Решение от 18 июля 2024 г. по делу № А82-6538/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-6538/2024
г. Ярославль
19 июля 2024 года
Резолютивная часть решения оглашена  19 июня 2024 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Шадриновой Л.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Тищенко А.В.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (ИНН  <***>, ОГРН  <***>) в лице филиал в Ярославской области

к  государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области "Рыбинская городская больница № 1 " (ИНН  <***>, ОГРН  <***>)

о   взыскании   2056610.53  руб.                                    

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)                  


при участии

от истца – ФИО1, по доверенности от 19.06.2023, диплому,

от ответчика – не явились.

от третьих лиц – не явились

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" в лице филиала в Ярославской области обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к  государственному учреждению здравоохранения Ярославской области "Угличская центральная районная больница" о взыскании 2 056 610.53  руб. штрафа.

Истец поддержал исковые требования в полном объеме.

Ответчик, третье лицо, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, явку в суд своих представителей не обеспечило, отзыв не направило, в связи с чем дело рассматривается в их отсутствие на основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Заслушав представителя истца, изучив письменные доказательства, материалы электронного дела, суд установил следующее.

Между страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Ярославской области (далее - Филиал/Страховая медицинская организация/Истец) и медицинской организацией Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Рыбинская городская больница № 1» (далее - Медицинская организация/Ответчик) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 43 от 30.12.2021 и № 43 от 30.12.2022.

Согласно условиям Договора, Медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 1, 4.1 Договора).

В соответствии со ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ, контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок контроля).

Согласно ч. 1 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ: «Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объёма средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (Приложение №8 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36)».

Согласно ч. 2 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ: «Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключённым между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н). Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона».

Общий размер санкций, применяемых к медицинским организациям, рассчитывается в соответствии с п. 147 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается в соответствии с п. 149 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

С января 2022 года по декабрь 2023 года Филиалом проведены медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, в ходе которых установлено нарушение Медицинской организацией условий Договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

Данный факт подтверждается актами экспертиз, представленными в материалы дела.

На этом основании по результатам проведенной проверки в соответствии с актом экспертизы Истец применил к Ответчику штрафные санкции за нарушение Ответчиком условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 2 056 610.53 руб. (сведения о штрафных санкциях прилагаются).

В соответствии с ч. 10 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ и условиями Договора.

Как указано выше, размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ (ч. 2 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ).

Между Департаментом здравоохранения Ярославской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ярославской области, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Ярославской области, Ярославской региональной общественной организацией «Ассоциация медицинских работников», Ярославской областной организацией профессионального союза работников здравоохранения РФ, медицинскими организациями были заключены Тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ярославской области, в которых определены перечни финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Переданные медицинской организации акты экспертизы оставлены Ответчиком без удовлетворения.

Проанализировав исковые требования, письменные материалы дела, материалы электронного дела, заслушав пояснения представителя истца, суд считает требование подлежащим удовлетворению частично в силу следующего.

Согласно статьям 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства, при этом односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Подтверждающие задолженность Ответчика акты ответчиком не оспорены.

Согласно ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ каждое лицо, участвующее в деле должно доказать те обстоятельства, на которые ссылается в качестве основания своих требований или возражений.

При этом, ответчик просил суд уменьшить размер неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая к уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Предоставленная суду возможность уменьшить неустойку в случае ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств является одним из правовых способов защиты от злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть по существу способом реализации требования части 3 статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которому осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 15.01.2015 N 7-О).

Исходя из правовой позиции, сформулированной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 24.02.2015 N 5-КГ14-131, учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства ГК РФ предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

В силу пунктов 71, 78 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса об ответственности за нарушение обязательств" (далее - постановление Пленума N 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

В силу пункта 77 Постановления N 7 снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 ГК РФ).

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 N 263-О, суд обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательств и другие (Информационное письмо Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.07.1997 N 17 "Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации").

Размер штрафов, рассчитанных на основании кодов дефектов 3.1.15, 3.2.2, 3.10, 3.3, 3.2.4, 3.4, 3.13, 3.11, 3.6, 3.15.1, 3.1.13, подлежит взысканию в полном объеме, правовых оснований для уменьшения неустойки и применения ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации в данной части суд не усматривает.

Исходя из вышеизложенного, учитывая высокий размер начисленного штрафа в остальной части заявленных исковых требований, исходя из баланса прав и интересов сторон, учитывая коды дефектов, суд приходит к выводу о возможности применения ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и полагает возможным уменьшить заявленный размер штрафа в данной части. Исковые требования признаются судом обоснованными в размере 943 685.42 руб. неустойки.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлине относятся на ответчика.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Рыбинская городская больница № 1 "  (ИНН  <***>, ОГРН  <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (ИНН  <***>, ОГРН  <***>) в лице филиала в Ярославской области  943 685.42 руб. неустойки, 33 283 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. Исполнительный лист выдать по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа, - через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).



Судья

Л.А. Шадринова