Решение от 15 февраля 2024 г. по делу № А43-34032/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ



Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-34032/2023

г. Нижний Новгород 15 февраля 2024 года


Резолютивная часть решения объявлена 12 февраля 2024 года

Решение изготовлено в полном объеме 15 февраля 2024 года


Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Требинской Ирины Владимировны (шифр 13-828)

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Быстровой Ю.И.,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью "Капитал МС" (ИНН: <***>),

к ответчику: Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Балахнинская центральная районная больница" (ИНН: <***>),

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области,

о взыскании 816307,98 рублей,


при участии представителей:

от истца: ФИО1 по доверенности от 01.02.2024,

от ответчика, третьего лица: не явились,



установил:

общество с ограниченной ответственностью "Капитал МС" обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Балахнинская центральная районная больница" с иском о взыскании 816307 рублей 98 копеек штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Истец исковые требования поддержал в полном объеме.

Ответчик, третье лицо в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Ранее от третьего лица в электронном виде поступил отзыв на исковое заявление, согласно которому, третье лицо считает требования истца обоснованными.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителей ответчика и третьего лица.

Резолютивная часть решения объявлена 12.02.2024. Изготовление решения в полном объеме в порядке статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса РФ откладывалось до 15.02.2024.

Как следует из материалов дела, между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Нижегородской области "Балахнинская центральная районная больница" (организация) и обществом с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (страховая медицинская организация) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Фонд) заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с условиями договора, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (в 2022, 2023 году).

Согласно пункту 4.3. договора, Общество, как страховая медицинская организация, имеет право при выявлении нарушений Медицинской организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведённого Фондом, применять санкции, предусмотренные статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Медицинской организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ, в суммах, определённых в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Истцом в 2023 году проведены экспертизы качества медицинской и медико-экономические экспертизы, оказанной ответчиком помощи, о чем составлены заключения от 28.04.2023 №062-э/п-73736-02/23, от 04.05.2023 №062-к/ц-74938-01/23, от 04.05.2023 №062-к/ц-74937-01/23, от 04.05.2023 №062-к/ц-70399-01/23, от 24.05.2023 №001-э/п-74773-03/23, от 24.05.2023 №001-э/п-74748-03/23, от 20.04.2023 №062-к/ц-73759-12/21, от 20.04.2023 №062-к/ц-73757-12/21, от 17.04.2023 №062-к/ц-73211-02/23, от 17.04.2023 №062-э/ц-73265-02/23, от 17.04.2023 №062-э/ц-73266-02/23, от 17.04.2023 №062-э/ц-73267-02/23, от 17.04.2023 №062-к/ц-73250-02/23, от 17.04.2023 №062-к/ц-74403-02/23, от 17.04.2023 №062-э/ц-73379-02/23.

По результатам проведённых экспертных мероприятий и в соответствии с вышеуказанными заключениями экспертиз истец применил к ответчику штрафные санкции за нарушение ответчиком условий договоров в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 816307 рублей 98 копеек.

Экспертизы качества медицинской и медико-экономические экспертизы медицинской помощи подписаны со стороны ответчика – руководителем без замечаний, в Территориальный Фонд не обжаловались, однако требование об уплате штрафа остались без удовлетворения, что послужило основанием ля обращения с иском в суд.

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителя истца, суд удовлетворяет заявленное требование в силу следующего.

Как следует из статьи 307 Гражданского кодекса Российской Федерации в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и тому подобное, либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Согласно статьям 779, 781 Гражданского кодекса РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

На основании статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф.

Согласно пункту 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

В пункте 4.3. договора предусмотрено право страховой медицинской организации, при выявлении нарушений медицинской организацией обязательств, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведённого Фондом, применять санкции, предусмотренные статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Медицинской организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества.

Частью 3.1. статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса РФ предусмотрено, что обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Суд предлагал ответчику представить мотивированный отзыв по делу, а также разъяснял последствия непредставления доказательств надлежащего исполнения обязательств, однако ответчик вопреки статье 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ каких-либо доказательств, опровергающих доводы истца, не представил.

Поскольку обстоятельства, связанные с ненадлежащим исполнением обязательств по спорному договору, подтверждены заключениями экспертизы качества медицинской помощи и ответчиком данные заключения не оспорены, суд приходит к выводу, что требование истца о начислении ответчику штрафных санкций правомерно и подлежит удовлетворению в сумме 816307 рублей 98 копеек.

Расходы по государственной пошлине на основании части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ относятся на ответчика и подлежат взысканию в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Балахнинская центральная районная больница" (ИНН: <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал МС" (ИНН: <***>) 816307 рублей 98 копеек штрафных санкций и 19326 рублей расходов по госпошлине.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд (г.Владимир) через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента его принятия.


Судья И.В. Требинская