реестра от 06.04.2021 №774 на общую сумму 3 003 201,52 руб. из средств обязательного медицинского страхования, в том числе произведена выплата сотрудникам надбавок компенсационного характера 4 медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в размере 20% должностного оклада за каждый час работы, в сумме 104,88 руб. за март 2021 года (по приказу от 26.03.2021 № 47д).

Платежным поручением от 06.07.2021 № 1785 на основании реестра от 06.07.2021 № 1785 на общую сумму 2 370 686,40 руб. из средств обязательного медицинского страхования, в том числе произведена выплата сотрудникам надбавок компенсационного характера 2 медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в размере 20% должностного оклада за каждый час работы, в сумме 122,91 руб. за июнь

2021 года (по приказу от 29.06.2021 № 91д).

Платежным поручением от 05.08.2021 №2160 на основании реестра от 05.08.2021 №2160 на общую сумму 2 662 705,85 руб. из средств обязательного медицинского страхования, в том числе произведена выплата надбавок компенсационного характера 1 медицинскому работнику, осуществляющему диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицу, работа которого связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в размере 20% должностного оклада за каждый час работы, в сумме 1 236,07 руб. за июль 2021 года (по приказу от 26.07.2021 № 105д).

Таким образом, в 2020, 2021 годах из средств обязательного медицинского страхования произведена выплата надбавок компенсационного характера медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в размере 20% должностного оклада за каждый час работы, на сумму с учетом начислений на оплату труда - 3 598,39 руб.

В соответствии с частью 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 №38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 2 Постановления Правительства РФ от 03.04.1996 № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей» надбавки работникам организаций здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, устанавливаются субъектами Российской Федерации самостоятельно за счет средств указанных бюджетов.

Постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 №696-П утверждена Государственная программа Саратовской области «Развитие здравоохранения».

Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 №696-П, утверждены мероприятие 1.3 «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С», мероприятие 1.8 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С». Источником финансирования данных мероприятий являются средства федерального и областного бюджетов.

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

В соответствии с пунктом 12 Территориальной программы на 2020, 2021 год, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, оказывается в том числе первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с разделом 3 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019 и от 15.01.2021 средства на оплату труда расходуются медицинскими организациями на основании нормативных актов по оплате труда, разработанных в соответствии требованиями законодательства, с учетом особенностей оплаты труда отдельных категорий медицинских работников.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона №326-Ф3 медицинские организации должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 35 Закона 326-ФЗ, части 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.1996 №391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей», пункта 12. Территориальных программ на 2020, 2021 год, раздела 3 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019 и от 15.01.2021 Учреждением в мае, октябре 2020 года, марте, июне, июле 2021 года допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно за счет средств обязательного медицинского страхования произведена выплата надбавок компенсационного характера медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека с учетом начислений на оплату труда в сумме — 3 598,39 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования (в том числе за 2020 год -1 692,45 руб., за 2021 год-1 905,94 руб.).

Также в ходе проверки также установлено, что Учреждением в апреле 2019 года за счет средств обязательного медицинского страхования заключен государственный контракт от 01.04.2019 № 244 с ООО «ЕвроМонтаж» на поставку лабораторных материалов, в том числе «Образец для внутрилабораторного контроля качества исследований на ВИЧ методом ИФАВЛК-анти-ВИЧ-1. Образец для внутрилабораторного контроля качества исследований на ВИЧ методом ИФА сыворотки (плазмы) крови человека на наличие (содержание) антител к вирусу иммунодефицита человека 1 типа. Наличие лиофилизированных образцов сыворотки крови. Рассчитан на проведение ИФА при использовании тест-системы для одновременного выявления антител к вирусу иммунодефицита человека типов 1 и 2 (ВИЧ-1, ВИЧ-2). Совместимость набора с функциями документирования, регистрации и автоматического учета при использовании аппаратно-программного комплекса «Эксперт-Лаб» 1200 определений» (далее - Образец контроля качества исследований на ВИЧ) в количестве 120 условных единиц на общую сумму 4 301,00 руб. Образец контроля качества исследований на ВИЧ получен по товарной накладной от 25.04.2019 № 165. Оплата указанной товарной накладной по данному государственному контракту произведена за счет средств обязательного медицинского страхования по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» платежным поручением от 29.04.2019 № 1083 на сумму 11 133,00 руб., в том числе оплата за Образцы контроля качества исследований на ВИЧ в сумме 4 301,00 руб.

В соответствии с частью 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 3 8-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П (далее - Постановление № 696-П) утверждена Государственная программа Саратовской области «Развитие здравоохранения». Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением № 696-П, утверждены мероприятие 1.3 «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С», мероприятие 1.8 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С». Источником финансирования данных мероприятий являются средства федерального и областного бюджетов.

Согласно части 6 статьи 35 Закона №326-Ф3 в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

В соответствии с подпунктом 3.3. пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С» (утратило силу с 01.01.2021) финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С осуществляется в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных Министерству здравоохранения Российской Федерации на соответствующий финансовый год и плановый период, путем предоставления из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации иных межбюджетных трансфертов.

Согласно пункту 2 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640, субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, в том числе для закупки диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно пункту 12 раздела V Территориальной программы на 2019 год, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы на 2019 год застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы на 2019 год, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В ходе проверки установлено, что согласно данным бухгалтерского учета, Учреждением за период с 01.01.2018 по 31.12.2021 тест-системы, используемые для диагностики заболеваний вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита за счет средств обязательного медицинского страхования не приобретались.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, части 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 №38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», пункта 12 раздела V Территориальной программы на 2019 год, ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» в 2019 году допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования), а именно, приобретение расходных материалов, используемых при лабораторной диагностики заболеваний вызванных вирусом иммунодефицита человека на общую сумму 4 301,00 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В ходе выборочной проверки расходования средств обязательного медицинского страхования установлено, что с целью обеспечения сохранности номенклатуры и объемов медикаментов, заложенных в резерв в соответствии с Положением об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 №494-П, приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 02.02.2021 №215 (далее - Приказ №215) утвержден План освежения областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий на 2021 год.

В соответствии с Планом освежения областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий на 2021 год, находящихся на ответственном хранении в ОГУ «Саратовский аптечный склад», утвержденным Приказом №215, утверждена номенклатура и объем лекарственных средств и медицинских изделий и для Учреждения.

По акту освежения медицинского имущества от 16.11.2021 № 123, приемному акту от 16.11.2021 № 1455/ПН-00002173 Учреждением в ОГУ «Саратовский аптечный склад» передано лекарственное средство «Гидрокортизон-АКОС» мазь для наружного применения 1% 15г № 1 серии 230921 в количестве 200 упаковок на общую сумму 9 492,00 руб.

В ходе проверки Учреждением представлен контракт на поставку товара от 03.11.2021 № 1009 с ООО «ПрофиФарм» на поставку лекарственного препарата «Гидрокортизон-АКОС» мазь д/нар. прим. 1% 15г № 1 (серия 230921). Поставка медицинского имущества (лекарственных препаратов) в Учреждение подтверждена счет-фактурой и передаточным документом (актом) от 11.11.2021 №3636, контракт на поставку товара оплачен платежным поручением от 16.11.2021 № 3322 в сумме 9 492,00 руб. В соответствии с протоколом согласования цен поставки лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов к счету-фактуре и передаточному документу (акту) от 11.11.2021 № 3636 «Гидрокортизон-АКОС» мазь д/нар. прим. 1% 15г № 1 имеет серию 230921.

В ноябре 2021 года «Гидрокортизон-АКОС» мазь для наружного применения 1% 15г № 1 в количестве 200 упаковок передан в ОГУ «Саратовский аптечный склад» согласно акту освежения медицинского имущества от 16.11.2021 № 123, приемному акту от 16.11.2021 № 1455/ПН-00002173, накладной на отпуск материалов на сторону от 15.11.2021 № 10. Списание со счетов бухгалтерского учета подтверждается актом о списании материальных запасов от 15.11.2021 № 10 на сумму 9 492,00 руб., а также бухгалтерскими проводками, отраженными в журнале операций № 7 «журнал операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов» за ноябрь 2021 года.

В соответствии с пунктом 1.3. Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 №494-П, областной резерв медикаментов, медицинского оборудования, лекарственных средств и медицинских изделий - это запас материальных ценностей, предназначенный для обеспечения первоочередных работ при ликвидации последствий межмуниципальных и региональных чрезвычайных ситуаций, произошедших на территории области.

Согласно пункту 3.1 Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П, финансирование работ по накоплению и содержанию областного резерва осуществляется за счет ассигнований областного бюджета, предусматриваемых на эти цели министерству здравоохранения области.

Обеспечение финансирования мероприятий в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций в соответствии с Законом Саратовской области от 28.02.2005 №21-ЗСО «О защите населения и территорий Саратовской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» возложено на Правительство Саратовской области.

Пунктом 1 постановления Правительства Саратовской области от 23.01.2002 № 5-П «О создании резервов материально-технических ресурсов для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Саратовской области» (период действия редакции до 27.12.2021) функции по созданию и поддержанию областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий возложены на министерство здравоохранения Саратовской области.

Согласно пунктам 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Кроме того, часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункт 9 раздела IV Территориальной программы на 2021 год, разделом 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2021 год от 15.01.2021 в структуре тарифа обязательного медицинского страхования не предусмотрены расходы на восполнение (освежение, пополнение) медикаментами областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктов 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пункта 9 раздела IV Территориальной программы на 2021 год, пункта 3.1 Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 №494-П, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2021 год от 15.01.2021, ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно в 2021 году произведены расходы в части восполнения (освежения, пополнения) медикаментами приобретенными за счет средств обязательного медицинского страхования областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на сумму 9 492,00 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В ходе выборочной проверки установлено, что Учреждением за счет обязательного медицинского страхования заключены контракты на поставку печатной продукции, используемой для оказания медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем и заболеваниях вызванных вирусом иммунодефицита человека.

Согласно пункту 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П (далее - Территориальная программа на 2018 год), пунктом 9 раздела IV Территориальной программы на 2020 год, в рамках Территориальной программы на 2018, 2020 год гражданам (застрахованным лицам) оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно пункту 12 раздела V Территориальной программы на 2018, 2020 год за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2018, 2020 год за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальных программ на 2018, 2020 год ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно, приобретение печатной продукции, используемой при оказания гражданам медицинской помощи не включенную в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита) на общую сумму 16 672,60 руб., в том числе в 2018 году-5 368,60 руб., в 2020 году-11304,00 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Платежным поручением от 19.12.2022 №3904 на сумму 24 571,99 руб. оплачена часть средств использованных не по целевому назначению, платежным поручением от 19.12.2022 № 3905 на сумму 2 457,20 руб. оплачена часть штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования.

Фактически в настоящем иске заявлено требование о взыскании денежных средств в размере 9 492 руб. 00 коп., использованных не по целевому назначению на восполнение (освежение, пополнение) медикаментами, приобретенными за счет средств обязательного медицинского страхования областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Возражая против удовлетворения иска, ответчик указал, что комиссией Фонда было установлено, что ГУЗ «СОККВД» в 2021 году было допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения, а именно произведены расходы в части восполнения (освежения, пополнения) медикаментами приобретенными за счет средств обязательного медицинского страхования областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на сумму 9 492 руб.

По мнению ответчика, комиссией была дана неверная оценка действий ГУЗ «СОККВД». Установлено, что Учреждением в 2021 году были произведены расходы на восполнение (освежение, пополнение) медикаментами, приобретёнными за счет средств ОМС областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на сумму 9 492,00 руб.

Так, согласно п. 2.1. Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П создание, накопление и пополнение областного резерва производится министерством здравоохранения Саратовской области. ГУЗ «СОККВД» в соответствии с целями его создания и согласно основному виду деятельности, закрепленному Уставом, осуществляет медицинскую деятельность, обеспечивает население медицинской помощью, для чего в соответствии с нормами действующего законодательства закупает лекарственные препараты.

В силу приказа Министерства здравоохранения от 02.02.2021 № 215 «Об утверждении Плана освежения областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий», ГУЗ «СООКВД» в 2021 году надлежало обеспечить выполнение Плана освежения на 2021 год путем замены лекарственных средств, находящихся на складе областного резерва лекарственными препаратами, имеющимися на складе у ГУЗ «СОККВД» и которые предназначались для лечения больных дерматологического профиля. В силу данного требования, от ОГУ «Саратовский аптечный склад» 13.07.2021 г. на основании товарной накладной № 145589/РН-00019220 был получен лекарственный препарат «Гидрокортизон-Акос» мазь д/нар. прим. 1% 10 г в количестве 200 упаковок, который в период с 21.07.2021 по 18.10.2021 гг. был использован для лечения больных дерматовенерологического профиля (требования-накладные о передачи с аптеки в стационарное отделения прилагаются). Имеющийся же на аптечном складе ГУЗ «СОККВД» лекарственный препарат «Гидрокортизон-АКОС» мазь д/нар. прим. в том же количестве 200 упаковок, был передан в ОГУ «Саратовский аптечный склад» на основании накладной на отпуск материалов на сторону № 10 от 15.11.2021г.

Таким образом, ГУЗ «СОККВД» произвело замену лекарственного препарата «Гидрокортизон-АКОС» мазь д/нар. прим. 1% 15 г в количестве 200 упаковок, которые были использованы для лечения дерматологических больных. Расходование денежных средств обязательного медицинского страхования было направлено именно на лечение больных в рамках территориальной программы ОМС, ущерба от действий ГУЗ «СОККВД» не наступило, поскольку была произведена замена лекарственных препаратов в части их освежения сроков годности.

Также, по мнению ответчика, позиция ГУЗ «СОККВД» подтверждается судебной практикой по делу № А84-1194/2019 и подкрепленной мнением Верховного суда (Определение Верховного Суда РФ от 28 сентября 2020 г. N 310-ЭС20-14519).

В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования подлежат расходованию на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Основной целью использования медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования является оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы, для чего требуется наличие необходимых лекарственных средств.

Таким образом, по мнению ответчика, приобретение лекарственных средств за счет средств обязательного медицинского страхования является целевым использованием денежных средств. Запрет на совершение действий по замене лекарственных средств терпрограммой ОМС не установлен. Согласия на передачу лекарственных средств в рамках терпрограммы ОМС не предусмотрено.

С учетом изложенного, действия ГУЗ «СОККВД» по замене лекарственных средств с целью освежения сроков годности и их передачу взамен ранее полученных, не могут быть признаны нецелевым использованием средств.

Вместе с тем, доводы ответчика судом отклоняются по следующим основаниям.

Так, с целью обеспечения сохранности номенклатуры и объемов медикаментов, заложенных в резерв в соответствии с Положением об областном резерве лекарственных средств и медицинских- изделий, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 №494-П, приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 02.02.2021 №215 (далее-Приказ №215) утвержден План освежения областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий на 2021 год.

В соответствии с Планом освежения областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий на 2021 год, находящихся на ответственном хранении в ОГУ «Саратовский аптечный склад», утвержденным Приказом №215, утверждена номенклатура и объем лекарственных средств и медицинских изделий и для Учреждения.

По акту освежения медицинского имущества от 16.11.2021 № 123, приемному акту от 16.11.2021 № 1455/ПН-00002173 Учреждением в ОГУ «Саратовский аптечный склад» передано лекарственное средство «Гидрокортизон-АКОС» мазь для наружного применения 1% 15г № 1 серии 230921 в количестве 200 упаковок на общую сумму 9 492,00 руб.

В ходе проверки Учреждением представлен контракт на поставку товара от 03.11.2021 № 1009 с ООО «ПрофиФарм» на поставку лекарственного препарата «Гидрокортизон-АКОС» мазь д/нар. прим. 1% 15г № 1 (серия 230921). Поставка медицинского имущества (лекарственных препаратов) в Учреждение подтверждена счет-фактурой и передаточным документом (актом) от 11.11.2021 № 3636, контракт на поставку товара оплачен платежным поручением от 16.11.2021 № 3322 в сумме 9 492,00 руб. В соответствии с протоколом согласования цен поставки лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов к счету-фактуре и передаточному документу (акту) от 11.11.2021 №3636 «Гидрокортизон-АКОС» мазь д/нар. прим. 1% 15г№ 1 имеет серию 230921.

В ноябре 2021 года «Гидрокортизон-АКОС» мазь для наружного применения 1% 15г № 1 в количестве 200 упаковок передан в ОГУ «Саратовский аптечный склад» согласно акту освежения медицинского имущества от 16.11.2021 № 123, приемному акту от 16.11.2021 № 1455/ПН-00002173, накладной на отпуск материалов на сторону от 15.11.2021 № 10. Списание со счетов бухгалтерского учета подтверждается актом о списании материальных запасов от 15.11.2021 № 10 на сумму 9 492,00 руб., а также бухгалтерскими проводками, отраженными в журнале операций № 7 «журнал операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов» за ноябрь 2021 года.

В соответствии с пунктом 1.3. Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 №494-П, областной резерв медикаментов, медицинского оборудования, лекарственных средств и медицинских изделий - это запас материальных ценностей, предназначенный для обеспечения первоочередных работ при ликвидации последствий межмуниципальных и региональных чрезвычайных ситуаций, произошедших на территории области.

Согласно пункту 3.1 Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П, финансирование работ по накоплению и содержанию областного резерва осуществляется за счет ассигнований областного бюджета, предусматриваемых на эти цели министерству здравоохранения области.

Обеспечение финансирования мероприятий в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций в соответствии с Законом Саратовской области от 28.02.2005 № 21-ЗСО «О защите населения и территорий Саратовской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» возложено на Правительство Саратовской области.

Пунктом 1 постановления Правительства Саратовской области от 23.01.2002 № 5-П «О создании резервов материально-технических ресурсов для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Саратовской области» (период действия редакции до 27.12.2021) функции по созданию и поддержанию областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий возложены на министерство здравоохранения Саратовской области.

Согласно пунктам 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Кроме того, часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон № 326-ФЗ), пункт 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальная программа на 2021 год), разделом 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2021 год от 15.01.2021 в структуре тарифа обязательного медицинского страхования не предусмотрены расходы на восполнение (освежение, пополнение) медикаментами областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктов 192, 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пункта 9 раздела IV Территориальной программы на 2021 год, пункта 3.1 Положения об областном резерве лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 12.07.2019 № 494-П, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2021 год от 15.01.2021, ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно - венерологический диспансер» допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно в 2021 году произведены расходы в части восполнения (освежения, пополнения) медикаментами приобретенными за счет средств обязательного медицинского страхования областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на сумму 9 492,00 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Судебная практика по делу № А84-1194/2019, на которую ссылается ответчик в подтверждение своей позиции, не соответствует обстоятельствам данного дела, поскольку в указанном деле имел место факт передачи лекарственных препаратов иному медицинскому учреждению по договору благотворительного пожертвования, тогда как ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно - венерорлогический диспансер» осуществлено восполнение (освежение, пополнение) медикаментами за счет средств обязательного медицинского страхования областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Позиция Территориального фонда, в свою очередь, подтверждается судебной практикой (постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда Саратовской области от 07.02.2020 № 12АП-17263/2019 по делу №А57-16272/2019, решения Арбитражного суда Саратовской области от 09.12.2019 по делу № А57-16272/2019, от 20.11.2019 по делу № А57-11466/2019, от 28.02.2020 по делу № А57-30631/2019).

Подпункт 15 пункта 9 Положения о ТФОМС устанавливает, что территориальный фонд ОМС в рамках своих полномочий предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

Пунктом 27 Положения предусмотрено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно статье 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

По смыслу статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с пунктом 9 раздела IV Территориальной программы государственной гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с тарифным соглашением.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствий организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, в связи с чем медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность лиц, допустивших нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно представленному ТФОМС Саратовской области расчету, сумма денежных средств, использованных не по целевому назначению и подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области, составляет 9 492 руб. 00 коп., штраф от суммы нецелевого использования 949 руб. 20 коп., сумма пени составляет 225 руб. 43 коп.

Размер штрафа в акте проверки от 05.12.2022 № 65 и пени определены ТФОМС Саратовской области в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ. При определении размера штрафа и пени ТФОМС Саратовской области не было допущено нарушений действующего законодательства, а также прав и охраняемых законом интересов ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер».

Ответчиком о снижении размера взыскиваемого штрафа и неустойки в ходе рассмотрения дела не заявлено.

Расчет проверен судом и признан верным, ответчиком не оспорен.

Из статей 307 – 310 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что в силу обязательства должник обязан совершить в пользу кредитора определенное действие, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В соответствии со статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Ответчик не представил доказательств возврата денежных средств, использованных не по целевому назначению, доказательств уплаты штрафа и неустойки в полном объеме также не представлено.

Рассмотрение дела в порядке упрощенного производства не лишает стороны права представлять суду дополнительные доказательства в обоснование своих доводов и возражений, высказывать свое мнение по доказательствам и доводам процессуального оппонента, заявлять ходатайства и не исключает возможности пользоваться иными средствами доказывания вне судебного заседания. Вместе с тем ответчиком дополнительных доказательств, свидетельствующих о необоснованности заявленных исковых требований, в нарушение положений статьи 65 АПК РФ в материалы настоящего дела не представлено.

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

Статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что Судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истец, в соответствии с положениями подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового Кодекса РФ, статьи 53 АПК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в арбитражный суд.

С учетом результата рассмотрения дела (иск удовлетворен в полном объеме), расходы по оплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 177, 181, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, удовлетворить.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 9 492 руб. 00 коп., штраф в размере 949 руб. 20 коп.; пени за период с 20.12.2022 по 24.03.2023 в размере 225 руб. 43 коп., а всего 10 666 руб. 63 коп.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб. 00 коп.

Решение арбитражного суда по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, принимается немедленно после разбирательства дела путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщается к делу.

По заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Указанное решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

Решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Это решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 настоящего Кодекса.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.



Судья Д.С. Жупилова