Постановление № 5-75/2019 от 23 мая 2019 г. по делу № 5-75/2019

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

24 мая 2019 г. с. Икряное

Судья Икрянинского районного суда Астраханской области Хамидуллаева Р.Р. рассмотрев материалы административного дела в отношении государственного автономного стационарного учреждения социального обслуживания Астраханской области «Старо-Волжский психоневрологический интернат» по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ,

У С Т А Н О В И Л:

В период времени с <дата изъята> по <дата изъята> в ходе проведения внеплановой выездной проверки территориальным органом Росздравнадзором по <адрес> ГАСУСО АО «Старо-Волжский ПНИ»были выявлены нарушения действующего законодательства:не обеспечено оказание гражданам, проживающим в ГАСУСО АО «Старо-Волжский ПНИ», доступной и качественной медицинской помощи, медицинской помощи в гарантированном в объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ( нарушена ст. 10 Федерального закона от <дата изъята> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 13 Федерального закона от <дата изъята> №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»); не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности ( ст. 90 Федерального закона от <дата изъята> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.п. «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от <дата изъята><номер изъят> «О лицензировании медицинской деятельности ( за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями. Входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»); у лица, ответственного за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАСУСО АО «Старо-Волжский ПНИ» срок действия сертификата по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» истек <дата изъята> ( п.п.1 п.1 ст. 100 Федерального закона от <дата изъята><номер изъят> «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.п. «в» п.4 Постановления Правительства РФ от <дата изъята> «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»; не обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях граждан, проживающих в ПНИ, страдающих социально значимыми заболеваниями (ст. 43 Федерального закона от <дата изъята> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации); не организовано лечебное питание пациентам, проживающим в ПНИ с учетом сопутствующих заболеваний, требующих диетического питания (сахарный диабет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ИБС, ожирение (ст. 39 Федерального закона от <дата изъята> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации); организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности нарушаются законодательные и иные нормативные правовые акты РФ ( п.п.2 п.1 ст. 79 Федерального закона от <дата изъята> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Закона РФ от <дата изъята><номер изъят> «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» приказа Минздрава России от <дата изъята><номер изъят>н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», приказа Минздравсоцразвития России от <дата изъята><номер изъят>н» Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения); информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в медицинской карте амбулаторного больного оформляется 1 раз в квартал, а необходимо оформлять при каждом психиатрическом освидетельствовании ( ст.11 Закона РФ от <дата изъята><номер изъят> «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании); лица, находящиеся на диспансерном наблюдении с тяжелыми хроническими расстройствами, частыми обострениями должны наблюдаться не реже 1 раза в месяц, а не раз в квартал ( ст. 27 Закона РФ от <дата изъята><номер изъят> «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании); в журнале учета клинико-экспертной работы в ЛПУ врачебной комиссией рассматриваются вопросы о необходимости выписки лекарственных препаратов за счет средств проживающих, не рассматриваются вопросы направления на МСЭ ( ч.2 ст. 48 Федерального закона от <дата изъята> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздравсоцразвития России от <дата изъята><номер изъят>н «Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации); в амбулаторной карте одной из пациенток врачебной комиссией не рассматривался вопрос о наличии ( отсутствии) показаний к проведению недееспособной беременной женщине искусственного прерывания беременности при сроке беременности 19 недель; опекуном оформлены отказы на получение набора социальных услуг в части медицинской составляющей за всех инвалидов в пользу денежной компенсации. Необходимые лекарственные препараты покупаются за счет личных средств проживающих. Тем не менее установлены факты недостаточного количества лекарственных препаратов для проведения необходимой терапии в соответствии с медицинскими показаниями ( Федеральный закон Российской Федерации от <дата изъята> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от <дата изъята> №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»); обеспечение необходимыми лекарственными препаратами осуществляется не в полном объеме. Таким образом, нарушены права граждан на реализацию прав при получении набора социальных услуг и на льготное лекарственное обеспечение; установлены факты назначения биологически активных добавок для проведения лечения проживающих в качестве основной терапии (Федеральный закон Российской Федерации от <дата изъята> №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации; назначение лекарственных препаратов врачами указывается по торговым наименованиям (п.3 приложения <номер изъят> Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от <дата изъята><номер изъят>н «Об утверждении порядка назначении и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения); при проведении диспансеризации больные ГАСУСО АО «Старо-Волжский ПНИ узкими врачами-специалистами не осматривались ( Приказ Минздрава России от <дата изъята><номер изъят>н 2Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения); больным с имеющимися психическими заболеваниями не назначаются психотропные препараты (диазепам) ( Приказ Минздрава России от <дата изъята><номер изъят>н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией); не выполнено электрокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование почек и надпочечников при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением ( Приказ Минздрава России от <дата изъята><номер изъят>н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).

Одним из лицензионных требований, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является обязанность соблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.(пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012г. <номер изъят> «О лицензировании медицинской деятельности(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

При анализе «Журнала учета клинико-экспертной работы в ПНИ выявлено, что врачебной комиссией не проводятся экспертизы по контролю качества медицинской помощи, не проводится разбор случаев смерти, отсутствует КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов), не рассматриваются вопросы о наличии показаний к дальнейшему пребыванию в учреждении, о направлении в суд с целью определения дееспособности, отсутствует план-график заседаний врачебной комиссии, не ведется журнал внутреннего контроля качества медицинской помощи. Заседания врачебной комиссии проводятся с целью назначения лекарственных препаратов для получения разрешения на снятие денежных средств подопечных.

<дата изъята> начальником отдела надзора и контроля в сфере предоставления медицинских услуг территориального органа Росздравнадзора по <адрес> ФИО1 составлен протокол об административном правонарушении, согласно которому в действиях юридического лица усматриваются признаки состава правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Опрошенный в судебном заседании представитель юридического лица ФИО2 вину в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ признал частично и указал, что ГАСУСРО АО «Старо-Волжский психоневрологический интернат» не является медицинской организацией. Психоневрологический интернат является социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания престарелых и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. Приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для получателей социальных услуг, без применения льгот, предусмотренных ст.6.2-«набор социальных услуг» ФЗ от 17.07.1999г. «О государственной социальной помощи» не является обязательной нормой, предоставляя право выбора между набором гарантированных услуг или материальной компенсацией. В соответствии со спецификой деятельности медицинских работников медицинской части интерната, предусмотренных ст.20-виды социальных услуг ФЗ от 28.12.2013г. №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в РФ», получателям социальных услуг с учетом их индивидуальных потребностей предоставляются кроме прочих, социально-медицинские услуги, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья. Перечень гарантированных услуг предоставляется в соответствии со стандартами, которые утверждены законом, в частности ГОСТом Р 52495-2005,где приведен перечень всех социальных услуг оказываемых в разрезе государственных социальных программ. Исходя из индивидуального подхода к каждому пациенту, учреждением определяется потребность каждого получателя социальных услуг в медикаментозном обеспечении и нуждаемость в изделиях медицинского характера. Назначение биологических активных добавок не запрещены, многие препараты зарекомендовали как действенные препараты. В связи с признанием вины частично, просит суд заменить наказание в виде административного штрафа предупреждением.

Представители Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> (Территориальный орган Росздравнадзора по Астраханской области) ФИО3, ФИО4., ФИО1 просили признать юридическое лицо виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Выслушав объяснения представителя юридического лица, представителей Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области, изучив материалы дела, прихожу к выводу о доказанности вины ГКСУСО АО «Старо-волжский интернат» в совершении административного правонарушения.

Административная ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 ст. 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В силу п. 6 указанного Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и подп. "а", "б" и "в(1)" п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В рамках проверки выявлены нарушения лицензионных требований, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, которые зафиксированы в акте проверки N45 от 29.03.2019 года.

Обстоятельства совершения административного правонарушения установлены на основании доказательств по делу, а именно: актом проверки <номер изъят> от <дата изъята> на предмет оценки, в числе прочего, соответствия деятельности ГАСУСО АО «Старо-Волжский психоневрологический интернат» обязательным лицензионным требованиям при осуществлении медицинской деятельности; предписанием от <дата изъята> об устранении выявленных нарушений; протоколом <номер изъят> от <дата изъята> об административном правонарушении и другими материалами дела.

Согласно ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, и юридическим лицам, а также их работникам за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных ч. 2 ст. 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 настоящей статьи.

В силу ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

С учетом взаимосвязанных положений ч. 2 ст. 3.4 и ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ возможность замены наказания в виде административного штрафа предупреждением допускается при наличии совокупности всех обстоятельств, указанных в ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ.

Вместе с тем в рассматриваемом случае не имеется условия, предусмотренного ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ в части такого обстоятельства как отсутствие возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, поскольку само по себе осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований (с учетом выявленных обстоятельств таких нарушений, изложенных в протоколе об административном правонарушении и акте проверки) непосредственно создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью населения.

При таких обстоятельствах доводы представителя юридического лица о применении наказания за совершенное административное правонарушение в виде предупреждения не могут быть приняты судом как обоснованные.

Таким образом, действия юридического лица ГАСУСО АО «Старо-Волжский ПНИ» подлежат квалификации по ч.3 ст. 19.20 - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

.
Обстоятельств отягчающих и смягчающих ответственность, судья не усматривает.

На основании изложенного и руководствуясь ст.29.9, 29.10 КоАП РФ

П О С Т А Н О В И Л :

Признать государственное автономное стационарное учреждение социального обслуживания <адрес> «Старо-Волжский психоневрологический интернат», расположенный по адресу: <...> «а» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере <данные изъяты> рублей.

Реквизиты для оплаты штрафа:

ИНН получателя - 3016044760, КПП получателя -301501001, наименование получателя- УФК по Астраханской области ( Территориальный орган Росздранадзора по Астраханской области), лицевой счет <***>, банк получателя - отделение Астрахань в г. Астрахань, БИК банка получателя -041203001, р/с - <***>, КБК 060 1 16 33010 01 6000 140, ОКТМО -12701000.

Разъяснить правонарушителю, что в соответствии со ст. 32.2 КоАП РФ - административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.

Постановление может быть обжаловано в Астраханский областной суд в течение 10 суток с момента вручения.

Судья Хамидуллаева Р.Р.