Постановление № 5-49/2025 от 16 апреля 2025 г. по делу № 5-49/2025

№ 5-49/2025


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

17 апреля 2025 года город Конаково

Судья Конаковского городского суда Тверской области Шейхов Т.С.,

с участием защитника ГБУЗ «КЦРБ» по доверенности ФИО1,

представителя федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании материал по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отношении ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница», расположенном по адресу: г. Конаково, Тверской области, ул. Энергетиков, д. 32, ИНН <***>, ОГРН <***>, ранее привлекавшегося к административной ответственности 17 апреля 2024 года по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, 27 мая 2024 года по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ,

установил:

ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница» нарушены требования ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

При проведении внеплановой документарной проверки 24 февраля 2025 года 16 часов 00 минут по адресу: <...>, выявлены следующие нарушения:

При анализе медицинской карты № 247/357 (с приложением № 1 к Акту проверки) выявлено:

а) в медицинскую карту № 247/357 не внесены следующие сведения:

На титульном листе: в строке «Направлен в стационар (дневной стационар)» указано, что пациент был доставлен (направлен) в медицинскую организацию выездной бригадой скорой медицинской помощи; в строке «Наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность), направившей пациента» внесены «Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Конаковская центральная районная больница» и номер направления направившей медицинской организации (23730), которые не соответствуют номеру сопроводительного листа ГБУЗ «Тверская станция скорой медицинской помощи» (498823) (10.6); в строке «В анамнезе» в случае наличия в анамнезе пациента установленного диагноза туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, сифилис вместо записи «нет» или «нет сведений» внесена запись «отр» (10.14); в строке «Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе, с указанием типа и вида аллергической реакции» в случае наличия в анамнезе пациента установленного диагноза туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, сифилис вместо записи «нет» или «нет сведений» внесена запись «отр» (10.16); в строке «Проведенные оперативные вмешательства (операции)» не указаны сведения о дате проведения, наименовании оперативного вмешательства (катетеризация правой подключичной вены), виде анестезиологического пособия (10.20); титульный лист Карты подписан лечащим врачом и заведующим отделением без указания имени, отчества и специальности (10.30);

- В разделе «Сведения о пациенте»: в строке «Местность» указано - сельская, однако регистрация по месту жительства и пребывания - г. Конаково (11.4);;

в строке «Семейное положение»: не указано семейное положение (11.5);

в строке «Образование» не указаны сведения об образовании (11.6);

- В разделе «Первичный осмотр»: отсутствует обоснование оказания медицинской помощи в стационарных условиях (12.9);

отсутствует раздел «Предоперационный эпикриз» (15);

В разделе «Протокол оперативного вмешательства (операции)»: не указаны медицинские изделия, используемые при выполнении оперативного вмешательства (иное) (16.12);

в строке «Персонал, участвующий при проведении оперативного вмешательства (операции)» не указан персонал (16.21);

- Раздел «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии» не соответствует утвержденной форме (20);

- Не заполнен раздел «Лист назначений и их выполнение» (21);

- Не заполнен раздел «Лист учета лучевой нагрузки» (24);

- В разделе «Посмертный эпикриз»: не указана дата смерти пациента (26.8);

в строке «Осмотры врачей-специалистов, консилиумы врачей, врачебные комиссии» не указана телемедицинская консультация врача анестезиолога-реаниматолога ГБУЗ «Областная клиническая больница» ФИО3 от 27.12.2024 (26.13);

в строке «Результаты медицинского обследования» не указаны результаты ПЦР-исследования (в диагнозе имеется запись «вирус идентифицирован») (26.14);

б) В нарушении Критериев оценки качества медицинской помощи «Клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония у взрослых», год утверждения (частота пересмотра): 2021, ID: 654 пациенту не выполнены:

- исследование газов артериальной крови (госпитализированные пациенты с ОДН и Sp02 < 90%);

- оценка тяжести ВП (внебольничной пневмонии) по шкале АТО/АОИБ или SMART-СОР (госпитализированные пациенты);

в) Отсутствуют оформленные информированные добровольные согласия пациента и/или протоколы консилиумов врачей на исследование на ВИЧ (в нарушение - ч. 6, ст. 7, ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)») и проведение катетеризации центральной вены.

г) Протокол компьютерной томографии не соответствует форме протокола, утвержденной Приказом Минздрава России от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований».

Не указаны:

- Название медицинской организации, адрес ее местонахождения;

- Номер медицинской карты пациента;

- Причина обращения;

- Краткий анамнез;

д) Протокол ультразвукового исследования не соответствует форме протокола ультразвукового исследования, утвержденной Приказом Минздрава России от 08.06.2020 № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований».

Не указаны:

- Адрес медицинской организации;

- Номер протокола исследования;

- Имя, отчество, пол пациента;

- Дата (число, месяц) рождения;

- Номер медицинской карты пациента;

- Название ультразвуковой диагностической системы;

- Тип датчика с указанием его диапазона частот;

е) В нарушение п. 20 порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» в протоколе патологоанатомического вскрытия от 28.12.2024№ 375 отсутствует описание подключичного катетера и состояние кожных покровов вокруг него;

ж) В нарушение п. 4 инструкции по заполнению учетной формы № 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», талон к сопроводительному листу не направлен на станцию скорой медицинской помощи. В талон не внесены диагноз врача приемного отделения, заключительный клинический диагноз, сведения о выписке пациента, подпись врача отделения стационара.

з) В медицинской карте № 247/357 выявлены следующие разночтения:

- В дневниковой записи от 28.12.2024[ в 07:25 в диагнозе имеются «дополнительные сведения о заболевании: внебольничная вирусная (Influenza A virus) двусторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония тяжелого течения». При этом, протокол ПЦР-исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки ГБУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева» (заказ от 27.12.2024 № 12969293) датирован 28.12.2024 в 08:06;

Протокол, патологоанатомического вскрытия № 375 датирован 28.12.2024. При этом, в п. 16 протокола указана дата проведения патологоанатомического вскрытия 07.11.2024, что является нарушением:

- пунктов 10.6,10.14,10.16,10.20,10.30,11.4,11.5,11.6,15,16.12,16.21, 20, 21, 24, 26.8, 26.13, 26.14 порядка ведения учетной формы № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара», утвержденного Приказом Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».

(10. На титульном листе карты указываются:

10.6. В строке "Наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность), направившей пациента" в случае направления пациента для получения медицинской помощи в данную медицинскую организацию, указываются наименование направившей пациента медицинской организации или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя. осуществляющего медицинскую деятельность, а также номер и дата направления пациента.

10.14 В строке «В анамнезе» в случае наличия в анамнезе пациента установленного диагноза туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, сифилис, COVJD-19 указывается год установления диагноза или при отсутствии сведений делаются записи "нет", "нет сведений" соответственно.

10.16. В строке "Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе, с указанием типа и вида аллергической реакции" указываются сведения о наличии в анамнезе аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевой аллергии или иных видах непереносимости, с указанием типа и вида аллергической реакции со слов пациента, его законного представителя, либо иных лиц. При отсутствии аллергии или непереносимости необходимо указать "нет". При отсутствии сведений - указывается "нет сведений».

10.20 В строке "Проведенные оперативные вмешательства (операции)"лечащим врачом в графах таблицы указываются сведения о дате проведения, наименовании оперативного вмешательства (операции), виде анестезиологического пособия, объеме кровопотери во время оперативного вмешательства (операции), а также при формировании настоящего раздела Карты в форме электронного документа указывается код оперативного вмешательства (операции) согласно номенклатуре медицинских услуг.

10.30. В день выписки пациента из стационара, дневного стационара титульный лист Карты подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности и специальности.

11. При формировании (оформлении) раздела "Сведения о пациенте" карты указывается:

11.4. В строке "Местность" указывается "городская" или "сельская".

11.5. В строке "Семейное положение": указывается "состоит в зарегистрированном браке", "не состоит в зарегистрированном браке" на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента. При отсутствии сведений делается запись "неизвестно".

11.6. В строке "Образование" указываются сведения со слов пациента или со слов его законного представителя, либо иного лица. При отсутствии сведений делается запись "неизвестно".

12. Раздел "Первичный осмотр" карты заполняется при поступлении пациента врачом приемного отделения, дежурным врачом, лечащим врачом путем заполнения соответствующих граф и строк по результатам проведенного осмотра, где отражаются сведения о состоянии пациента и результатах осмотра;

12.9. В строке "Обоснование оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара" указываются основания для выбора условий оказания медицинской помощи, в том числе тяжесть состояния, особенности анамнеза заболевания и иные обосновывающие причины.

15. Раздел "Предоперационный эпикриз" заполняется оперирующим врачом, определяющим объем, полноту и последовательность указания сведений в соответствующих строках.

16. Раздел "Протокол оперативного вмешательства (операции)" карты заполняется лечащим врачом, оперирующим врачом путем внесения сведений в соответствующие строки, где отражаются сведения о состоянии пациента перед оперативным вмешательством (операцией), описание хода выполнения оперативного вмешательства (операции) и его результаты.

16.12. В строке "Использование медицинских изделий (оборудования)" указывается медицинское изделие (оборудование), используемое при выполнении оперативного вмешательства (операции), которое может быть отнесено к одной из категорий: эндоскопическое, лазерное, криогенное, рентгеновское или иное.

16.21. В строке "Персонал, участвующий при проведении оперативного вмешательства (операции)" указываются фамилия, имя и отчество (при, наличии), должность работников, непосредственно участвовавших в проведении оперативного вмешательства (операции), состава оперирующей бригады, бригады анестезиологии-реанимации.

20. Раздел "Карта проведения реанимации и интенсивной терапии" Карты заполняется врачом-анестезиологом-реаниматологом путем внесения: сведений в строки и графы в соответствии с мониторируемыми показателями (результаты термометрии, измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений), оценкой диуреза (в миллилитрах), состояния дренажей, - характеристики дыхания, индекса оксигенации, уровня сознания по шкале Глазго, степени тяжести состояния (в том числе с использованием шкал), введенных лекарственных препаратов в ходе проведения реанимации и интенсивной терапии, гидробаланса, а также дополнительная информация (при наличии).

21. Раздел "Лист назначений и их выполнение" карты заполняется лечащим врачом в соответствии с назначенным пациенту перечнем лекарственных препаратов, лечебного питания, режима, заполняется и ведется отдельно и вкладывается в Карту в день выписки пациента.

24. Раздел "Лист учета лучевой нагрузки" карты заполняется лечащим врачом или медицинской сестрой путем внесения сведений в соответствующие графы, где отражаются сведения о полученной пациентом лучевой нагрузке, а именно указываются дата проведения метода диагностики или лечения, сопровождающегося лучевой нагрузкой, наименование рентгенологического исследования, исследования с помощью радионуклидов, метода радиационной терапии, лечения с помощью лучевого воздействия, иного метода диагностики или лечения, сопровождающегося лучевой нагрузкой, и величина лучевой нагрузки (дозы), выраженной в милизивертах (мЗв).

26. В случае смерти пациента лечащим врачом оформляется раздел "Посмертный эпикриз " Карты, в котором в том числе отражаются сведения о пребывании пациента в медицинской организации и об оказанной ему медицинской помощи, описывается динамика состояния пациента, указывается дата и время смерти, выставляется заключительный клинический диагноз (посмертный).

26.8. В строке "Дата и время наступления смерти" указываются дата и время констатации смерти пациента.

26.13. В строке "Осмотры врачей-специалистов, консилиумы врачей, врачебные комиссии" указываются (при наличии) результаты осмотров, "консультаций врачей-специалистов, консилиумов врачей, проведенные пациенту при нахождении в стационаре, дневном стационаре, имеющие существенное {значение для установления состояния здоровья, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения пациента, в том числе после окончания нахождения в стационаре, дневном стационаре. Целесообразность указания в выписном эпикризе результатов конкретного осмотра, консультации врача-специалиста определяется лечащим врачом. При этом указываются: дата и время проведения осмотра, консультаций врача- специалиста: фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, специальность врача- специалиста, проводившего осмотр, консультацию; заключение, по результатам осмотра, консультации.

26.14. В строке "Результаты медицинского обследования" отражаются (при наличии) результаты проведенных пациенту медицинских вмешательств направленных па диагностику заболеваний, в том числе результаты проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.);

пп. «а», пп. «з» п. 2.2 критериев оценки. качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

(2.2. Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

а) ведение медицинской документации - медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (далее - стационарная карта): заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой; наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

з) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций);

- п. 4.9, п. 4.22 порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

(4.9. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

4.22. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);

- п. 1; абз. 7 п 2; пп. 2, пп. 5, пп. 6 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

(1. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль) осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской "помощи и на основе клинических рекомендаций <1>, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.

2. Организация и проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, направлены на решение следующих задач: обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям;

17. Плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в зависимости от вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи, перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривают оценку следующих показателей.

2) обеспечение оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских. экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских, освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций

5) обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах (в том числе при переводе пациента, выписке из медицинской организации, передаче дежурства и иных обстоятельствах) с соблюдением требований к ведению медицинской документации;

6) обеспечение получения информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником. в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи);

- пп. «а», пп. «6» пункта 6 Положения о, лицензировании медицинской деятельности (за Исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства PФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в /частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признаний утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федераций»).

(6. Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской ( помощи, порядка организаций медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствий с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны, здоровья граждан в Российской Федерации;

- п. 4 ст. 10, ч. 1, ч. 7, ч. 10 ст. 20, п. 3 ч. 1 ст. 37; п. 2, п. 2.1, п. 11 ч. 1 ст. 79; ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федераций».

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи;

Статья 20.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной/информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

7.Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе. При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти. Действие данных требований в отношении способа подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства в форме электронного документа может быть изменено в отношении участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации.

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения" медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

Ст. 37. Организация оказания медицинской помощи.

1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

3) на основе клинических рекомендаций;

Статья 79.

1. Медицинская организация обязана:

2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи;

2.1) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи;

11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

Статья 90.

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти);

- п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04,05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (1. В соответствии с настоящим Федеральным законом лицензированию подлежат следующие виды деятельности:

46) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"););

2) Согласно Приказу ГБУЗ «Конаковская ЦРБ» от 02.08.2024 № 109 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации на 2024 год» (с приложением № 2 к Акту проверни) ГБУЗ «Конаковская ЦРБ врачебная комиссия к функциям которой относится:

- осуществление оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий оценка качества

- выдача заключения (в случае летального исхода) о проведенных мероприятиях по диагностике, лечению (реабилитации) с оценкой качества оказания медицинской помощи пациентам, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организаций медицинских работников, в случае если такие нарушения привели к смерти пациента.

При анализе протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ «Конаковская ЦРБ» от 13.01.2025 № б/н по разбору случая оказания медицинской помощи пациенту Р.А.В. (с приложение № 3 к Акту проверки) выявлено, что нарушения, указанные в подпункте 1 пункта 12 акта проверки внеплановой документарной проверки от 24.02.2025 № А65/Р69-26/25, лечебно-контрольной комиссией не выявлены, что является нарушением:

- п. 4.9, п. 4.22 порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»

(4.9. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

4.22. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);

- п. 1; абз. 7 п 2; пп. 2, пп. 5, пп. 6 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

(1. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль) осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения" лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностическое исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций <1>, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.

2. Организация проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, направлены на решение следующих задач: обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причт возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям;

17. Плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в зависимости от вида медицинской организации/ видов, условий и форм оказания медицинской помощи, перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривают оценку следующих показателей:

2) обеспечение оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.

5) обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах (в том числе при переводе пациента, выписке из медицинской организации, передаче дежурства и иных обстоятельствах) с соблюдением требований к ведению медицинской документации;

6) обеспечение получения информированного добровольного -согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания, медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи;)

- пп. «а», пп., «б» пункта 6 Положения О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ. от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»).

(6. Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи Но видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;

- п. 4 ст. 10, ч. 1, ч, 7, ч. 10 ст. 20, п. 3 ч. 1 ст. 37; п. 2, п. 2.1, п. 11 ч. 1 ст. 79; ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи;

Статья 20.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе. При оформлении информированного добровольного согласия, на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состояний его здоровья, в том числе после его смерти. Действие данных требований в отношении способа подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства в форме электронного документа может быть изменено в отношении участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации".

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

Статья 37.

Ст. 37. Организация оказания медицинской помощи .

1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

3) на основе клинических рекомендаций;

Статья 79.

1. Медицинская организация обязана:

2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи;

2.1) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи;

11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

Статья 90.

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти);

- п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» ;

(1. В соответствии с настоящим Федеральным законом лицензированию подлежат следующие виды деятельности:

46) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

Датой и временем совершения административного правонарушения является дата и время окончания внеплановой документарной проверки (24.02.2025 г. 16 час. 00 мин.), по результатам которой были выявлены нарушения при осуществлении медицинской деятельности ГБУЗ «Конаковская ЦРБ».

Согласно пункту 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»), осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами "а", "б" и "г" пункта 6 настоящего Положения, повлекшее. за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В соответствии с пунктом 2 части 10 статьи 19.2Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» к грубым нарушениям могут относиться нарушения повлекшие за собой нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья граждан являются соблюдение прав граждан в сфере, охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также доступность и качество медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи (пункт 4 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В ходе проверки установлено лицо ответственное за выявленные нарушения - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Конаковская центральная районная больница».

В соответствии с частью 2 статьи 2.1. КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил, и норм, за нарушение которых Кодексом Российской Федерации об административных: правонарушениях или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

При указанных обстоятельствах ГБУЗ «Конаковская ЦРБ» подлежит привлечению к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ.

«Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно, (обязательна)».

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Конаковская центральная районная больница» ранее к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ привлекалось постановлениями Конаковского городского суда Тверской области от 17.04.2024 г. по делу № 5-25/2024, 27.05.2024 г. № 5-45/2024, 07.08.2024 г. по делу № 5-73/2024.

16 апреля 2025 года в судебном заседании защитник ГБУЗ «КЦРБ» Черёмухина И.Е. признала вину по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в полном объеме, просила строго не наказывать.

Защитник ГБУЗ «КЦРБ» Черёмухина И.Е. в судебном заседании пояснила, что вину признают в полном объёме, просила учесть сложное материальное положение ГБУЗ.

16 апреля 2025 года в судебном заседании представитель федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО2 пояснил, что было вынесено решение о проведении внеплановой документарной проверки в рамках федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Проверка была согласована с прокуратурой. В ходе проведения проверки были выявлены нарушения медицинской документации, нарушения при оказании медицинской помощи, что является грубым нарушением лицензионных требований.

Представитель федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО2 в судебном заседании поддержал сведения, указанные в протоколе об административном правонарушении.

Выслушав явившихся участников процесса, изучив доводы, исследовав представленные материалы, судья приходит к следующим выводам.

Частью 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях установлена ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) и предусмотрено наказание в виде административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц от 150 000 до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме Кодекса РФ об административных правонарушениях, понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Как усматривается из материалов дела, 31 января 2025 года вынесено мотивированное представление о необходимости проведения контрольного надзорного мероприятия руководителем Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области.

Положения Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ при проведении проверки деятельности лица, соблюдены, оснований, влекущих недействительность результатов проверки, по делу не установлено.

В соответствии с частями 1 и 2 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее – Положение о лицензировании).

Согласно пунктам 4, 5, 6 Положения о лицензировании и взаимосвязанным с ними положениям ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" несоблюдение порядков оказания медицинской помощи и несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (подпункты "а" и «б» п. 5 Положения), повлекшее возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, является грубым нарушением лицензионных требований.

Согласно ч. 3 ст. 8 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в перечень лицензионных требований с учетом особенностей осуществления лицензируемого вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) могу быть включены следующие требования: наличие у соискателя лицензии и лицензиата работников, заключивших с ними трудовые договоры, имеющих профессиональное образование, обладающих соответствующей квалификацией и (или) имеющих стаж работы, необходимый для осуществления лицензируемого вида деятельности.

Согласно ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в соответствии с настоящим Федеральным законом лицензированию подлежат следующие виды деятельности: медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемая медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Согласно п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Согласно п. 2 ч. 11 ст. 19 от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» к грубым нарушениям лицензионных требований относятся нарушения, повлекшие за собой нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» основными принципами охраны здоровья граждан являются соблюдение прав в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также доступность и качество медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 4 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Вина ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница» в совершении указанного административного правонарушения помимо признания вины подтверждается имеющимися в распоряжении суда материалами проверки:

- протоколом № 3/1 об административном правонарушении от 21 марта 2025 года (л.д. 3-16);

- мотивированным представлением о необходимости проведения контрольного надзорного мероприятия от 31 января 2025 года (л.д.18-19);

- копией акта внеплановой документарной проверки от 24 февраля 2025 года (л.д.66-74);

- копией медицинской карты пациента (75-92);

- копией посмертного эпикриза (93-109).

В судебном заседании исследованы в том числе: заявление о согласовании с прокурором проведения внепланового контрольного мероприятия от 31 января 2025 года; сведения о контроле летальных исходов; копия ответа на запрос с протоколом патологоанатомического вскрытия, протокол испытаний, протокол врачебной комиссии; копия решения прокурора от 03 февраля 2025 года; копия паспорта документа о проведении мероприятия; копия приказа от 02 августа 2024 года; копия положения о врачебной комиссии; ответ на запрос с приложением медицинских документов; копия предписания об устранении нарушений от 24 февраля 2025 года; копия выписки из ЕГРЮЛ; копия выписки из реестра лицензий; копия уведомления о составлении протокола; копия доверенности; копия приказа; ходатайство о приобщении к материалам дела; копия выписки из лицевого счета бюджетного учреждения за 15 апреля 2025 года.

В протоколе об административном правонарушении № 3/1 от 21 марта 2025 года в отношении ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница» по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях подробно изложено существо правонарушения, обстоятельства его совершения, указаны нормы Закона и нормативных актов, нарушение которых вменяется учреждению, при этом права, привлекаемого к административной ответственности лица, соблюдены, протокол составлен в присутствии представителя учреждения, все существенные данные, прямо перечисленные в ч. 2 ст. 28.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, протокол содержит.

Представленными материалами подтверждается, что в результате проведения внеплановой документарной проверки были выявлены правонарушения, указанные в протоколе об административном правонарушении № 3/1 от 21 марта 2025 года.

Таким образом, вышеназванные доказательства оформлены должностным лицом территориального отдела Управления Росздравнадзора по г. Твери в рамках выполнения им своих должностных обязанностей, в соответствии с требованиями закона, причиной их составления послужило непосредственное выявление административного правонарушения, нарушений требований закона при их составлении не допущено, все сведения, необходимые для правильного разрешения дела, в них отражены, они согласуются между собой и с фактическими данными, являются достоверными и допустимыми, отнесены ст. 26.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях к числу доказательств, имеющих значение для правильного разрешения дела.

В соответствии с ч. 2 ст. 2.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях должностное лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Кодексом РФ об административных правонарушениях или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность.

Как следует из материалов дела, ГБУЗ Тверской области «Конаковская ЦРБ» имеет выданную Министерством здравоохранения Тверской области лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Согласно п. 12 Устава ГБУЗ Тверской области «Конаковская ЦРБ» предметом его деятельности является консультативно-диагностическая, профилактическая и лечебная медицинская деятельность, направленная на достижение целей Учреждения, указанных в п. 11 Устава.

Доказательств невозможности соблюдения ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница» требований Закона в силу чрезвычайных событий и обстоятельств, которые оно не могло предвидеть и предотвратить при соблюдении той степени заботливости и осмотрительности, которая от него требовалась, в материалах дела не имеется.

Таким образом, материалами дела подтверждаются нарушения, указанные в протоколе об административном правонарушении, ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница», что образует событие административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, поскольку совершенное ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница» правонарушение создает существенную угрозу охраняемым общественным отношениям, т.к. представляет непосредственную угрозу жизни и здоровью граждан.

Допущенные нарушения повлекли последствия в виде возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Из постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2005 N 5 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" следует, что согласно части 2 статьи 4.5 КоАП РФ при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью первой этой статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения. При применении данной нормы судьям необходимо исходить из того, что длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей. При этом необходимо иметь в виду, что днем обнаружения длящегося административного правонарушения считается день, когда должностное лицо, уполномоченное составлять протокол об административном правонарушении, выявило факт его совершения.

Сроки ст. 4.5 КоАП РФ при рассмотрении дела соблюдены.

При назначении административного наказания судья учитывает все обстоятельства совершенного административного правонарушения.

В силу ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ, при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие и отягчающие административную ответственность.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, предусмотренным ст. 4.2 КоАП РФ является признание вины.

Обстоятельством, отягчающим административную ответственность, предусмотренные ст.4.3 КоАП РФ, является привлечение ГБУЗ Тверской области «Конаковская ЦРБ» к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В соответствии со ст. 2.9 КоАП РФ при малозначительности совершённого административного правонарушения должностное лицо, уполномоченное решить дело об административном правонарушении, может освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.

Квалификация правонарушения в качестве малозначительного может иметь место только в исключительных случаях, исходя из оценки конкретных обстоятельств его совершения.

Малозначительность правонарушения имеет место при отсутствии существенной угрозы охраняемым общественным отношениям. Такие обстоятельства, как личность и имущественное положение привлекаемого к ответственности лица, добровольное устранение последствий правонарушения, возмещение причиненного ущерба, не являются обстоятельствами, свидетельствующими о малозначительности правонарушения. Данные обстоятельства, в силу частей 2, 3 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, учитываются при назначении административного наказания.

В соответствии с абзацем 3 п. 21 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2005 N 5 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений.

Суд принимает во внимание характер правонарушения, посягающего на общественные отношения, возникающие в связи осуществлением медицинской деятельности, учитывает, что допущенные нарушения, относятся к грубым нарушениям лицензионных требований, существенно нарушают охраняемые общественные отношения, создают угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, приходит к выводу об отсутствии оснований для признания правонарушения малозначительным.

Оснований для применения при назначении наказания положений ст. 4.1.1 КоАП РФ также не усматривается.

Учитывая разъяснения п. 23.3 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2005 г. N 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях», характер и обстоятельства совершенного правонарушения, прихожу к выводу, что назначение наказания в виде штрафа приведет к достижению целей административного наказания.

Между тем, в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 N 11-П отмечено, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и дифференциацию ответственности в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Таким образом, принимая во внимание характер и обстоятельства совершения административного правонарушения, наличие по делу смягчающих обстоятельств, а также учитывая, что устанавливаемые размеры административных штрафов в совокупности с правилами их наложения должны позволять в каждом конкретном случае привлечения к административной ответственности обеспечивать адекватность применяемого административного принуждения всем обстоятельствам, имеющим существенное значение для индивидуализации ответственности и наказания за совершенное административное правонарушение, прихожу к выводу, что совокупность приведенных выше обстоятельств является исключительной, и КЦРБ в данном случае может быть назначено наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях (ч. 3.3 ст. 4.1. КоАП РФ).

Учитывая вышеизложенное, в т.ч. материальное положение ГБУЗ «КЦРБ» тот факт, что финансирование бюджетных учреждений здравоохранения осуществляется органами исполнительной власти региона, полагаю возможным в данном случае назначить ГБУЗ «КЦРБ» административное наказание в виде административного штрафа ниже низшего предела, установленного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Руководствуясь ст. 29.10 КоАП РФ, судья

постановил:

ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница», расположенное по адресу: <...> признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях и подвергнуть ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница» за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях административной ответственности в виде штрафа в размере 75 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей 00 копеек в доход государства.

Получатель: УФК по Тверской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Тверской области л/с 04361795270, ИНН 6901072315, КПП 695001001, ОКТМО 28701000, отделение Тверь Банка России/ УФК по Тверской области г. Тверь, БИК 012809106, р/с 03100643000000013600, кор/сч 40102810545370000029, КБК 06011601191010020140, УИН 06036002500000000000, назначение платежа – штраф за административное правонарушение по делу № 5-49/2025.

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки.

Разъяснить ГБУЗ Тверской области «Конаковская центральная районная больница», что в соответствии со ст. 32.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, учреждение будет привлечено к административной ответственности по ч. 1 ст. 20.25 Кодекса РФ об административных правонарушениях, за неуплату штрафа в указанный выше срок.

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Конаковский городской суд в течение десяти дней со дня его вынесения или получения копии постановления.

Судья Т.С. Шейхов