Решение № 2-2767/2019 2-2767/2019~М-2457/2019 М-2457/2019 от 18 августа 2019 г. по делу № 2-2767/2019

Дело № 2-2767/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 августа 2019 года г.Комсомольск-на-Амуре

Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре составе:

председательствующего судьи – Устьянцевой-Мишневой О.О.,

при секретаре судебного заседания – Тимощенко В.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании имущественного вреда, причиненного преступлением,

У С Т А Н О В И Л:

Истец обратился с вышеуказанным иском в суд, ссылаясь на следующий обстоятельства. Приговором Центрального районного суда г. Комсомольска-на-Амуре от 09.07.2018 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью (иные данные), (дата) г.р., которая является застрахованным лицом в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (правопреемник ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД», далее - страховая медицинская организация, СМО) причинен имущественный вред в размере 76 957 рублей, затраченных на оплату оказанной 26.04.201$ КГБУЗ «ССМП г. Комсомольска-на-Амуре» в размере 3090,76 рублей и в период с 26.04.2018 по 07.05.2018 в КГБУЗ «Городская больница № 7» в размере 73 886,24 рублей медицинской помощи застрахованному лицу (иные данные), вследствие причинения вреда ее здоровью (личные счета прилагаются). Истец просит суд : взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения имущественного вреда денежные средства в размере 76 957 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен в установленном законом порядке. Представлено заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в ходе судебного разбирательства возражал против удовлетворении иска, поскольку полагает, что истцом не представлена калькуляция понесенных расходов, из чего сложилась требуемая сумма ущерба. Кроме того, он беседовал с потерпевшей ФИО2, которая пояснила, что ей никакие процедуры не проводились, кроме одной перевязки.

Суд, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося истца, просившего о рассмотрении дела в его отсутствие.

Изучив материалы дела, заслушав ответчика, суд приходит к следующему.

Приговором Центрального районного суда г. Комсомольска-на-Амуре от 09.07.2018 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью (иные данные), (дата) г.р., которая является застрахованным лицом в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (правопреемник ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД», далее - страховая медицинская организация, СМО) причинен имущественный вред в размере 76 957 рублей, затраченных на оплату оказанной 26.04.201$ КГБУЗ «ССМП г. Комсомольска-на-Амуре» в размере 3090,76 рублей и в период с 26.04.2018 по 07.05.2018 в КГБУЗ «Городская больница № 7» в размере 73 886,24 рублей медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2, вследствие причинения вреда ее здоровью (личные счета прилагаются).

На основании ст. 31 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 39 Закона № 326-ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, форма такового договора является типовой и утверждена Министерством здравоохранения РФ.

В силу п. 2 ст. 39 Закона обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу п. 2 ст. 39 Закона обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи. Тарифы размещены на официальном сайте Хабаровского краевого фонда ОМС по адресу www.khfoms.ru.

Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором от 03.11.2017 № 44 и договором № 70 от 03.11.2017.

Согласно п. 1. указанного договора СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Действующим законодательством и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не предусмотрена оплата по каждому застрахованному лицу отдельными платежными поручениями, соответственно оплата происходит одновременно за всех пролеченных пациентов.

Средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, являются целевыми и направляются обратно в бюджет территориального фонда ОМС в полном объеме. За счет указанных средств, в том числе, формируются средства обязательного медицинского страхования, что закреплено в п. 3 ч. 1 ст. 28 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО (ч. 3 ст. 28 Закона), в том числе средств, перечисляемых причинителем вреда при удовлетворении исковых требований СМО.

Межрайонной ИФНС России №46 по г. Москве 24 ноября 2017 г. внесена запись в ЕГРЮЛ о прекращении деятельности ООО «СК «ДАЛЬ- РОСМЕД» в результате произошедшей реорганизации в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Правопреемство при присоединении носит универсальный характер (ч.1 ст. 129 Гражданского кодекса РФ). В соответствии с ч. 4 ст. 57 Гражданского кодекса РФ при реорганизации юридического лица в форме присоединения к нему другого юридического лица первое из них считается реорганизованным с момента внесения в единый государственный реестр юридических лиц записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица. Согласно ч. 2 ст. 58 Гражданского кодекса РФ при присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица. Следовательно, лицом, выступающим в качестве гражданского лица, является правопреемник АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (листы записи прилагаются).

Установленные в ходе судебного разбирательства обстоятельства подтверждаются: приговором суда, договором №70, договором 44, счетами-фактурами, актами выполненных работ, соглашениями о тарифах.

В этой связи суд не принимает во внимание доводы ответчика о недоказанности размера причиненного материального ущерба.

Так Размер иска определяется стоимостью оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п. 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № Э26-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 3 ст. 30, ч. 9 ст. 36 Закона тарифы на оплату медицинской помощи в объекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (является Приложением № 1 к Правилам ОМС, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.

На территории Хабаровского края в 2018 году действовало Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 год (заключено в г. Хабаровске 22.12.2017) (далее - Соглашение о тарифах на 2018 год).

Согласно ч. 4 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Часть 5 ст. 30 Закона об ОМС устанавливает обязанность размещать уполномоченные органы на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления. Тарифы размещены на официальной сайте Хабаровского краевого фонда ОМС по адресу www.khfoms.ru.

Согласно п. 2.1.1 Приложения № 3 к Соглашению о тарифах на 2018 год стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном стационаре или дневном стационаре рассчитывается по определенной формуле.

Медицинская помощь (иные данные) была оказана в хирургическом отделении КГБУЗ «Городская больница № 7» в период с 26.04.2018 по. 05.2018. Стоимость оказанной помощи (ССкс) составила 73866,24 руб., согласно следующего расчета: БС = 22 900 руб. (п. 3.4.2. Соглашения о тарифах на 2018 год), КЗксг = 1,92 (КСГ 224 Таблица в Приложении № 12), КД| = 1,68 (п. 1 Таблицы в Приложении № 4), КУксг = не применяется в данном случае, КУСмо = 1,0 (Таблица № 1,2 в Приложении № 14), Итого: ССкс = 22 900 руб.*1,92*1,68*1,0 = 73 866,24 рублей.

Стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ ССМП г. Комсомольска-на-Амуре составляет 3090,76. Расчет произведен на основании Приложения № 26 «Тарифы выполненный вызов скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, применяемые для осуществления межтерриториальных расчетов» и приложения № 4 «Коэффициенты дифференциации, применяемые при определении тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС» - вызов фельдшерской бригады СМП.

Как следует из п. 126 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н) оплата медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь за месяц, на основании счета и реестра всех пациентов за месяц. Оплата персонального каждого пациента не осуществляется.

Перечисление денежных средств подтверждается платежными поручениями, представленными истцом.

В соответствии со ст.ст.59, 60 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основание своих требований и возражений. Ответчик доказательств, опровергающих доводы истца и освобождающих его от гражданско-правовой ответственности, суду не представил.

Истец при подаче иска в суд был освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии со ст.333.36 НК РФ.

Учитывая изложенное, в соответствии со ст.ст.98, 103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ с истца в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 508, 71 рубль.

Руководствуясь ст. ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании имущественного вреда, причиненного преступлением - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, денежные средства в размере 76 957 рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 508, 71 руб.

Решение может быть обжаловано в Хабаровский краевой суд через Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья О.О.Устьянцева-Мишнева