Резолютивная часть решения от 19 февраля 2020 г. по делу № А73-24031/2019

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-24031/2019
г. Хабаровск
19 февраля 2020 года
Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи А.В.Бутковского,

рассмотрел в порядке упрощенного производства по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице Хабаровского филиала ООО ВТБ МС (ОГРН <***>, ИНН <***>, 115432, <...>, д.27 А, стр.1, 680000, <...>) к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, 682800, <...>)

о взыскании 379257 руб. 40 коп.

Иск принят к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

В ходе судебного разбирательства ответчиком представлены возражения на исковое заявление, в которых заявлено о применении ст.333 ГК РФ.

Решением суда от 10.02.2020г. в форме резолютивной части иск удовлетворен. При этом судом применены положения ст.333 ГК РФ, общая сумма штрафов снижена до 100000 руб.

Решение суда вынесено по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, между ОАО «РОСНО-МС» в лице филиала «Хабаровск-РОСНО-МС» (далее - Истец, Страховая медицинская организация, СМО, ООО ВТБ МС) и КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» (далее по тексту - Ответчик, Медицинская организация, МО) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №164115 от 01.12.2015, типовая форма которого утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 №1355н (далее по тексту - Договор).

22 июня 2017 года ОАО «РОСНО-МС» преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

В рамках заключённого Договора Ответчик обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Истец - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 Договора).

В обязанности страховой медицинской организации в соответствии с п.п. 2 п. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) и п.п. 4.1 и 4.3 Договора входит проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и оплата оказанной медицинской помощи с учетом проведенного контроля.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями согласно ч. 1 ст. 40 Закона об ОМС в заявленный период проводился в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденных приказом Федерального фона обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

Пунктом 6 Договора установлено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации.

Согласно п. 8 ст. 39 Закона об ОМС за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в установленном порядке и размере.

Перечень оснований для уменьшения оплаты, применения штрафных санкций утверждён Приказом №230 (Приложение № 8).

Размеры штрафных санкций, а также формула их расчёта установлены Приложением № 30 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края от 28.12.2016 г. (далее - Тарифное соглашение).

В соответствии с п.п. 19, 37 Приказа №230, по итогам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи составляются соответствующие акты в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остаётся в страховой медицинской организации. Результаты экспертизы, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст. 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Истец на основании ст.ст. 39, 40 Закона об ОМС, Приказа №230, п. 4.3. Договора, провёл медико-экономическую экспертизу, в ходе которой установлены нарушения в деятельности Ответчика в виде несоответствия записей в первичной медицинской документации о дате оказания медицинской услуги, информации, поданной на оплату в реестре счетов; подачи на оплату медицинских услуг, фактически не оказанных МО.

По результатам экспертизы оформлены акты МЭЭ: № 59036 от 21.08.2017, № 59037 от 21.08.2017, № 59040 от 21.08.2017, № 59041 от 21.08.2017, № 558720 от 21.08.2017, № 58722 от 21.08.2017, № 58723 от 21.08.2017, № 58724 от 21.08.2017, № 58766 от 2.08.2017, № 58767 от 21.08.2017, № 58768 от 21.08.2017, № 58769 от 21.08.2017, № 58770 от 21.08.2017, № 58771 от 21.08.2017, № 58772 от 21.08.2017, № 58773 от 21.08.2017, № 58695 от 21.08.2017, № 58696 от 21.08.2017, № 58709 от 21.08.2017, № 58715 от 21.08.2017, № 66900 от 29.12.2017, № 66904 от 29.12.2017, № 66909 от 29.12.2017, № 66907 от 29.12.2017, № 66908 от 29.12.2017, № 66891 от 29.12.2017 на суммы по 14858,40руб. штрафа каждый.

За нарушения, предусмотренные п. 4.6. Приложения № 8 Приказа № 230 (несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов) Тарифным соглашением установлен штраф в размере 100% (коэффициент 1) от размера подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Размер подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017 год составил 14 858, 40 рублей (п. 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год, утв. Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 № 504-пр, п.1 приложения №4 к Территориальной программе).

В связи с внесением изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 года размер подушевого норматива финансового обеспечения составил 14152 руб. 30 коп. на основании постановления Правительства Хабаровского края от 26.05.2017 № 216-пр. «О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год и на плановой период 2048 и 2019 утверждённых Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 № 506-пр.

Истцом в адрес Медицинской организации направлены соответствующие уведомления об уменьшении суммы штрафа в размере 14152 руб. 30 коп. на основании предписания по актам МЭЭ №№ 58695, 58696, 58715 от 21.08.2017, №3 66900, 66904, 66909, 66907, 66908, 66891 от 29.12.2017.

Акты МЭЭ подписаны Медицинской организацией без разногласий и направлены Ответчиком в СМО, кроме того обжалованы в установленном порядке также не были.

Пунктом 69 Приказа № 230 установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинской организация уплачивает штраф на основании предписания, в связи, с чем ответчику были направлены предписания об уплате штрафа: № 1152-МС от 11.12.2018, 1153-МС от 11.12.2018, № 1154-МС от 11.12.2018, № 1155-МС от 11.12.2018, № 1156-МС от 11.12.2018, № 1157-МС от 11.12.2018, № 1158-МС от 11.12.2018, № 1159-МС от 11.12.2018, № 1160-МС от 11.12.2018, № 1161-МС от 11.12.2018, № 1162-МС от 11.12.2018, № 1163-МС от 11.12.2018, № 1164-МС от 11.12.2018, № 1165-МС от 11.12.2018, № 1166-МС от 11.12.2018, № 1167-МС от 11.12.2018, № 1168-МС от 11.12.2018, № 1169-МС от 11.12.2018, № 1170-МС от 11.12.2018, № 1171-МС от 11.12.2018, № 1172-МС от 11.12.2018, № 1173-МС от 11.12.2018, № 1174-МС от 11.12.2018, № 1175-МС от 11.12.2018, № 1176-МС от 11.12.2018, № 1177-МС от 11.12.2018.

В связи с неисполнением предписаний истцом в адрес ответчика были направлены претензии о погашении задолженности № 1165/2-МС-1190/2-МС от 04.03.2019.

Неисполнение претензии послужило основанием для обращения истца в суд.

В представленных возражениях ответчик не оспаривает факты нарушений, произведенные истцом начисления, но настаивает на том, что заявленный штраф является чрезмерно высоким и несоразмерен последствиям допущенных ответчиком нарушений. Указывает, что согласно актам-предписаниям удержана стоимость лечения в размере 102038 руб. 02 коп. Просит применить положения статьи 333 ГК РФ.

Частью 1 статьи 39 Закона об ОМС предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40 Закона об ОМС).

Согласно части 2 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона об ОМС).

Пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, действовавшего в период проведения проверок и выдачи предписаний, предусмотрено, что медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона об ОМС результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как уже сказано, факты нарушений, допущенные медицинской организацией, подтверждены материалами дела (предписаниями, уведомлениями), ответчиком не оспорены.

С учетом установленных обстоятельств дела, суд приходит к выводу о правомерности начисления истцом штрафов на сумму 379257 руб. 40коп. При этом ответчиком заявлено о снижении штрафа на основании статьи 333 ГК РФ.

Согласно пункту 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление №7) подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу п.73 постановления №7 бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Согласно п.75 постановления №7 при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Из представленных ответчиком расчетов и пояснений, не оспоренных истцом, следует, что общая стоимость лечения, удержанная истцом из подлежащих оплате сумм как страховой организацией по всем выявленным эпизодам, составляет всего 102038,40руб., то есть почти в 4 раза меньше начисленных штрафов. В обоснование снижения размера штрафных санкций ответчик указал, что взыскание столь значительной суммы штрафных санкций вследствие допущенных нарушений, приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование поликлиники, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь гражданам, не позволит в полном объеме обеспечить исполнение текущих обязательств (выплата налогов, заработной платы, закупка лекарств, топлива для скорой медицинской помощи и т.д.), что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, представляемых гражданам.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, учитывая компенсационный характер неустойки, явную несоразмерность суммы начисленных штрафов общей стоимости медицинских услуг, с оказанием которых связаны выявленные нарушения, отсутствие доказательств наличия у ответчика каких-либо дополнительных источников финансирования, кроме как из ФОМС, суд считает возможным уменьшить штрафные санкции до суммы 100000руб. (до суммы, соразмерной удержанной сумме стоимости медицинских услуг). При этом по новым эпизодам, выявленным ответчиком при контроле условий оказываемых ответчиком медицинских услуг, начисляются новые штрафы, которые и обеспечивают стимулирование ответчика к надлежащему исполнению его обязательств.

Согласно ст.110 АПК расходы истца на оплату государственной пошлины на сумму 10585 руб. относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 229 АПК, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, 682800, <...>)в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице Хабаровского филиала ООО ВТБ МС (ОГРН <***>, ИНН <***>, 115432, <...>, д.27 А, стр.1, 680000, <...>) штрафные санкции (предписания №1154-МС от 11.12.2018, №1155-МС от 11.12.2018, №1156/МС от 11.12.2018, №1157-МС от 11.12.2018, № 1158-МС от 11.12.2018, №1159-МС от 11.12.2018, № 1160-МС от 11.12.2018, № 1161-МС от 11.12.2018, №1177-МС от 11.12.2018, №1176-МС от 11.12.2018, № 1175-МС от 11.12.2018, № 1174-МС от 11.12.2018, № 1173-МС от 11.12.2018, № 1172-МС от 11.12.2018, № 1171-МС от 11.12.2018, №1170-МС от 11.12.2018, № 1169-МС от 11.12.2018, № 1168-МС от 11.12.2018, № 1167-МС от 11.12.2018, №1166-МС от 11.12.208, № 1165-МС от 11.12.2018, № 1164-МС от 11.12.2018, № 1163-МС от 11.12.2018, № 1153-МС от 11.12.2018, № 1152-МС от 11.12.2018, № 1162-МС от 11.12.2018) в общем размере 100000 руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 10585 руб.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня принятия решения в полном объеме.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в суд кассационной инстанции - Арбитражный суд Дальневосточного округа только по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 АПК РФ.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае составления мотивированного решения арбитражного суда решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы. В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.


Судья А.В.Бутковский