Решение № 2-531/2023 от 11 августа 2023 г. по делу № 2-531/2023

гражданское дело №


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 11 августа 2023 года

Джидинский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующей судьи Харагаевой Л.Ю., при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по исковому заявлению ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Петропавловская центральная районная больница», ФИО2, Министерству здравоохранения Республики Бурятия, Министерству финансов Республики Бурятия о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Обращаясь в суд с иском, истец просит взыскать с ответчиков 1.000.000 рублей в счет компенсации морального вреда, в связи с оказанием ей ненадлежащей медицинской помощи, 1.000.000 рублей - в счет компенсации морального вреда, в связи с оказанием ее погибшему сыну ненадлежащей медицинской помощи, приведшей к его смерти, мотивируя следующим. ДД.ММ.ГГГГ она встала на диспансерный учет по беременности в фельдшерско-акушерском пункте <адрес> РБ со сроком 7 недель, у нее это была четвертая запланированная беременность, у них не было никаких противопоказаний к зачатию, для сохранения беременности. За весь период беременности она чувствовала себя нормально, никаких инцидентов не было, беременность протекала также, как и при двух предыдущих беременностях, от которых родились два здоровых сына. Она проходила все назначенные врачом обследования, являлась на явки к фельдшеру ФИО4, сдавала все необходимые анализы. ДД.ММ.ГГГГ ей позвонила фельдшер ФИО4, сказала, что необходимо ложиться в родильное отделение, что она и сделала.

ДД.ММ.ГГГГ сдала анализы, УЗИ при госпитализации не проводилось, по результатам анализа крови ФИО2 сообщила, что у нее повышен сахар в крови, хотя до этого никаких проблем с сахаром в крови у нее не было. ФИО2 не предлагала ехать в родильное отделение республиканского перинатального центра, не говорила, что повышение сахара сопряжено с опасностью для родов. ДД.ММ.ГГГГ у нее началась родовая деятельность, роды протекали тяжело. Никто из медицинского персонала не говорил о возможности кесарева сечения, никаких дополнительных обследований для нее не делали. Вечером произошло родоразрешение, сын родился мертвым. Из протокола патологоанатомического вскрытия мертворождённого плода № от ДД.ММ.ГГГГ выставлена причина смерти как внутриутробная гипоксия, впервые выявленная во время родов. Она обратилась с жалобами в Министерство здравоохранения Республики Бурятия, Территориальный орган Росздравнадзора по <адрес>.

Комиссией Министерства здравоохранения Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ проведена проверка, по результатам которой установлены следующие нарушения: в нарушении приложений №, 3, 4 к приказу Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии», учетные формы №/у-20 «Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы», №/у-20 «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы», №/у-20 «Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях» не соответствует установленным формам.

В нарушении приложения № к приказу Министерства здравоохранения России от 20.10.2020г. №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии», осмотр беременной женщины проведен врачом-акушером-гинекологом 1 раз, должно быть не менее пяти раз, врачом-терапевтом - 1 раз ДД.ММ.ГГГГ на сроке 37 недель, должно быть не менее двух раз: первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию, нет консультации врача эндокринолога с учетом показаний. В нарушении п.п.«а» п.2.1 приказа Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», не заполнены все разделы, предусмотренные индивидуальной картой беременной и родильницы. В нарушении п.п.«е» п.2.1 приказа Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», не назначены при постановке на учет препараты йода, фолиевая кислота. В нарушении п.19 Приложения № к приказу Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 20.02.2021г. «Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, женщинам при искусственном прерывании беременности, женщинам с гинекологическими заболеваниями на территории Республики Бурятия», отсутствует лист маршрутизации в 35-36 недель с указанием места родоразрешения. В нарушении п.27.3 приложения № раздела 3 «Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовой период» приказа Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии», беременная женщина с диагнозом: гестационный сахарный диабет, многоводие, крупный плод не направлена на родоразрешение в стационар третьей А группы.

Из ответа Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в ходе проверки установлены нарушения: в нарушении требований ст.37 ФЗ №-Ф3 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ» в нарушении приложения № приказа Министерства здравоохранения России от 20.10.2020г. №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии», учетная форма №/у-20 «индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы» ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» представлена форма №/У, утвержденная Минздравом СССР от ДД.ММ.ГГГГ № «индивидуальная карта беременной и родильницы» № ФИО1, которая не соответствует установленной форме. В нарушении приложения № к приказу Министерства здравоохранения России от 20.10.2020г. №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии» учётная форма №/у-20», обменная карта беременной, роженицы и родильницы» ГБУЗ «Петропавловская | ЦРБ» представлена учетная форма 113 (спец.), согласно приказу № от | ДД.ММ.ГГГГ «Диспансерная книжка беременной женщины» ФИО1, которая не соответствует установленной форме. Аналогичные нарушения установлены при предоставлении учетной формы №/у-20 «Медицинской карты беременной, роженицы и родильницы».

Также установлены аналогичные нарушения, что и при проверке Министерства здравоохранения Республики Бурятия в п.6 приложения № к приказу Министерства здравоохранения России от 20.10.2020г. №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии» врачом-терапевтом 1 раз ДД.ММ.ГГГГ на сроке 37 недель, должно быть не менее двух раз - первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию. В нарушении п.27.3 приложения № раздела 3 «Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовой период» приказа Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии», беременная женщина с диагнозом: гестационный сахарный диабет, многоводие, крупный плод требовалась дородовая госпитализация в стационар третьего уровня. В нарушении п.п.«а» п.2.1 Приложения к приказу Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», критерии качества по условиям оказания медицинской помощи, при ведении индивидуальной карты беременной и родильницы № при постановке на учет по беременности не указывается измерение индекса массы тела, который соответствовал ИМТ=28, также группе перинатального риска при постановке на учет указано 5 баллов, далее со снижением на 4 и 1 баллы, не указан гестационный сахарный диабет, отсюда ФИО1 могла войти в группу высокого риска. В нарушении п.п.«а» п.2.2 Приложения к приказу Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в истории родов № отсутствует партограмма родов, в активную фазу родов, отсутствует непрерывная запись КТГ плода, отсюда трудно определить время интранатальной гибели плода. В нарушении п.п.«и» п.2.2. Приложения к приказу Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в истории родов № не указан потужной период, указана продолжительность 2 периода - 20 минут.

При обращении в Джидинский межрайонный следственный отдел Следственного Управления Следственного комитета РФ по <адрес> на основании ее ходатайства была назначена и проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, по результатам которой ДД.ММ.ГГГГ комиссия экспертов пришла к следующим выводам, что действительно в период беременности были допущены нарушения, что отражены выше в результатах проверки Министерства здравоохранения Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ. Вместе с тем, комиссия не установила причинно-следственную связь между выявленными нарушениями при ведении беременности и наступлением смерти сына, с чем она не согласна, необходимо признать указанные нарушения как причинно-следственную связь, приведшую к смерти сына.

В этой части заключения комиссии опровергается тем, что ДД.ММ.ГГГГ она родила четвертого здорового ребенка, с оценкой по шкале Апгара 8-9 баллов. При квалифицированной медицинской помощи она спокойно перенесла роды, никаких последствий для ее здоровья не наступили после родов.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5-7 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с ч.ч.2, 3 ст.98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно статье 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, его жилища и его корреспонденции,Семейная жизнь в понимании статьи 8 Конвенции о защите прав человека иосновных свобод и прецедентной практики Европейского Суда по правамчеловека охватывает существование семейных связей как между супругами, так и между родителями и детьми, в том числе совершеннолетними, между другими родственниками.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ейнормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся подзащитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи,построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения,взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимостипроизвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечениябеспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможностисудебной защиты этих прав (пункт 1 статьи 1 Семейного кодекса РоссийскойФедерации).

Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения,свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство,иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силузакона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителяобязанность денежной компенсации указанного вреда.

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право напользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др. Для нее и ее семьи было потрясением, что долгожданный малыш не родился, прервана его жизнь, они потеряли своего члена семьи, которого с нетерпением ждали. После родов она ощутила пустоту, у нее пришло грудное молоко, грудь давило и распирало. Она стала очень нервной, плаксивой, не могла спать по ночам, практически отказалась от еды, лишь последующая беременность заставила ее вернуться к жизни свое семьи и своих малышей. До сих пор она представляет, как мальчик рос, развивался, поскольку он был здоров. Если бы ей оказали необходимую медицинскую помощь, то сын бы жил и радовал их.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством, в том числе, путем оказания медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

Пунктом 2 статьи 150 ГК РФ определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с данным кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения. В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской федерации.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 ГК РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Статья 1101 ГК РФ предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Как разъяснено в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора. Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (абзац 2 п.8).

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. N1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина" разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 ГК РФ, при рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий.

Указанные обстоятельства полностью отражены в проверках надзирающих органов, за причиненный ей моральный вред по оказанию медицинских услуг в ходе беременности ответчики обязаны возместить один миллион рублей, также за утрату близкого ей и родного человека, ее сына необходимо взыскать моральный вред в размере одного миллиона рублей.

Стороны, уведомленные о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствие. Руководствуясь ст.167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО5 поддержала доводы иска в полном объеме, дав аналогичные им пояснения.

Из адресованных суду возражений представителей ответчиков следует, что в иске необходимо отказать, в связи с отсутствием оснований для его удовлетворения.

Выслушав стороны, заключение прокурора ФИО6, не возражавшего против частичного удовлетворения иска в размере 20.000 рублей, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно п.21 ст.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ст.37 ч.1 Закона). Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ст.64 ч.2 Закона). Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ст.98 ч.2 Закона).

Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. В соответствии со ст.1068 ч.1 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 13.05.2021г. ФИО1 встала на диспансерный учет по беременности в фельдшерско-акушерском пункте <адрес> РБ со сроком 7 недель, в группе высокого риска не состояла. 29.09.2021г. осмотрена акушером-гинекологом, выставлен диагноз: беременность 27-28 недель, отягощенный акушерский анамнез, рекомендовано УЗИ в РПЦ, консультация перинатолога РПЦ, повторное обследование в 30 недель, йодомарин, уровень глюкозы в биохимическом анализе крови был плохо виден. 14.10.2021г. - прошла УЗИ в РПЦ, перинатолога не прошла. После на приеме в ж/к не была. ФИО1 неоднократно отказывалась от обследований, пропускала явки - 24.11.2021г. (по данным карты беременной). 26.11.2021г., 03.12.2021г., 06.12.2021г., 09.12.2021г. фельдшером ФИО4 была настоятельно рекомендована госпитализация в родительное отделение на плановое родоразрешение. ФИО7 отказывалась, отказ оформлен.

13.12.2021г. в 12 часов 30 минут истец поступила в родительное отделение ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ», по результатам анализов выставлен диагноз: гестационный сахарный диабет, бактериальный вагиноз, беременность 39 недель, ОАА. После повторной консультации эндокринолога планировалось доложить в АДКЦ, решить вопрос о переводе в отделение патологии беременных ГАУЗ «РПЦ МЗ РБ». Однако, 16.12.2021г. в 14ч.30мин. истица обратилась с жалобами на подтекание околоплодных вод, тянущие боли внизу живота, установлен диагноз: беременность 39 недель 3 дня. ОАА. Гестационный сахарный диабет, ПРПО. Многоводие. Начало 1 периода срочных родов. Учитывая 3 роды, ПМП 3900, удовлетворительное состояние женщины и плода, решено роды вести консервативно. В 17 часов 30 минут подключен КТГ, запись продолжалась 15 минут, после чего ФИО1 отказалась от дальнейшего проведения КТГ, жалуется на болезненные схватки, вставала, КТГ отключен. В 18 часов 30 минут схватки через 3-4 минуты по 40 сек хорошей силы, аускультативно сердцебиение ясное ритмичное 130 уд в минуту, конец 1 периода родов. В 19 часов 00 минут отмечается ослабление родовой деятельности, начато родоусиление окцитоцином, в 19 часов 53 минуты родилась головка, имелось однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода, выявлена дистоция плечиков, оказано пособие по Мак Робертсу, произведена эпизиотомия, применен прием ФИО10 и ФИО11. В 20 часов 00 минут родился мальчик, сердцебиение, дыхание отсутствует, сердечно-легочная реанимация без эффекта.

Актами проверок Министерства Здравоохранения РБ от 11.02.2022г. и Территориального органа Росздравнадзора по РБ от 28.01.2022г. выявлены дефекты оказания медицинской помощи ФИО1 на этапе женской консультации: -ФИО1, четвертая беременность, с отягощенным акушерским анамнезом, периодически не приходит на явки, не выполняет рекомендации, рекомендовано дообследование на амбулаторном этапе, дородовая госпитализация в ЦРБ, беременная отказывалась, отмечена низкая ответственность пациентки за состояние собственного здоровья, приверженность к обследованию в период беременности; - в нарушение приложений №, 3, 4 к приказу Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии», учетные формы №/у-20 «Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы», №/у-20 «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы», №/у-20 «Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях» не соответствует установленным формам; - в нарушение п.6 приложения № к приказу Министерства здравоохранения России от 20.10.2020г. №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология», осмотр беременной женщины проведен врачом-акушером-гинекологом 1 раз, должно быть не менее пяти раз, врачом-терапевтом - 1 раз ДД.ММ.ГГГГ на сроке 37 недель, должно быть не менее двух раз: первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию, нет консультации врача эндокринолога с учетом показаний; - в нарушение п.п.«а» п.2.1 приказа Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», не заполнены все разделы, предусмотренные индивидуальной картой беременной и родильницы; критерии качества по условиям оказания медицинской помощи, при ведении индивидуальной карты беременной и родильницы № при постановке на учет по беременности не указывается измерение индекса массы тела, который соответствовал ИМТ=28, также группе перинатального риска при постановке на учет указано 5 баллов, далее со снижением 4 и 1 балл, не указан гестационный сахарный диабет, отсюда ФИО1 могла войти в группу высокого риска; - в нарушение п.п.«а» п.2.2 Приложения к приказу Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в истории родов № отсутствует партограмма родов, в активную фазу родов, отсутствует непрерывная запись КТГ плода, отсюда трудно определить время интранатальной гибели плода; - в нарушение п.п.«е» п.2.1 приказа Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», не назначены при постановке на учет препараты йода, фолиевая кислота; - в нарушение п.19 Приложения № к приказу Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 20.02.2021г. «Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, женщинам при искусственном прерывании беременности, женщинам с гинекологическими заболеваниями на территории Республики Бурятия», отсутствует лист маршрутизации в 35-36 недель с указанием места родоразрешения; - в нарушение п.27.3 приложения № раздела 3 «Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовой период» приказа Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология», беременная женщина с диагнозом: гестационный сахарный диабет, многоводие, крупный плод не направлена на родоразрешение в стационар третьей А группы; - в нарушении п.п.«и» п.2.2. Приложения к приказу Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в истории родов № не указан потужной период, указана продолжительность 2 периода - 20 минут. В связи с нарушением прав пациента, ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» выдано предписание о недопустимости нарушения обязательных требований № от 28.01.2022г.

Постановлением старшего следователя Джидинского межрайонного следственного отдела Следственного Управления СК России по <адрес> ФИО8 от 10.03.2022г. отказано в возбуждении уголовного дела по факту рождения мертвого плода у ФИО1 на основании п.2 ч.1 ст.24 УПК РФ за отсутствием состава преступления, предусмотренного п.«в» ч.2 ст.238 УК РФ, в действиях сотрудников ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» ФИО2, ФИО9, в связи с отсутствием умысла на предоставление медицинских услуг, не отвечающим требованиям безопасности.

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы ГБУЗ «Республиканское Бюро СМЭ» № от 17.03.2023г., проведенной по уголовному делу, следует, что причина смерти плода - внутриутробная гипоксия, развившаяся во время родов в результате дистоции плечиков, однократного обвития пуповиной вокруг шеи на фоне слабости родовой деятельности, что являлось дополнительным условием для развития внутриутробной гипоксии. По результатам проверки Министерства здравоохранения РБ при оказании медицинской помощи ФИО1 в ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» в период беременности выявлены следующие нарушения: в нарушение приложений №, 3, 4 к приказу Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии», учетные формы №/у-20 «Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы», №/у-20 «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы», №/у-20 «Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях» не соответствует установленным формам; в нарушение п.6 приложения № к приказу Министерства здравоохранения России от 20.10.2020г. №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология», осмотр беременной женщины проведен врачом-акушером-гинекологом 1 раз (должно быть не менее пяти раз), врачом-терапевтом - 1 раз ДД.ММ.ГГГГ на сроке 37 недель (должно быть не менее двух раз: первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию), нет консультации врача эндокринолога с учетом показаний; в нарушение п.п.«а» п.2.1 приказа Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», не заполнены все разделы, предусмотренные индивидуальной картой беременной и родильницы; в нарушение п.п.«е» п.2.1 приказа Министерства здравоохранения России от 10.05.2017г. №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», не назначены при постановке на учет препараты йода, фолиевая кислота; в нарушение п.19 Приложения № к приказу Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 20.02.2021г. «Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, женщинам при искусственном прерывании беременности, женщинам с гинекологическими заболеваниями на территории Республики Бурятия», отсутствует лист маршрутизации в 35-36 недель с указанием места родоразрешения; в нарушение п.27.3 приложения № раздела 3 «Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовой период» приказа Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология», беременная женщина с диагнозом: гестационный сахарный диабет, многоводие, крупный плод не направлена на родоразрешение в стационар третьей А группы. При оказании медицинской помощи ФИО1 в ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» в период родов нарушений не выявлено. Дистоция плечиков может возникнуть при любых родах, особенно, если ожидается крупный плод. Профилактика данного осложнения родов затруднена, так как практически невозможно прогнозировать его развитие, одним из осложнений для дистоции плечиков является мертворождение. В случае возникновения дистоции плечиков важно немедленно диагностировать данное осложнение и применить прием Мак-Роберста, что и было сделано. ФИО1 не соблюдала рекомендации фельдшера в период беременности, неоднократно отказывалась от предлагаемой госпитализации, явки посещала нерегулярно, не проведена консультация врача эндокринолога во время беременности, о чем свидетельствуют записи в индивидуальной и диспансерной картах беременной женщины. Нарушений при оказании медицинской помощи во время родов, в том числе, в действиях медицинского персонала, повлиявших на неблагоприятный исход (интранатальная гибель плода), не выявлено, поэтому причинно-следственная связь и степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяются. Выявленные нарушения при оказании медицинской помощи в период беременности не находятся в причинно-следственной связи с развитием неблагоприятного исхода. Неблагоприятный исход (интранатальная гибель плода) связан с интранатальной гипоксией, развившейся во время родов в результате дистоции плечиков, однократного обвития пуповиной вокруг шеи.

При установленных судом обстоятельствах суд отклоняет доводы иска о том, что ФИО1 проходила все необходимые обследования, анализы, являлась к фельдшеру, как не нашедшие своего объективного подтверждения. Судом установлена ненадлежащая степень ответственности истца за состояние своего здоровья, и прохождение обязательных обследований в период беременности.

При установленных судом обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что действия врачей являются обоснованными и своевременными. Вышеуказанные нарушения в оказании медицинских услуг на этапе амбулаторного наблюдения, при ведении родов каким-либо образом не повлияли на течение беременности и роды, вопреки доводам истца о том, что между выявленными нарушениями при ведении беременности и родах (в том числе, установление гестационного сахарного диабета при госпитализации) и наступлением смерти плода имеется причинно-следственная связь. Отсутствуют какие-либо доказательства, свидетельствующие о том, что они привели к тяжелому состоянию истца, неблагоприятным последствиям для развития плода. Поэтому несоблюдение действующих стандартов и порядка оказания медицинской помощи беременной, выявленные Минздравом РБ и ТО Росздравнадзора по РБ, указанные истицей, какие-либо неблагоприятные последствия для нее и плода не повлекли, доказательств иного судом не установлено и истцом не представлено.

В связи с чем, отсутствует причинно-следственная связь между действиями и бездействиями медицинских работников и осложнениями беременности ФИО1

Необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности медицинской организации за причиненный при оказании медицинской помощи вред являются: причинение вреда пациенту; противоправность поведения причинителя вреда (нарушение требований законодательства (порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов) действиями (бездействием) медицинской организации (его работников); наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда; вина причинителя вреда - медицинского учреждения или его работников.

Таким образом, ответственность медицинских организаций при оказании гражданам медицинской помощи наступает вследствие дефектов оказания медицинской помощи, которые повлекли ухудшение состояния здоровья человека, ухудшение состояния здоровья человека должно быть следствием выявленного дефекта оказания медицинской помощи и находится с ним в причинно-следственной связи.

Выявленные недостатки в ведении беременности ФИО1, в родах не оказали значимого влияния на исход беременности, на ее состояние после родов, причинно-следственной связи между действиями медперсонала женской консультации, родильного отделения и осложнениями беременности не установлено. Таким образом, вышеуказанные доводы иска основаны на неверном толковании норм действующего законодательства РФ, подлежат отклонению.

В связи с вышеизложенным, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для компенсации морального вреда, отказывает в удовлетворении иска.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194, 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Отказать в удовлетворении искового заявления ФИО1 о компенсации морального вреда.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия в апелляционном порядке через Джидинский районный суд Республики Бурятия в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующая судья Л.Ю.Харагаева