Решение от 11 июня 2019 г. по делу № А28-13794/2018



АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http://kirov.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ




Дело № А28-13794/2018
г. Киров
11 июня 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 03 июня 2019 года

В полном объеме решение изготовлено 11 июня 2019 года


Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Погудина С.А.

при ведении протокола судебного заседания c использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Косых О.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ИНН: 9723030797, ОГРН: 1177746612581, место нахождения: 115432, Россия, г.Москва, проезд Южнопортовый 2-й, д.27А, стр.1)

к Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кировский областной клинический перинатальный центр» (ИНН: 4347004009, ОГРН: 1034316528080, место нахождения: 610048, Россия, Кировская область, г.Киров, ул.Московская, д.163)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Кировской области (ИНН: 4347010475, ОГРН: 1034316505178, место нахождения: 610019, Россия, г. Киров, ул. К. Либкнехта, д. 69)

о взыскании 9 013 рублей 79 копеек.


при участии в судебном заседании:

от истца: Веневитиной Н.А., по доверенности от 01.01.2019,

от ответчика: Братухиной О.А., по доверенности от 17.01.2019, Огородниковой Л.А., по доверенности от 17.01.2019,

от третьего лица: не явились, уведомлены надлежащим образом,

установил:

общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее – истец, Общество) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с иском к Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кировский областной клинический перинатальный центр» (далее – ответчик, Учреждение) о взыскании 9 013 рублей 79 копеек штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 №83/р.

Исковые требования основаны на положениях статей 309, 310, 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 1, 30, 37-39, 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и мотивированы отказом ответчика от уплаты штрафа, наложенного в связи с взиманием платы с пациента за оказание медицинской помощи, оплата которой предусмотрена за счет средств обязательного медицинского страхования.

Исковое заявление принято судом к рассмотрению в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Определением от 20.12.2018 арбитражный суд, руководствуясь частью 5 статьи 227 АПК РФ, перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, назначил предварительное судебное заседание.

Ответчик в отзыве на исковое заявление оспаривает обоснованность применения штрафных санкций, указал на то, что процедура интрацитоплазмической инъекции сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ) не входит в базовую программу вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), а потому не подлежала оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Более подробно доводы ответчика приведены в отзыве на исковое заявление.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Кировской области (далее – третье лицо, Министерство), которое в отзыве на исковое заявление просило в удовлетворении иска отказать. По мнению Министерства, истец не представил доказательств наличия оснований для уплаты спорного штрафа Учреждением, не подтвердил размер штрафа. Приказом Министерства здравоохранения России от 30.08.2012 №107н утвержден порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе базовой программы экстракорпорального оплодотворения, которая в качестве одного из этапов предусматривает инсеминацию ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера). В данном случае пациенте была оказана услуга интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита, которая является альтернативной к указанному этапу базовой программы экстракорпорального оплодотворения и не входила в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год.

На основании статьи 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) судебное разбирательство по делу неоднократно откладывалось в связи с привлечением к участию в деле третьего лица, а также истребованием судом доказательств.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал, считает, что процедура интрацитоплазмической инъекции сперматозоидов в цитоплазму ооцита является одним из этапов экстракорпорального оплодотворения, который применяется при наличии соответствующих показаний.

Ответчик в судебном заседании просил в удовлетворении иска отказать, считает, что в деле отсутствуют доказательства того, что территориальной программой обязательного медицинского страхования было предусмотрено оказание за счет средств страхования медицинской услуги интрацитоплазмической инъекции сперматозоидов в цитоплазму ооцита. По мнению ответчика, все неустранимые сомнения в наличии нарушения условий договора при разрешении спора о взыскании соответствующих мер ответственности должны толковаться в пользу ответчика.

Представитель третьего лица в судебном заседании (до объявления перерыва 31.05.2019) поддержал возражения против иска, изложенные в отзыве Министерства. После перерыва представитель Министерства в судебное заседание не явился, представил ходатайство о рассмотрении спора в свое отсутствие.

Руководствуясь статьей 156 АПК РФ, арбитражный суд с учетом мнения сторон посчитал возможным продолжение судебного разбирательства в отсутствие представителя Министерства.

Заслушав представителей сторон и третьего лица, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующие фактические обстоятельства.

Между открытым акционерным обществом Страховая компания «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) и ответчиком (медицинская организация, организация) заключен типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №83/р от 12.02.2015 (далее – типовой договор), по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1).

Пунктом 2.2 типового договора предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Согласно пункту 5.2 типового договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

В соответствии с пунктами 9 и 10 договора, он вступает в силу с момента его подписания и действует по 31.12.2015; действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

Впоследствии стороны заключили типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №83/р от 01.01.2017 (далее – типовой договор) на аналогичных условиях сроком действия с момента подписания. Дополнительным соглашением к данному договору от 22.06.2017 стороны предусмотрели замену страховой медицинской организации на Общество в связи с реорганизацией стороны в форме преобразования.

Между Учреждением в качестве исполнителя и заказчиком (потребителем) подписан договор №8619-016 от 22.08.2016 об оказании платных медицинских услуг (далее – договор оказания услуг), по условиям которого исполнитель поручает работнику должность и фамилия, имя, отчество которого, указаны в приложениях к настоящему договору, после согласования с заказчиком (потребителем) стоимости услуги, по действующему на момент оказания услуги перечню цен исполнителя, оказать медицинские услуги, перечисленные в приложениях к настоящему договору, а заказчик (потребитель) оплачивает в размере, порядке и сроки, которые установлены настоящим договором (пункт 1.1).

Согласно пункту 1.4 договора оказания услуг в момент заключения настоящего договора заказчик (потребитель) информирован о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В приложении №22155к от 24.10.2016 к договору оказания услуг стороны согласовали оказание медицинской услуги код А11.30.012 «Интрацитоплазмическая инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ)» стоимостью 17 213 рублей.

Факты оказания услуг по договору оказания услуг и их оплаты потребителем подтверждаются актом об оказании услуг от 24.10.2016, копией чека №9 и ответчиком не оспариваются.

Потребитель обратился в страховую медицинскую организацию с заявлением от 10.04.2017, в котором просил возместить расходы, понесенные при получении медицинских услуг ответчика, в сумме 17 213 рублей.

Письмом от 13.04.2017 страховая медицинская организация истребовала у ответчика медицинскую документацию по медицинскому случаю потребителя для организации экспертизы по обращению застрахованного лица.

Медицинская карта №366/1 предоставлена Учреждением по акту об изъятии медицинской документации от 20.04.2017.

Актом медико-экономической экспертизы по обращению №480236 от 25.04.2017 (далее – акт экспертизы) подтвержден факт оплаты застрахованным гражданином медицинской помощи (медицинских услуг), предусмотренной Программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утверждённой постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 №1382, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждённой постановлением Правительства Кировской области от 25.12.2015 №76/868. Оплаченная медицинская услуга (интрацитоплазмическая инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита) включена в стандарт, выполнена по медицинским показаниям в соответствии с установленным диагнозом при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения в период нахождения на дневном стационаре, о чем есть соответствующая запись в первичной медицинской документации. Услуга включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования и была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Письмом от 25.04.2017 страховая медицинская организация направила в адрес Учреждения акт экспертизы.

В претензии от 12.05.2017 Учреждение указало на необоснованность заключения эксперта согласно акту, выразило свое несогласие с уменьшением оплаты медицинских услуг, наложенными штрафными санкциями по причине того, что интрацитоплазмическая инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита не является этапом проведения экстракорпорального оплодотворения, но является одним из методов вспомогательных репродуктивных технологий.

В ответе от 26.06.2017 на претензию страховая медицинская организация сослалась на письмо Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.05.2017, в котором со ссылкой на программу, утвержденную постановлением Правительства Кировской области от 29.12.2016 №36/321, указано на то, что процедура интрацитоплазмическая инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита является одним из способов вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) и, проведенная в рамках данной услуги, подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

В письме от 30.06.2017 Учреждение указало на неправомерность ссылки на программу, утверждённую постановлением Правительства Кировской области от 29.12.2016 №36/321, поскольку она утверждена на 2017 года и плановый период 2018 и 2019 годов, потребитель проходил лечение в период с 26.09.2016 по 24.10.2016. По мнению Учреждения Согласно приказу Минздрава России от 30.08.2012 №107н процедура ИКСИ не входит в базовую программу ВРТ и не является этапом проведения ЭКО.

Письмом от 11.08.2017 Общество указало на необходимость направить соответствующую претензию в Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования в случае несогласия с результатами проведенного контроля.

Решением от 11.10.2017 Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования отказал в организации и проведении повторной медико-экономической экспертизы по случаю оказания медицинской помощи стационарного больного по медицинской карте №366/1, период оказания медицинской помощи с 26.09.2016 по 24.10.2016, по причине истечения установленного федеральным законом срока на предъявление претензии к акту медико-экономической экспертизы.

Письмом от 09.01.2018 истец направил в адрес ответчика предписание №П-МЭЭ_480236_308-66 от 09.01.2018 об уплате штрафа за нарушение, ограничивающее доступность медицинской помощи для застрахованных лиц, в сумме 9 013 рублей 79 копеек.

Обоснованность предъявления штрафа истец подтверждает также письмами Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 12.07.2017, от 29.12.2017, Министерства здравоохранения Кировской области от 13.12.2017, согласно которым процедура интрацитоплазмическая инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита является одним из способов экстракорпорального оплодотворения, выполняется в рамках базовой программы при наличии медицинских показаний бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

Также Общество обратилось к Учреждению с досудебным требованием об уплате штрафа от 01.02.2018, в котором потребовало перечислить штраф в размере 9 013 рублей 79 копеек в течение 10 рабочих дней.

В своем ответе от 13.02.2018 Учреждение указало на незаконность требования об уплате штрафа за спорное нарушение.

Отказ в уплате штрафа за нарушение условий договора в добровольном порядке послужил основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Установленные судом обстоятельства дела позволяют прийти к следующим выводам.

В соответствии со статьей 307 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства возникают из договоров и других сделок, вследствие причинения вреда, вследствие неосновательного обогащения, а также из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.

Одним из способов обеспечения исполнения обязательств является неустока, то есть определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (статья 330 ГК РФ).

В соответствии со статьей 332 того же Кодекса кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определенной законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность ее уплаты соглашением сторон.

Из материалов дела следует, что между истцом и ответчиком в период оказания услуг пациенту (26.09.2016 – 24.10.2016) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 12.02.2015 №83/р.

Отношения сторон договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон), который под обязательным медицинским страхованием понимает вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Закона).

Частью 2 статьи 20 Закона предусмотрена обязанность медицинских организаций бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 39 того же Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с пунктом 2.2 которого предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

Аналогичные условия предусмотрены заключенным сторонами договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 12.02.2015 №83/р.

В соответствии со статьей 40 Закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 41 Закона сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден в разделе VIII действовавших в спорный период Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее – Правила ОМС), в соответствии с пунктом 127.5 которых размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (), рассчитывается по формуле:


,

где:

РП - размер подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи;

- коэффициент для определения размера штрафа устанавливается в соответствии с Перечнем оснований.

Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области №1/1 от 01.02.2016 утверждено Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2016 год (далее – Тарифное соглашение), пунктом 1.4 приложения №11 к которому предусмотрена уплата медицинской организацией штрафов за взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой обязательного медицинского страхования с применением коэффициента (К шт) в размере 1,0. В пояснениях приведена формула размера штрафа в соответствии с пунктом 127.5 Правил ОМС и установлено, что норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год в расчете на одно застрахованное лицо в год составляет 9 013 рублей 79 копеек.

Таким образом, медицинская организация в случае нарушения установленной законом обязанности бесплатно оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы медицинского страхования, утвержденной на территории Кировской области, в 2016 году обязана уплатить штраф в размере согласно Тарифному соглашению. При этом в силу статей 40, 41 Закона и пункта 2.2 заключенного сторонами договора страховая медицинская организация праве требовать уплаты штрафа при установлении в ходе контроля качества оказания медицинской помощи факта взимания платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В данном случае по утверждению истца актом медико-экономической экспертизы установлен факт взимания ответчиком платы с застрахованного лица по договору №8619-016 от 22.08.2016 за оказание услуги «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита» (далее - ИКСИ), оплата которой предусмотрена за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик оспаривает данное утверждение истца, считая, что ИКСИ является одним из методов вспомогательных репродуктивных технологий, который не относится к экстракорпоральному оплодотворению (далее – ЭКО), оплата которого предусмотрена территориальной программой государственных гарантий Кировской области.

Разрешая данные разногласия сторон, арбитражный суд отмечает, что в силу пункта 5 статьи 5 Закона к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 35 Закона базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Статьей 36 Закона установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (далее - Программа).

Разделом IV Программы предусмотрено, что в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Аналогичные положения предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2016 год, утверждённой постановлением Правительства Кировской области от 25.12.2015 №76/868, пунктом 5.1.2 которой предусмотрено осуществление в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения России от 30.08.2012 №107н утвержден Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению (далее – Порядок №107н).

Пункт 2 Порядка №107н определяет вспомогательные репродуктивные технологии как методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма.

В соответствии с Порядком №107н вспомогательные репродуктивные технологии включают базовую программу (экстракорпоральное оплодотворение), которая, в свою очередь, состоит из следующих этапов: 1) стимуляция суперовуляции с применением лекарственных препаратов фармакотерапевтических групп гонадотропин-рилизинг гормонов, гонадотропинов, менотропинов, аналогов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона; 2) пункция фолликулов яичника трансвагинальным или лапароскопическим доступом под контролем ультразвукового исследования для получения яйцеклеток с обезболиванием; 3) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера); 4) культивирование эмбрионов; 5) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов (пункт 24 Порядка №107н).

Согласно Порядку №107н одним из методов вспомогательных репродуктивных технологий является инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, которая применяется при перечисленных в пункте 34 Порядка №107н показаниях.

Таким образом, с учетом позиций сторон по спорному вопросу, суд приходит к выводу, что медицинская услуга инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита отнесена Порядком №107н к одному из методов вспомогательных репродуктивных технологий, базовой программой которых является экстракорпоральное оплодотворение.

Как было отмечено, субъекты Российской Федерации уполномочены определять порядок утверждения территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 30 Закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно абзацу 2 пункта 7 части 6 Приложения №1 к Правилам ОМС при разработке территориальной программы Комиссией учитываются стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики, климатические, географические особенности субъекта Российской Федерации, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

В силу пункта 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 30.10.2012 N 556н утвержден Стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее – Стандарт), который предусматривает перечень медицинских услуг для диагностирования заболевания, состояния и его лечения, контроля за лечением.

К последним, в частности, Стандартом отнесены хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения, в том числе экстракорпоральное оплодотворение ооцитов (код медицинской услуги A11.20.027) с усредненным показателем частоты предоставления 0,9 и введение сперматозоида в ооцит (код медицинской услуги A11.30.012) с усредненным показателем частоты предоставления 0,5.

Таким образом, поскольку в силу пункта 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, согласно части 4 статьи 35 Закона и абзаца 2 пункта 7 части 6 Приложения №1 к Правилам ОМС базовая и территориальная программы обязательного медицинского страхования утверждаются также исходя из стандартов медицинской помощи, а утвержденным Приказом Минздрава России от 30.10.2012 N 556н Стандартом предусмотрено оказание как услуг по экстракорпоральному оплодотворению ооцитов, так и услуги введения сперматозоида в ооцит, суд не имеет оснований не согласиться с доводом истца о том, что услуга ИКСИ была предусмотрена Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2016 год, утверждённой постановлением Правительства Кировской области от 25.12.2015 №76/868.

Суд отмечает, что с целью устранения противоречий сторон в данном вопросе определениями от 21.03.2019 суд истребовал у Министерства здравоохранения Кировской области и Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования сведения о включении в структуру тарифа, установленного Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавшим на территории Кировской области по состоянию на 26.09.2016, оплаты медицинской услуги «инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита» как метода вспомогательных репродуктивных технологий, а также документы, подтверждающие данные сведения.

Согласно письму Кировского областного Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.04.2019 №31235/05 услуга «инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита» подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий подлежат оплате за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу «13005 экстракорпоральное оплодотворение».

Министерство здравоохранения Кировской области в письме от 25.04.2019 №1995-410103 в ответ на определение суда об истребовании доказательств сообщило, что тарифным соглашением по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2016 год от 01.02.2016 была предусмотрена оплата случаев оказания медицинской помощи с проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения. Медицинская услуга А11.30.012 «Введение сперматозоида в ооцит» является одним из этапов экстракорпорального оплодотворения.

Аналогичные позиции были высказаны Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в письмах от 30.05.2017 №3185/06, от 12.07.2017 №4199/06, 29.12.2017 №8676/06, а также в письме Министерства от 13.12.2 017 №5776-41-01-03.

Таким образом, с учетом позиций субъектов правоотношений по формированию условий тарифного соглашения, суд признает, что оказанная Учреждением пациенту услугам инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) была предусмотрена территориальной программой обязательного медицинского страхования и подлежала оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Взимание с пациента платы за оказание данной услуги, таким образом, образует основание для ответственности Учреждения перед Обществом в виде уплаты штрафа за нарушение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи №83/р от 12.02.2015.

Вопреки доводам ответчика и третьего лица размер штрафа определён истцом в соответствии с пунктом 127.5 Правил ОМС, пунктом 1.4 приложения №11 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2016 год.

Факт неисполнения ответчиком обязанности по уплате штрафа на момент принятия судом настоящего решения не оспорен ответчиком.

При таких обстоятельствах, суд признает, что у истца имеется право требовать уплаты ответчиком штрафа в размере 9 013 рублей 79 копеек штрафа, а потому требование истца о взыскании штрафа подлежит удовлетворению.

При обращении с исковым заявлением в суд истцом была уплачена государственная пошлина в размере 2 000 рублей, что подтверждается платежным поручением от 22.10.2018 №513.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины в силу положений части 1 статьи 110 АПК РФ относятся на ответчика в полном объеме.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кировский областной клинический перинатальный центр» (ИНН: 4347004009, ОГРН: 1034316528080, место нахождения: 610048, Россия, Кировская область, г.Киров, ул.Московская, д.163) в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ИНН: 9723030797, ОГРН: 1177746612581, место нахождения: 115432, Россия, г.Москва, проезд Южнопортовый 2-й, д.27А, стр.1) 9 013 (девять тысяч тринадцать) рублей 79 копеек штрафа, а также 2 000 (две тысячи) рублей 00 копеек расходов по уплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Пересмотр в порядке кассационного производства решения арбитражного суда в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации производится в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба в этом случае подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.



Судья С.А. Погудин