Решение от 29 ноября 2022 г. по делу № А57-6411/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru



Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-6411/2022
29 ноября 2022 года
город Саратов



Резолютивная часть решения оглашена 22.11.2022

Полный текст решения изготовлен 29.11.2022



Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Михайловой Е.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов (ОГРН <***>; ИНН <***>) к государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника №3», г.Энгельс (ОГРН <***>; ИНН <***>) третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, г.Саратов о взыскании денежных средств в размере 2 220 000 руб. в соответствии с Соглашением от 08.10.2020, денежных средств в размере 990 000 руб. в соответствии с Соглашением от 09.12.2020, денежных средств в размере 349 880 руб. в соответствии с Соглашением от 19.05.2020, денежных средств в размере 138 000 руб. в соответствии с Соглашением от 14.09.2020

при участии:

от истца- ФИО2, представитель по доверенности от 10.01.2022 года №54,

от ответчика- ФИО3, представитель по доверенности,

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Саратовской области поступило исковое заявление заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.

Отводов нет.

Дело рассматривается в порядке статей 153-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Заявлений в соответствии со статьями 24, 47, 48, 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

В соответствии со статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Арбитражный суд рассматривает дело по имеющимся в деле доказательствам.

Выслушав представителя истца, исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также статьей 123 Конституции Российской Федерации, принципу состязательности сторон, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как видно из материалов дела, В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач установленных Законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, в том числе, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Указанные средства нормированного страхового запаса предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Во исполнение части 6.6. статьи 26 Закона № 326-ФЗ постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332 были утверждены Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (далее - Правила № 332), действовавшие в спорный период.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Указанный контроль осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 25.11.2021 №417 «О проведении внеплановой тематической проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 3» с 08.12.2021 по 22.12.2021 проведена выездная внеплановая тематическая проверка использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области в Государственном учреждении здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 3» (далее также - Учреждение) за период деятельности с 01.01.2020 по 30.09.2021.

По результатам проверки составлен Акт от 22.12.2021 № 78.

Учреждение включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области на 1-4 квартал 2020 года, утвержденный Министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 31.12.2019,31.03.2020, 30.06.2020, 30.09.2020.

В целях реализации мероприятий по приобретению медицинского оборудования Учреждением своевременно внесены изменения в план финансово-хозяйственной деятельности на 2020 год.

1. В соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, Правилами № 332, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2016 №354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» (далее - Типовая форма соглашения) между ТФОМС Саратовской области и Учреждением заключены:

Соглашение территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования от 08.10.2020 (далее - Соглашение от 08.10.2020), предметом которого является реализация и финансовое обеспечение мероприятия по приобретению медицинского оборудования (аппарат ультразвуковой диагностический с принадлежностями, «Соноскейп Медикал Корп.», вариант исполнения S8Exp) на сумму 2 220 000,00 руб.;

- Соглашение территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования (далее - Соглашение от 09.12.2020), предметом которого является реализация и финансовое обеспечение мероприятия по приобретению медицинского оборудования (гастрофиброскоп стандартный ПЕНТАКС FG-29V) на сумму 990 000,00 руб.

Данные соглашения (далее - Соглашения о приобретении медицинского оборудования) устанавливают объем средств на общую сумму 3 210 000, 00 руб., направленных на реализацию и финансовое обеспечение мероприятий по приобретению медицинского оборудования.

Наличие у Учреждения потребности в приобретении аппарата ультразвуковой диагностический с принадлежностями, «Соноскейп Медикал Корп.», вариант исполнения S8Exp (письмо в министерство здравоохранения Саратовской области от 09.06.2020 № 01-09/433-1, Соглашение от 08.10.2020) обосновано пунктом 1 Стандарта оснащения кабинета ультразвуковой диагностики в составе женской консультации приложения № 3 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Акушерство и гинекология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 №572н.

Как утверждает истец, Согласно данным таблицы 1001 Сведений о медицинской организации за 2020 год (форма № 30, утверждена приказом Федеральной службы государственной статистики от 30.12.2020 № 863 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья»), штатному расписанию на 01.01.2020 в структуре Учреждения отсутствует женская консультация. Согласно данным таблицы 1001 Сведений о медицинской организации за 2020 год (форма № 30, утверждена приказом Федеральной службы государственной статистики от 30.12.2020 №863 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья»), штатному расписанию на 01.01.2020 в структуре Учреждения отсутствует женская консультация.

Наличие у Учреждения потребности в приобретении гастрофиброскопа стандартного ПЕНТАКС FG-29V обосновано приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543 н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» и пунктом 4 «Стандарта оснащения эндоскопического кабинета» приложения № 3 Правил проведения эндоскопических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2017 № 974н.

Согласно подпункту «а» пункта 6 Правил № 332, подпунктом «е» пункта 4 Типовой формы соглашения, подпункта «г» пункта 4 Соглашений о приобретении медицинского оборудования наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании должно быть предусмотрено утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Истец считает, что Учреждением не соблюдены условия:

- подпункта «а» пункта 6 Правил № 332, подпункт «е» пункта 4 Типовой формы соглашения, подпункт «г» пункта 4 Соглашения от 08.10.2020 в части наличия потребности в приобретении аппарата ультразвукового диагностического с принадлежностями «Соноскейп Медикал Корп.» вариант исполнения S8Exp, предусмотренного утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи. Ссылка Учреждения на пункт 1 Стандарта оснащения кабинета ультразвуковой диагностики в составе женской консультации приложения № 3 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Акушерство и гинекология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н, не обоснована ввиду отсутствия в структуре Учреждения женской консультации;

- подпункта «а» пункта 6 Правил № 332, подпункт «е» пункта 4 Типовой формы соглашения, подпункт «г» пункта 4 Соглашения от 09.12.2020 в части наличия потребности в приобретении гастрофиброскопа стандартный ПЕНТАКС FG-29V, предусмотренного утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

2. В соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, Правилами № 332, Типовой формой соглашения между ТФОМС Саратовской области и Учреждением заключены:

- Соглашение от 19.05.2020 (далее - Соглашение от 19.05.2020) на ремонт медицинского оборудования (анализатор гематологический автоматический для лабораторной диагностики HumaCount 5L, «Хуман ГмбХ», Германия и гастрофиброскоп Pentax FG-29V) на сумму 349 880,00 руб.;

- Соглашение от 14.09.2020 (далее - Соглашение от 14.09.2020) на ремонт медицинского оборудования (гастрофиброскоп Pentax FG-16V) на сумму 138 000,00 руб. Данные соглашения (далее - Соглашения на ремонт медицинского оборудования) устанавливают объем средств на общую сумму 487 880, 00 руб., направленных на реализацию и финансовое обеспечение мероприятий по ремонту медицинского оборудования. Наличие у Учреждения потребности в ремонте анализатора гематологический автоматический для лабораторной диагностики HumaCount 5L, «Хуман ГмбХ» и гастрофиброскопа Pentax FG-29V (справка о потребности в проведении ремонта оборудования по состоянию на 12.05.2020 б/д б/н, Соглашение от 19.05.2020) обосновано пунктом 3 Табеля оснащения городской поликлиники (медицинская техника) Приложения № 1, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований» (клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ), эндоскопическое отделение (кабинет));

Наличие у Учреждения потребности в ремонте гастрофиброскопа Pentax FG-16V (справка о потребности в проведении ремонта оборудования по состоянию на 19.08.2020 б/д б/н, Соглашение от 14.09.2020) обосновано пунктом 4 «Стандарта оснащения эндоскопического кабинета» Приложения №3 Правил проведения эндоскопических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2017 №974н, пунктом 3 Табеля оснащения городской поликлиники (медицинская техника) Приложения № 1, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований» (эндоскопическое отделение (кабинет)).

Истец считает, что Согласно подпункту «а» пункта 7 Правил № 332, подпункта «к» пункта 4 Типовой формы соглашения, подпункта «г» пункта 4 Соглашений о ремонте медицинского оборудования наличие у медицинской организации потребности в ремонте медицинского оборудования должно быть предусмотрено утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (часть 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ).

Так, согласно статье 79 Закона N 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Статьей 2 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь определена как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; а под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Статья 37 Закона N 323-ФЗ устанавливает, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

- в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

- на основе клинических рекомендаций;

- с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Суд учитывает тот факт, что по каждому профилю оказания медицинской помощи Минздравом разработаны Порядки, а при оказании диагностических исследований - Правила, которые так же, как и Порядки, содержат стандарт оснащения подразделений, в которых проводятся данные виды диагностических исследований.

При планировании закупки на выполнение работ по ремонту медицинского оборудования действовали Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденные постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 N 332

Постановлением Правительства РФ от 26.02.2021 N 273 утверждены новые Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС для финансирования мероприятий, которые вступили в силу с 01.03.2021, действовавшие при заключении контракта Правила признаны утратившими силу.

Материалами дела подтверждается, что условия, предусмотренные Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 N 332 для получения денежных средств на финансовое обеспечение мероприятий истцом выполнены. Заключены Соглашения.

В решении Верховного Суда Российской Федерации от 11.06.2020 г. N АКПИ20-199 отмечено: "В соответствии с пунктом 19 части 2 статьи 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждение правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований относится к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является Министерство здравоохранения Российской Федерации, которое вправе самостоятельно принимать правила проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований (пункт 1, подпункт 5.2.48 (1) Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608).

Согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности ГУЗ «ЭГП №2» осуществляет оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи, оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

В соответствии со ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее - Федеральный Закон №323-Ф3) первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной -власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. С 1 января 2022 года дополнительно включен пункт «на основе клинических рекомендаций».

Согласно части 2 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи обязаны обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Программе, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610, установлен перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно.

В рамках указанной Программы бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, которая является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя меры по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации населения.

Частью Программы является Базовая программа обязательного медицинского страхования, согласно которой оказываются: - первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь; - скорая медицинская помощь;- специализированная помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы. В соответствии с указанным разделом Программы, гражданин имеет права в том числе на получение бесплатной медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания.

Медицинские организации имеют право использовать средства нормированного страхового запаса Федерального фонда, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Согласно пп. 3 п. 6 приказа ТФ ОМС РФ от 27.03.2019 г. № 54 «О порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Средства НСЗ для приобретения медицинского оборудования по Соглашению от 08.10.2020г. - аппарата ультразвукового диагностического с принадлежностями «Соноскейп Медикал Корп.» вариант исполнения S8Exp, заявлены в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», Приказом Министерства здравоохранения РФ № 557и от 08 июня 2020 г. «Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований», Приказом Министерства здравоохранения РФ №124 н от 13 марта 2019 г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", Приказом Министерства здравоохранения РФ № 974н от 06 декабря 2017 г. «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований». у

Всего в учреждении наблюдаются более 2,5 тысяч инвалидов, ежегодно от 200 до 250 пациентов направляется на первичное освидетельствование в бюро МСЭ. При первичном оформлении на МСЭ требуется строгое выполнение стандартов обследования у данной группы пациентов. Кроме того, ряд пациентов, как имеющих группу инвалидности, так и не имеющие, являются нетранспортабельными и маломобильными, в связи с наличием у них тяжелых соматических заболеваний. Всего по поликлинике к маломобильным и нетранспортабельным пациентам относятся более 3 500 человек. Все пациенты получают помощь на дому, регулярно осматриваются участковым врачом-терапевтом, проводятся патронажи участковыми медицинскими сестрами. При необходимости организуется осмотр выездной бригадой врачей-специалистов и проведение лабораторных исследований на дому. Проведение других видов исследований является затруднительным, требующим обязательного посещения поликлиники пациентом.

Таким образом, приобретение данного оборудования позволило более полно выполнять стандарты обследования у маломобильных и нетранспортабельных пациентов.

- от 09.12.2020г (сумма Соглашения -990 000,00 руб.)Ь части наличия у ГАУЗ «ЭГП №3» потребности в приобретении медицинского оборудования - гастрофибраскопа стандартный ПЕНТАКС FG -29V, 1 ед.оборудования

ГАУЗ «ЭГП №3» не согласно с таким выводом Ответчика согласно следующему:

Средства НСЗ для приобретения медицинского оборудования по Соглашению от 09.12.2020г. - гастрофибраскопа стандартный ПЕНТАКС FG -29V, заявлены в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2017 года № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований».

Гастрофиброскоп необходим для оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов пищеварения, при подозрении на злокачественные новообразования, а так же при проведении диспансеризации отдельных групп населения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В связи с отсутствием в медицинской организации гастрофиброскопа возникли сложности в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями органов пищеварения и соблюдении порядков и стандартов оказания медицинской помощи

Также, одним из ведущих разделов деятельности учреждения является раннее выявление онкологических заболеваний, как в ходе профилактических медицинских осмотров, так и среди пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении. На диспансерном учете с заболеваниями ЖКТ находится более 5 тысяч пациентов, ежегодно нуждающихся в проведении эндоскопических исследований.

Таким образом, учитывая потоки пациентов, большую численность прикрепленного населения, жесткое соблюдение санитарно-гагиенических норм и правил, объясняет необходимость приобретения данного оборудования, которое используется в полном объеме.

Положения пунктов 11 и 14 Правил N 974н, предусматривающие проведение эндоскопического исследования в медицинской организации, в том числе в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи на основании записи в листе назначений или направления на бумажном носителе или в форме электронного документа в зависимости от вида и условий оказания медицинской помощи соответствуют приведенным и иным требованиям федерального закона.

Правила N 974н приняты уполномоченным федеральным органом исполнительной власти при реализации требований федерального закона, порядок принятия, государственной регистрации и опубликования нормативного правового акта соблюден".

Правила N 974н фактически содержат в себе этапы проведения эндоскопических исследований, а также правила организации деятельности, стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы эндоскопического кабинета.

Из пункта 1 Правил N 974н следует, что они устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по эндоскопии. Правила N 974н обязательны к исполнению медицинскими организациями, поскольку являются специальным нормативным актом, определяющим порядок организации и проведения эндоскопических исследований.

При этом пунктом 2 Правил N 974н установлено, что эндоскопические исследования проводятся с целью диагностики, своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, выявления скрытых форм заболеваний.

Пункт 3 Правил N 974н определяет виды исследований, в которые входят колоноскопия, ректоскопия, гастроскопия, бронхоскопия. Эндоскопические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи; медицинской помощи при санаторно-курортном лечении (пункт 4 Правил N 974н). В пунктах 13, 17 Правил N 974н указаны слова "настоящего Порядка", из чего также следует, что при проведении исследований необходимо руководствоваться указанными Правилами, в том числе в качестве порядка. Иных порядков при проведении указанных исследований Минздравом России не утверждено. По каждому профилю оказания медицинской помощи Минздравом России разработаны Порядки, а при оказании диагностических исследований - Правила, которые так же, как и Порядки, содержат стандарт оснащения подразделений, в которых проводятся данные виды диагностических исследований. Следовательно, Правила N 974н устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований при оказании медицинской помощи.

- Средства НСЗ на ремонт фиброгастроскопа (марка Pentax FG-29V) 2013 года выпуска и анализатора гематологического автоматического (марка Humacont 5L) 2015 года выпуска по соглашению от 19.05.2020г., были заявлены на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2017 года № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований», Приказа Министерства здравоохранения социального развития России от 01 декабря 2005 года № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно -поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».

С 2019 года в рамках проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в возрасте 45 лет в 100 % случаях должна быть проведена фиброгастродуоденоскопия, что увеличивает нагрузку на аппараты учреждения. Помимо этого, основной объем работы по проведению количественных исследований клеток крови в рамках Территориальной программы государственных гарантий на 2020 г. проводился на анализаторе гематологическом марки Humacont 5L.

Средства НСЗ на ремонт фиброгастроскопа (марка Pentax FG-16V) 2012 года выпуска по соглашению от 14.09.2020г., были заявлены на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 го^а № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2017 года № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований», Приказа Министерства здравоохранения социального развития России от 01 декабря 2005 года № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно - поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».

С 2019 года в рамках проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в возрасте 45 лет в 100 % случаях должна быть проведена фиброгастродуоденоскопия, что также увеличило нагрузку на аппараты учреждения.

Также, одним из ведущих разделов деятельности учреждения является раннее выявление онкологических заболеваний, как в ходе профилактических медицинских осмотров, так и среди пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении. В учреждении организована работа эндоскопического кабинета, прием ведут 2 врача.

Из материалов дела не усматривается, что на этапе согласования плана мероприятий Фонд ставил под сомнение право Учреждения на приобретение спорного оборудования за счет средств НСЗ, что на дату подписания Соглашений Фонд заявлял о несоответствии указанного в нем оборудования требованиям Соглашений, что свидетельствует о согласовании условий предоставления средств Учреждению за счет средств НСЗ.

Судом учтено, что план мероприятий был рассмотрен и согласован ТФОМС СО. Согласовывая план мероприятий, указанные в нем организации подтвердили потребность и необходимость в оснащении за счет средств НСЗ ответчика оборудованием, внесенным в план мероприятий.

При этом на этапе согласования плана мероприятий ТФОМС СО подтверждает возможность приобретения ответчиком указанного оборудования, на дату подписания соглашения ТФОМС СО подтверждает возможность выделения средств на указанное в соглашении оборудование и законность его приобретения.

По результатам рассмотрения ТФОМС СО не направлено в адрес медицинской организации замечаний и предложений по Соглашению. Соглашение заключено, исполнено в полном объеме. Соглашения судом оценены, положения недействительными не признаны.

Факт нецелевого, неправомерного использования расходования средств фонда ТФОМС СО не доказан. Соглашения исполнены.

На основании изложенного, в иске следует отказать в полном объеме.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований - отказать.

Решение Арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в апелляционную и кассационную инстанции в течение месяца после принятия решения через арбитражный суд первой инстанции в порядке, предусмотренном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.



Судья Е.В. Михайлова