Решение № 2-770/2019 от 22 июля 2019 г. по делу № 2-770/2019

Дело № 2- 770/2019


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Спасск-Дальний 22 июля 2019 года

Спасский районный суд Приморского края в составе

председательствующего судьи Рубан Ю.Ф.,

при секретаре судебного заседания Бандурко Е.Г.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал «Владивостокский» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

У С Т А Н О В И Л:

АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал «Владивостокский» обратилась в суд с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного здоровью застрахованного, из которого следует, что в результате совершенного ФИО1 преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью, Б.В.Б., который получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №», ФГБУЗ «Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской Академии наук», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оплаченную средствами филиала «Владивостокский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в размере <сумма 1>.

Оплата расходов на лечение Б.В.Б., в размере <сумма 1>, была произведена страховой организацией филиалом «Владивостокский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в полном объёме.

В соответствии с пунктом 5.6. типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённых между медицинскими организациями и филиалом «Владивостокский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», медицинская организация предоставляет страховой медицинской организации реестр счетов и счёт на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, за каждый месяц на общую сумму.

Медицинские организации по защищенной сети интернет передают страховой медицинской организации реестры пролеченных больных с перечнем оказанной медицинской помощи, с полной расшифровкой диагноза и стоимости услуг, выставляя счёт на общую сумму лечения всех больных за каждый месяц. Так счета медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь, оплачены страховой организацией, что подтверждают платёжные поручения.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, оплата применяется за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2016 год, утвержденной постановлением администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-па.

Тарифы за случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний, оказанной в стационарных условиях применяются на основании Территориального тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования на территории <адрес>. Кроме того, в части 7 статьи 35 Федерального закона № 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) приведена структура тарифа на оплату медицинской помощи, согласно которой в тариф включаются, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда. Размер тарифа рассчитывается в соответствии с Методикой расчёта тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования", рассматривается комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и устанавливается тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

На основании ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В соответствии с частью 3 указанной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу, виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью Б.В.Б., был признан ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р.

На основании изложенного, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал «Владивостокский» стоимость лечения Б.В.Б. размере <сумма 1>, расходы по оплате государственной пошлины в размере <сумма 2>.

Представитель АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал «Владивостокский» в представленном суду письменном заявлении просил дело рассмотреть без его участия, в связи с чем, в силу ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, суд признал возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1, в судебное заседание не явился, судебное извещение о дате рассмотрения дела направлялось по месту его регистрации, однако, мер к получению корреспонденции им не принято. Уважительных причин, препятствующих получению ответчиком корреспонденции, суду не представлено, согласно информации управления по вопросам миграции УМВД России по <адрес>, с ДД.ММ.ГГГГ ответчик зарегистрирован по адресу: <адрес>, куда судом и была направлена судебная повестка.

Вместе с тем, ответчик в судебное заседание не прибыл, об уважительности причин неявки не сообщил, об отложении судебного разбирательства либо о рассмотрении дела в своё отсутствие не заявил, возражений по существу иска не представил.

В соответствии с ч. 1 ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой.

В соответствии со ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно п. 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", статья 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Суд, в соответствии со ст. ст. 113, 119 ГПК РФ, известил ответчика о судебном заседании судебной повесткой по известному суду его месту регистрации. На основании абзаца второго пункта 1 статьи 165.1 ГПК РФ с учетом положений части 4 статьи 1 ГПК РФ, суд приходит к выводу о надлежащем извещении ответчика о месте и времени судебного заседания, и с учетом положений статей 167 и 327 ГПК РФ считает возможным рассматреть дело в его отсутствие, поскольку суд дважды предпринял возможные меры к надлежащему извещению ответчика о времени и месте судебного заседания.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к выводу, что иск заявлен обоснованно и подлежит удовлетворению, по следующим основаниям.

В соответствии с ч.1 ст.55 ГПК РФ, доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1082 ГК РФ, суд, удовлетворяя требования о возмещении вреда в соответствии с обстоятельствами дела, обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь, такого же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.д.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, под которыми понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно статье 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно приговора Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия Б.В.Б..

Продолжительность и стоимость данного лечения, оплаченную средствами АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский» подтверждается справками и информацией медицинских учреждений.

Согласно справки КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ № в период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, Б.В.Б. оказана медицинская помощь, стоимость которой составила - <сумма 3>.

Согласно справки КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ № в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, Б.В.Б. оказана неотложная помощь, стоимость которой составила - <сумма 4>.

Согласно справки КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ № в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, Б.В.Б. находился на стационарном лечении, на его лечение затрачены денежные средства в размере <сумма 5>.

В соответствии с информацией ФГБУЗ «Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской Академии наук» от ДД.ММ.ГГГГ № Б.В.Б., ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь, стоимость которой составила <сумма 6>.

Выставленные медицинскими организациями счета, проверены судом и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.

Вина ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему Б.В.Б. достоверно установлена в судебном заседании, а причина нахождения потерпевшего на стационарном лечении и оказанием первой медицинской помощи непосредственно связана с указанным вредом.

Поскольку ненадлежащее качество оказанных потерпевшему медицинских услуг, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи, какими-либо доказательствами не подтверждены, оплата лечения Б.В.Б. произведена за счет средств АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский», сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленных медицинских услуг не имеется, основания к отказу в иске отсутствуют.

Анализируя собранные по делу доказательства, всесторонне исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что исковые требования АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский» подлежат удовлетворению, с ответчика ФИО1 следует взыскать ущерб в сумме <сумма 1>.

Учитывая, что исковые требования АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский» удовлетворены в полном объеме, то в пользу истца подлежат взысканию понесённые расходы по уплате государственной пошлиной, которая согласно представленных истцом платежных поручений № от ДД.ММ.ГГГГ составила <сумма 7>, № от ДД.ММ.ГГГГ составила <сумма 8>.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский», - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> АССР в пользу акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере <сумма 1>, расходы по оплате государственной пошлины в размере 5 439 рублей 00 копеек, а всего взыскать <сумма 9>.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца через Спасский районный суд, Приморского края.

Судья Ю.Ф. Рубан