Решение от 24 декабря 2018 г. по делу № А83-13846/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

http://www.crimea.arbitr.ru

E-mail: info@crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

24 декабря 2018 года Дело №А83-13846/2018


Резолютивная часть решения объявлена 21 декабря 2018 года. Полный текст решения изготовлен 24 декабря 2018 года.


Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Лукачева С.О. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел материалы дела по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (ОГРН – <***>; ИНН – <***>; ул. Карла Маркса, 29, г. Симферополь, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН – <***>; ИНН – <***>, бульв. Франко, 12-14, г. Симферополь, <...>)

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора на стороне заявителя:

общества с ограниченной ответственностью «Реалмед-Здоровье» (ОГРН – <***>; ИНН – <***>; ул. Шполянской, 18, г. Симферополь, <...>);

Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымский центр реабилитации зрения» (ОГРН – <***>; ИНН – <***>; ул. Долгоруковская, 38, г. Симферополь, <...>)

о признании незаконным решения, признании недействительным акта плановой комплексной проверки,

при участии:

от заявителя – ФИО2, доверенность от 13.06.2018 б/н, представитель; ФИО3, доверенность от 12.09.2018, представитель;

от заинтересованного лица – ФИО4, доверенность от 09.01.2018 №60, представитель; ФИО5, доверенность от 09.01.2018 №35;

от общества с ограниченной ответственностью «Реалмед-Здоровье» – ФИО6, доверенность от 01.06.2018, представитель; ФИО7, доверенность от 01.06.2018, представитель;

от Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымский центр реабилитации зрения» – не явились.

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственной «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (далее - ООО «СМК «Крыммедстрах», общество, страховая медицинская организация, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым (далее – суд) с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее - ТФОМС РК, заинтересованное лицо, фонд), изложенного в акте плановой комплексной проверки от 17.05.2018 о перечислении использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 349 164,00 руб., штрафа в сумме 952 142,48 руб.; признании недействительным, как не соответствующему Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказу Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 №1030н (ред. от 16.02.2017) «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 19.10.2011 №22082), приказу ФФОМС от 16.04.2012 №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2012 №23953) акта плановой комплексной проверки страховой медицинской организации общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» от 17.05.2018, принятого ТФОМС РК по результатам проверки, в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, а именно абз. 6 стр. 37, абз. 1 стр. 40, абз. 1 стр. 65 раздела «Выводы и нарушения в результате проверки», п. 1. стр. 71 раздела «Требование»; несвоевременного перечисления средств на формирование средств нормированного страхового запаса Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым, а именно абз. 4 стр. 38, пункт 3 стр. 66; нарушений, связанных с отсутствием заключенных дополнительных соглашений к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в случаях изменения объемов медицинской помощи, а именно, абз. 10 стр. 69.

Заявленные требования мотивированны тем, что спорные акты не соответствуют закону и нарушают право заявителя, выводы заинтересованного лица не соответствуют фактическим обстоятельствам, вследствие чего на заявителя незаконно возложены финансовые обязательства.

Фонд в отзыве и письменных пояснениях возражал против удовлетворения заявленных требований, считает акт в целом законным и обоснованным. Кроме того, заинтересованное лицо указывает на пропуск заявитель срока на обжалование и отсутствие нарушенного права заявителя спорным актом.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымский центр реабилитации зрения» против удовлетворения заявления не возражал. Считает, что до вступления в силу решения суда по делу №А83-10261/2017 ООО «СМК Крыммедстрах» не могло произвести удержание в сумме 1 779,90 руб.

ООО «Реамед-Здоровье» в пояснениях по существу спора изложил позицию относительно необоснованности требований заявителя в части требований относительно размера задолженности заявителя за фактически оказанные третьим лицом в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги за август 2017 года в размере 17 227,00 руб.

Рассмотрев материалы дела, исследовав представленные доказательства, судом установлены следующие обстоятельства.

В период с 10.04.2018 по 17.05.2018 на основании приказа директора ТФОМС РК от 27.03.2018 № 90 (с изменениями от 19.04.2018 № 104, от 03.05.2018 № 110) проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ООО «СМК «Крыммедстрах» за период с 01.01.2017 по 31.12.2017 года.

В ходе указанной проверки установлены следующие нарушения:

нецелевое использование средств ОМС в сумме 349 164,00 руб. - средства, направленные в ООО «Реамед-Здоровье» превышают стоимость оказанной медицинской помощи, что является нарушением ст. 306.4 Бюджетного Кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), ч. 1 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ), п. 130.1 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, п.п. 3.3 и 5.5 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, п. 2.8.1. договора о финансовом обеспечении ОМС на 2016 год;

в нарушение п. 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС страховой медицинской организацией с ООО «Реамед-Здоровье» не заключены дополнительные соглашения к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в случаях изменения объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2017 год, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС;

в нарушение п. 2.7.1 договора от 11.01.2016 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год» в 2017 году не в полном размере произведено направление в ТФОМС средств для формирования нормированного страхового запаса в соответствии со ст. 26 Федерального закона №326-ФЗ, средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

По результатам проведенной проверки составлен соответствующий акт проверки от 17.05.2018.

Данный акт также содержит в себе следующие требования:

в соответствии с п. 7 договора от 11.01.2016 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год», заключенным между ТФОМС Республики Крым и ООО «СМК «Крыммедстрах», нецелевое использование средств ОМС в сумме 349 164,00 руб. и начисленный штраф в размере 952 142,48 руб. перечислить в течение десяти рабочих дней на счет ТФОМС Республики Крым;

по истечении 10 дней представить в ТФОМС Республики Крым подробный план об устранении выявленных нарушений, указанных в акте, с последующим предоставлением в ТФОМС Республики Крым информации об исполнении пунктов плана с приложением документального подтверждения его исполнения.

В соответствии с п. 25 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФФОМС от 16.04.2012 №73 (далее - Приказ №73), на указанный акт заявителем были направлены письменные возражения, однако возражения не были приняты, о чем обществу поступил соответствующий ответ от 31.05.2018.

Полагая, что указанное решение, выраженное в акте проверки, нарушает его права и законные интересы, заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, всесторонне и полно выяснив все фактические обстоятельства, на которых основываются заявленные требования, возражения заинтересованного лица, оценив относимость, допустимость каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд установил следующее.

Согласно ч. 1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и

законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности,

незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (ч. 4 ст. 200 АПК РФ).

В данном случае оспариваемый акт отвечает требованиям ненормативного и может быть обжалован в рамках главы 24 процессуального закона.

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Федерального Закона №326-ФЗ к полномочиям территориального фонда обязательного медицинского страхования относится осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверок и ревизии.

В силу ч. 11 ст. 40 Федерального Закона №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль, в том числе за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

Исходя из п. 5 Приказа №73, плановые проверки проводятся в соответствии с планом, утверждаемым директором территориального фонда. Периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, но не реже чем 1 (один) раз в год. Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год.

Основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки (п. 6 Приказа №73).

Согласно п. 21 Приказа №73 по результатам проверки составляется акт проверки, заключительная часть которого должна содержать обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией, а также фактов невозврата (невозмещения) и (или) несвоевременного возврата (несвоевременного возмещения) страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования с требованием о возврате (возмещении) страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств в соответствии с ч.ч. 11, 12 ст. 38 Федерального Закона №326-ФЗ и (или) уплате штрафов, пеней за нарушение договорных обязательств.

Таким образом, территориальный фонд, осуществляя проверку использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемый акт действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

В силу положений ст. 38 БК РФ, устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также ч. 1 ст. 147 БК РФ, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств согласно ч. 1 ст. 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Обязательное медицинское страхование, как следует из п. 1 ст. 3 Федерального Закона №326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с п. 1 ст. 4 Федерального Закона №326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Федерального Закона №326-ФЗ определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с ч.ч. 1 и 2 ст. 35 Федерального Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 2 ст. 34 Федерального Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Исходя из ст.ст. 38, 39 Федерального Закона №326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. По условиям названного договора страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, в связи с чем страховая медицинская организация заключает с медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь. Оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.ч. 1 и 2 ст.30 Федерального Закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

В целях предоставления населению Республики Крым равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС, в соответствии с Законом №326-ФЗ, 30.12.2016 года заключено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2017.

Согласно пункта 2.1. раздела 2 Тарифного соглашения, оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется в соответствии и (или) уведомлением на медицинскую деятельность, и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с установленными Территориальной программой ОМС способами оплаты медицинской помощи.

Согласно п. 126 Правил обязательного медицинского страхования (утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (далее – Правила ОМС), медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию: заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы; счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов.

В соответствии с п. 112 Правил ОМС страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Методика расчета аванса указана в п. 5.5. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС: при расчете размера авансирования среднемесячный объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи по ОМС, определяется исходя из суммы оплаты медицинской помощи по ОМС за последние 3 месяца.

Пунктом 3.3. договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предоставлено право медицинской организации увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, не более чем на 20% от размера, указанного в пункте 5.5. указанного договора.

Согласно п. 4.1. договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов.

Как следует из материалов дела, в рамках выплаты аванса по Договору №89 от 29.07.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании направленной ООО «Реамед-Здоровье» заявки на авансирование за август 2017 года, заявителем была перечислена сумма в размере 608 100,00 руб. (с учетом увеличения на 20%). При расчете аванса за август 2017 года заявителем была учтена сумма оплаты медицинской помощи за три последних месяца (май, июнь, июль 2017 года).

Подробный расчет аванса за август 2017 года, направленного ООО «Реамед-Здоровье» на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам, приведен ООО «СМК «Крыммедстрах» в заявлении.

Из пояснений представителя заинтересованного лица не усматривается его несогласие с произведенным расчетом суммы аванса, направленного в медицинскую организацию. В оспариваемом акте также не содержатся данные о неправильно произведенном заявителем расчете суммы аванса, не приводится иного расчета, в случае его несоответствия.

Таким образом, суду не предоставлено иных данных, позволяющих усомниться в правильности произведенного расчета суммы аванса направленного в медицинскую организацию, а также несоответствие произведенного расчета Договору на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам и Правилам ОМС.

ООО «Реамед-Здоровье» подало к оплате заявителю реестры счетов на сумму 277 389,00 руб. за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам за август 2017 года. Заявителем проведен медико-экономический контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по результатам которого отклонены от отплаты 18 453,00 руб. Таким образом, медицинской организации в рамках окончательного расчета оплате подлежит 258 936,00 руб.

Разница между принятыми реестрами счетов за август 2017 года – 258 936,00 руб. и направленным авансом за август 2017 года – 608 100,00 руб. составляет 349 164,00 руб., что, по мнению заявителя, является суммой переавансирования ООО «Реамед-Здоровье».

Как указывает в своем заявлении страхования медицинская организация, ООО «Реамед-Здоровье» реестры счетов с сентября и до конца 2017 года не подавало. Это свидетельствует лишь о том, что в данном периоде медицинской организацией помощь по ОМС застрахованным лицам не оказывалась. ООО «Реамед-Здоровье» не является бюджетным учреждением, осуществляет свою деятельность не только по ОМС, но и оказывает платные услуги своим пациентам. Договор с ООО «Реамед-Здоровье» не расторгался, он пролонгировался на 2018 год и медицинская организация имела право пользоваться данными денежными средствами и оказывать медицинскую помощь в рамках направленной суммы, что и было ею сделано в 2018 году. Все средства в медицинскую организацию ООО «Реамед-Здоровье» были направлены ООО «СМК «Крыммедстрах» в рамках договорных отношений и на цели, установленные Законом об обязательном медицинском страховании и договорными отношениями.

Согласно п. 129 Правил ОМС, при превышении в отчетном месяце объема средств, направленных в медицинскую организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи, над суммой счета на оплату медицинской помощи, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в следующем месяце размер заявки на авансирование медицинской помощи уменьшается на сумму средств указанного превышения, за исключением случаев, установленных частью 6 статьи 38 Федерального закона, связанных с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Как указывает заявитель, в связи с непредоставлением медицинской организацией реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, п. 129 Правил ОМС в данной ситуации не применяется.

Кроме того, заявителем предоставлены документы, подтверждающие, что по состоянию на 01.09.2018 ООО «Реамед-Здоровье» в рамках пролонгированного договора в 2018 году оказало медицинскую помощь застрахованным лицам на всю сумму перефинансирования, в связи с чем, задолженность у нее перед ООО «СМК «Крыммедстрах» отсутствует.

Согласно пояснениям заинтересованного лица направление в медицинские организации средств ОМС в размере, превышающем стоимость оказанной медицинской помощи, является нецелевым использованием денежных средств.

В оспариваемом акте вывод о нецелевом использовании денежных средств основывается на том, что сумма перечисленных средств ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной ООО «Реамед-Здоровье» застрахованным лицам, которая не подтверждена реестрами счетов на оплату медицинской помощи в сумме 349 164,00 руб., является нецелевым использованием денежных средств.

Анализ вышеуказанных положений действующего законодательства позволяют суду согласиться в доводами заявителя о том, что сумма перечисленных страховой медицинской организацией средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и предоставленные медицинской организацией реестры счетов на меньшую сумму, не может в данном случае являться нецелевым использованием денежных средств по ОМС, а является переавансированием медицинской организации, связанным с недостаточным объемом оказания медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам за конкретный период и, как следствие, направлением ею реестров счетов заявителю на меньшую сумму. Кроме того, факт оказания ООО «Реамед-Здоровье» медицинской помощи застрахованным лицам на сумму перефинансирования в 2018 году и отсутствия задолженности у медицинской организации перед страховой медицинской организацией подтвержден документально и не оспаривается заинтересованным лицом.

При этом доводы ООО «Реамед-Здоровье» правового значения для рассмотрения данного спора не имеют, поскольку являются предметом рассмотрения в рамках иного судебного процесса.

Кроме того, в оспариваемом акте и в пояснениях заинтересованного лица отсутствуют ссылки на нормы действующего законодательства, применяемого в сфере обязательного медицинского страхования, устанавливающие обязанности страховой медицинской организации требовать, а медицинской организации произвести возврат, непокрытого реестрами счетов остатка от суммы направленного аванса.

Для квалификации тех или иных расходов как нецелевого использования денежных средств, ТФОМС РК должен был привести нормы закона, которые этот вывод бы обосновали.

Заявителем обоснованно указано на отсутствие в оспариваемом акте ссылок на конкретные факты нецелевого использования и их подтверждающие первичные документы, в связи с чем указанные выше выводы ТФОМС РК не отвечают требованиям обоснованности.

Таким образом, требование ТФОМС РК, изложенное в акте, не содержит ни документального, ни правового обоснования вывода о нецелевом использовании, в то время как обязанность доказывания законности принятого ненормативного акта, решения, совершенных действий ст. 65 АПК РФ возложена на орган, осуществляющий публичные полномочия; основано на неправильном толковании норм закона, подлежащих применению в рассматриваемых правоотношениях.

Таким образом, необоснованы и требования ТФОМС РК об уплате штрафа в порядке части 9 ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ.

Довод заинтересованного лица о том, что в нарушение п. 112.2. Правил ОМС, остаток целевых средств, полученных по заявкам, заявителем не возвращен в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц, является несостоятельным, ввиду документального подтверждения заявителем перечисления в медицинские организации всего объема денежных средств, которые были направлены ТФОМС РК, и, как следствие, отсутствие у ООО «СМК «Крыммедстрах» денежных средств на расчетном счете.

При изложенных обстоятельствах, суд считает обоснованной позицию заявителя о недопущении последним нецелевого использования денежных средств.

Помимо нецелевого использования средств ОМС обществу вменено также нарушение, выразившееся в не заключении дополнительных соглашений к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в случаях изменения объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2017 год, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Вместе с тем, указанные нарушения в ходе судебного разбирательства своего подтверждения не нашли.

Согласно п. 4.1 договора №89 от 29.07.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору).

В обоснование нарушения, выразившегося в не заключении дополнительных соглашений, заинтересованное лицо ссылается на то, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов, предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии и в случае корректировки Комиссией объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми организациями и между медицинскими организациями, приложение №1к договору от 29.07.2016 №89 должно быть приведено в соответствие с тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС.

Вместе с тем, из анализа положений договора от 29.07.2016 №89 не усматривается обязанность по заключению именно дополнительных соглашений в случае изменения объемов, выделенных медицинской организации по решению комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Пунктом 8 Положения предусмотрено, что комиссия на заседаниях по представленным секретарем комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Решения комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (п. 15 Положения).

Нормы Федерального закона №326-ФЗ либо иные нормативные правовые акты не содержат конкретных императивных правил, обязывающих страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в случае изменения объемов предоставления медицинской помощи заключать дополнительные соглашения, в том числе, с учетом того обстоятельства, что решения, принимаемые комиссией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Кроме того, из анализа формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 №1335н, не усматривается, что приложение №1 к договору должно заключаться именно в форме дополнительного соглашения.

Между тем, как установлено в ходе судебного разбирательства, ТФОМС РК не оспаривается факт направления заявителем на подписание в медицинскую организацию дополнительных соглашений к договору на оказание и оплату медицинской помощи, однако, подписанные со стороны ООО «Реамед-Здоровье» дополнительные соглашения в адрес заявителя не поступали.

Не осуществление медицинской организацией действий, направленных на подписание указанных Дополнительных соглашений, не может, по мнению суда, рассматриваться как нарушение, допущенное ООО «СМК «Крыммедстрах».

Доказательств того, что заявителем и медицинской организацией решение комиссии об установлении объемов предоставления медицинской помощи не соблюдается, заинтересованным лицом не представлено, в рамках проверки не установлено.

При изложенных обстоятельствах, суд соглашается с позицией ООО «СМК «Крыммедстрах» о недопущении последним нарушений, выразившихся в не заключении дополнительных соглашений.

Кроме того, заявителю вменено также нарушение п. 2.7.1 договора от 11.01.2016 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год за несвоевременное направление в ТФОМС РК средств на формирование НСЗ на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

В оспариваемом акте установлено, что в нарушение п. 4.1. договора №6 от 01.01.2015 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ООО «СМК «Крыммедстрах» и ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» оплата медицинской помощи в 2017 году по данному договору производилась без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» что соответствует нарушению п. 19 Приложения №3 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011 № 1030н, а именно: «несвоевременное направление в территориальный фонд средств на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования». Штрафные санкции за данное нарушение установлены в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

Таким образом, согласно п. 19 приложения №3 к указанному договору за несвоевременное перечисление страховой медицинской организацией денежных средств в размере 622,97 руб. штраф составляет 863 536,28 руб.

Согласно пояснениям заявителя денежные средства по актам проведенных ООО «СМК «Крыммедстрах» экспертиз не были удержаны, в связи с обжалованием актов контроля ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» сначала в досудебном, а потом в судебном порядке. Право на обращение в суд, согласно ч. 5 ст. 42 Федерального закона №326-ФЗ предоставляется медицинским организациям только при соблюдении и прохождении претензионного порядка, указанного в ч. 1 – 3 указанной статьи, так как акты экспертиз не относится к числу ненормативно-правовых и не могут быть оспорены в суде. Удержание по несогласованным актам экспертиз до вступления решения суда по делу №А83-10261/2017 в законною силу ООО СМК «Крыммедстрах» не проводилось, и денежные средства по спорным актам не находились на счете у заявителя.

Из изложенного следует вывод о том, что для того, чтобы денежные средства на вышеуказанные цели были направлены страховой медицинской организацией в ТФОМС РК, они должны быть удержаны заявителем по результатам контроля проведенного в медицинской организации и соответственно находиться у последнего на расчётном счете.

После вступления в законную силу решения суда по делу №А83-10261/2017 заявителем было проведено удержание по актам экспертиз и денежные средства в размере 622,97 руб., своевременно были направлены в ТФОМС РК на формирование НСЗ на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Согласно пояснениям заинтересованного лица предметом судебного разбирательства, на которое ссылается заявитель, является обжалование медицинской организацией решения ТФОМС РК от 19.04.2017 №7, а не актов экспертиз по которым выявлены нарушения со стороны медицинской организации и вменены штрафные санкции. Решение ТФОМС РК от 19.04.2017 №7 составлено в порядке ст. 41 Федерального закона №326-ФЗ, а не в рамках взаимоотношений заявителя и заинтересованного лица по договору о финансовом обеспечении, обязательства по которому были нарушены ООО «СМК «Крыммедстрах». Обязательства, на которые ссылается заявитель, относятся к взаимоотношениям ООО «СМК «Крыммедстрах» и медицинской организации в соответствии с договором об оказании и оплате медицинской помощи (п. 4.3. договора).

Суд не может согласиться с доводами заинтересованного лица о нарушении заявителем п. 2.7.1 договора от 11.01.2016 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год, исходя из следующего.

Пунктом 4.3 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрена обязанность общества осуществлять контроль объёма, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 41 Федерального закона №326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии со ст. 42 вышеуказанного закона медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

В соответствии с абз. 2 п. 2.7.1 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация обязуется направлять в территориальный фонд для формирования нормированного страхового запаса в соответствии со статьей 26 Федерального закона средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи, сформированные в размере 35 процентов в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц.

Исходя из имеющихся в материалах дела документов, усматриваетя, что на основании п. 4.3 договора №6 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2015, заключенного с ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения», ООО «СМК «Крыммедстрах» проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой составлены акты от 28.12.2016 №1 605 812 и №1 605 813.

Руководствуясь п. 2 ч. 1 ст. 20, ст. 42 Федерального закона №326-ФЗ ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» 16.03.2017 направило в ТФОМС претензии по данным актам, рассмотрев которые заинтересованное лицо провело повторную экспертизу. По результатам рассмотрения претензии ТФОМС РК принял решение № 7 от 19.04.2017, в котором признал претензию ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» частично обоснованной.

Во исполнение данного решения 26.04.2017 заявителем были направлены в ГАУЗ РК «Крымский центр реабилитации зрения» акты № 1605813 от 28.12.2016 и № 1605812 от 28.12.2016 в новой редакции.

Несогласие с вынесенным решением ТФОМС РК от 19.04.2017 №7 послужило поводом для обращения медицинской организации в суд с соответствующим заявлением, о чем заявитель был проинформирован.

Удержание по актам экспертиз произведено заявителем только после вступления решения суда в законную силу, и денежные средства в размере 622,97 руб. были направлены в ТФОМС РК на формирование НСЗ на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Довод заявителя о том, что денежные средства не были удержаны и не находились у него на расчётном счете находит свое подтверждение в оспариваемом акте проверки (стр. 38 акта).

Суд соглашается с позицией ООО «СМК «Крыммедстрах» о недопущении последним нарушений, п. 2.7.1 договора от 11.01.2016 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год, а именно несвоевременное направление заявителем в ТФОМС РК средств на формирование НСЗ на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, в связи с отсутствием у ООО «СМК «Крыммедстрах» денежных средств на расчетном счете.

Относительно довода заинтересованного лица о том, что акт не содержит властных предписаний, распоряжений, влекущих юридические последствия, и не отвечают признакам правового акта, обжалование которого предусмотрено в порядке главы 24 АПК РФ, суд отмечает следующее.

Под ненормативным правовым актом государственного органа, который может быть оспорен и признан недействительным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающий гражданские права и охраняемые законом интересы и влекущий неблагоприятные юридические последствия. К ненормативным правовым актам относятся акты государственных органов и должностных лиц, устанавливающие, изменяющие или отменяющие права и обязанности определенного круга лиц, а также создающие правила поведения, рассчитанные на однократное применение.

Акт проверки по своей правовой природе является процессуальным документом, в котором излагаются установленные в ходе проверки обстоятельства, в том числе факт совершения правонарушения, и служит одним из доказательств.

Согласно ст. 7 Федерального закона №326-ФЗ ТФОМС осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе, проводит проверки и ревизии.

Согласно подп. 21.3. п. 21 приказа №73 по результатам проверки ТФОМС составляет акт проверки, включающий в себя заключительную часть, включающую обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При выявлении фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования с требованием о возврате (возмещении) страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств в соответствии с ч.ч. 11, 12 ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ и (или) уплате штрафов, пеней за нарушение договорных обязательств (п. 21.3 Приказа №73).

Таким образом, акт проверки территориального фонда – это окончательный документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит выводы о нецелевом использовании проверяемым лицом бюджетных средств, а также предписывает совершить обязательные к исполнению действия и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению. Следовательно, акт проверки территориального фонда является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован в порядке главы 24 АПК РФ.

Относительно довода заинтересованного лица о пропуске ООО «СМК «Крыммедстрах» срока на обжалование акта проверки ТФОМС РК, суд отмечает следующее.

Пунктом 22 Приказа №73 предусмотрено, что дата получения акта руководителем страховой медицинской организации (лицом, его замещающим) считается датой окончания проверки.

При несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель страховой медицинской организации (лицо, его замещающее) (руководитель филиала страховой медицинской организации (лицо, его замещающее)) вносит запись, что акт подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения страховой медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

В п. 25 Приказа №73 определено, что при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю страховой медицинской организации (руководителю филиала страховой медицинской организации) письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подготовленное структурным подразделением территориального фонда, ответственным за организацию проведения конкретной проверки, подписанное директором (заместителем директора) территориального фонда, с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) страховой медицинской организации.

В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений страховой медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются с даты предъявления соответствующего требования территориальным фондом.

Письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки вручается руководителю страховой медицинской организации (филиалу страховой медицинской организации) или лицу, им уполномоченному, под расписку либо направляется страховой медицинской организации (филиалу страховой медицинской организации) заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

На основании вышеизложенного суд приходит к выводу, что в случае несогласия с актом проверки, страховая медицинская организация должна направить подписанный с возражениями акт проверки в ТФОМС. В свою очередь, ТФОМС обязан рассмотреть возражения страховой медицинской организации. Норма при этом является императивной и не предусматривает диспозитивность (несколько вариантов обжалования по усмотрению страховой медицинской организации).

По смыслу вышеприведенных правовых норм страховая медицинская организация имеет право на обжалование акта проверки ТФОМС в судебном порядке или внесудебном порядке только после получения письменного сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт проверки. Следовательно, трехмесячный срок на обжалование акта проверки ТФОМС начинает исчисляться с момента получения письменного сообщения о результате рассмотрения ТФОМС возражений на акт проверки.

Таким образом, заявителем соблюден срок на обжалование оспариваемого акта, поскольку страховая медицинская организация в случае несогласия с актом проверки должна в силу прямого указания Приказа №73 подписать его с возражениями и направить на рассмотрение в ТФОМС. Исчисление трехмесячного срока на обжалование акта в судебном порядке следует отчитывать с даты получения письменного сообщения о результатах рассмотрения возражений страховой медицинской организации на акт проверки.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 23.11.2018 по делу №А84-4124/2017.

Согласно п. 21.2 Положения содержательная часть акта проверки должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно изложенной.

Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов, подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

Описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования и фактов нарушения договорных обязательств, по которым предусмотрено применение штрафных санкций), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов.

В акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных первичными и отчетными документами.

Согласно п. 23 Положения к акту проверки при выявлении нарушений и недостатков прилагаются: таблицы необходимых расчетов; копии документов, подтверждающих факты нарушений и недостатков; материалы, имеющие значение для подтверждения отраженных в акте фактов нарушений и недостатков.

В соответствии с ч. 5 ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

На основании изложенного, исследовав и оценив предоставленные в материалы дела доказательства по правилам, установленным ст. 71 АПК РФ, принимая во внимание указанные выше обстоятельства, суд приходит к выводу о недоказанности фондом нарушений, выразившихся в нецелевом использовании средств ОМС в сумме 349 164,00 руб.; в незаключении дополнительных соглашений к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в случаях изменения объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2017 год; в неперечислении в ТФОМС средств для формирования нормированного страхового запаса в соответствии со ст. 26 Федерального закона №326–ФЗ, в связи с чем, акт плановой комплексной проверки от 17.05.2018 в указанной части подлежит признанию недействительным.

Учитывая изложенные обстоятельства, суд пришел к выводу об обоснованности заявленных требований и наличии совокупности оснований для их удовлетворения.

В соответствии с положениями ст. 110 процессуального закона затраты заявителя, связанные с оплатой государственной пошлины, подлежат отнесению на ТФОМС Республики Крым.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

1. Заявление удовлетворить.

2. Признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым плановой комплексной проверки от 17.05.2018 в части выводов: о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования изложенных в абз. 6 стр. 37, абз. 1 стр. 40, абз. 1 стр.65 раздела «Выводы и нарушения в результате проверки», п. 1. стр.71 раздела «Требование»; о несвоевременном перечисления средств на формирование средств нормированного страхового запаса Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенных в абз.4 стр. 38, пункт 3 стр. 66; о нарушениях, связанных с отсутствием заключенных дополнительных соглашений к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в случаях изменения объемов медицинской помощи, изложенных в абз. 10 стр. 69.

3. Признать незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенное в акте плановой комплексной проверки от 17.05.2018 о перечислении использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 349 164,00 руб., штрафа в сумме 952 142,48 руб..

4. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН – <***>; <***>; бульв. И. Франко, г. Симферополь, <...>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (ОГРН – <***>; ИНН – <***>; ул. Карла Маркса, 29, г. Симферополь, <...>) судебные расходы, связанные с уплатой государственной пошлины в размере 3 000 руб. (три тысячи рублей).


Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, <...>) в течение месяца со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).


Судья С.О. Лукачев