Решение № 2-256/2025 2-256/2025~М-199/2025 М-199/2025 от 28 апреля 2025 г. по делу № 2-256/2025

70RS0006-01-2025-000339-68

Дело № 2-256/2025


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Асино 29 апреля 2025 года

Асиновский городской суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Чухланцевой С.А.,

при секретаре Качкиной М.С.,

помощник судьи Дирко И.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Асино Томской области гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного указав, что ФИО1 является потерпевшей по уголовному делу в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ФИО2 Приговором Асиновского городского суда Томской области от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении потерпевшей, которой в связи с причинением вреда была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «Асиновская РБ». Стоимость медицинской помощи составила 63006,75 руб., что подтверждается справкой о стоимости лечения застрахованного. Платежными поручениями №, №, №, №, подтверждается оплата оказанной медицинской организацией помощи. Ссылаясь на положения ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, просило взыскать с ФИО2 в пользу свою пользу денежные средства в размере 63006,75 руб., затраченные на лечение ФИО1 в медицинском учреждении.

Истец АО «СК «СОГАЗ-Мед» представителя в судебное заседание не направил, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО2, отбывая наказание в ФКУ ИК-2 УФСИН России по Томской области, и будучи извещенным о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, ходатайство об участии в судебном заседании не заявил.

Суд, руководствуясь ч. 5, ч. 4 ст.167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствие представителя истца и ответчика.

Изучив представленные письменные доказательства, суд считает исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п.п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч.ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются страховой медицинской организацией или территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, которые в свою очередь, с целью возмещения понесенных расходов имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В судебном заседании установлено, что приговором Асиновского городского суда Томской области от ДД.ММ.ГГГГ ответчик ФИО2 признан виновным, в том числе в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса РФ.

Приговором установлено, что ФИО2 умышленно, на почве личных неприязненных отношений к ФИО1, с целью причинения вреда её здоровью, нанес ФИО1 один удар ножом, используемым в качестве оружия, в область грудной клетки слева, причинив ФИО1 физическую боль и телесные повреждения в виде: колото-резанной раны в области левой реберной дуги, проникающей в брюшную полость с повреждением селезенки, осложнившейся внутрибрюшным кровотечением с развитием обратимого геморрагического шока, которая влечет тяжкий вред здоровью, как опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу положений ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В результате причинения ответчиком телесных повреждений ФИО1, потерпевшей потребовалась медицинская помощь, которая была оказана ОГБУЗ «Асиновская районная больница».

Согласно справке (выписке из реестра счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного, ФИО1 оказаны медицинские услуги в ОГБУЗ «Асиновская районная больница»: в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – скорая неотложная помощь, стоимость оказанных медицинских услуг составила 3672,65 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – травматология и ортопедия, стоимость оказанных медицинских услуг составила 58304,16 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – хирургия, стоимость оказанных медицинских услуг составила 514,97 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – хирургия, стоимость оказанных медицинских услуг составила 514,97 руб. Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 63006,75 руб.

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области, АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Асиновская районная больница» следует, что медицинское учреждение обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а страховая компания оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

Платежными поручениями №, №, №, № АО «СК «СОГАЗ-Мед» произвело ОГБУЗ «Асиновская районная больница» оплату медицинских услуг ОМС за май и июнь 2023 года.

Согласно копиям заключений экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено. Общая стоимость лечения составила 63006,75 руб.

Частью 1 ст. 56 ГПК РФ установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Вопреки положениям ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО1, также как и доказательств возмещения истцу стоимости расходов на лечение потерпевшей.

При таких обстоятельствах, учитывая, что в результате виновных противоправных действий ответчика причинен вред здоровью ФИО1, на лечение которой затрачены денежные средства страховой медицинской организации у истца возникло право обратного требования к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, размер которых составляет 63006,75 руб., в этой связи, исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то на основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 Налогового кодекса РФ с ФИО2 в бюджет муниципального образования «Асиновский район» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ суд,

решил:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №, ОГРН №) затраченные на лечение потерпевшей ФИО1 денежные средства в размере 63006,75 руб., перечислив по реквизитам: получатель Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН №, КПП №, расчетный счет №, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г.Красноярске, корреспондентский счет №, БИК №.

Взыскать с ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (СНИЛС №) в бюджет муниципального образования «Асиновский район» государственную пошлину в размере 4000 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Асиновский городской суд Томской области.

Судья С.А. Чухланцева