Решение № 2-1267/2024 2-1267/2024(2-6294/2023;)~М-4752/2023 2-6294/2023 М-4752/2023 от 15 июля 2024 г. по делу № 2-1267/2024

Дело № 2-1267/2024

Поступило в суд 03.11.2023

54RS0001-01-2023-009959-68


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 июля 2024 года г. Новосибирск

Дзержинский районный суд г. Новосибирска в составе:

председательствующего судьи Катющик И.Ю.

при секретаре Акимове Е.А.,

с участием прокурора Филипповой Л.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Дзержинского района г. Новосибирска в интересах ребенка-инвалида ФИО к Министерству здравоохранения Новосибирской области, ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» об обязании предоставить рецепты на получение изделий медицинского назначения, обязании обеспечения изделиями медицинского назначения,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Дзержинского района г. Новосибирска, действуя интересах несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Новосибирской области, ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями. Требования мотивированы тем, что несовершеннолетняя ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает <данные изъяты>, в связи с чем находится под наблюдением врача ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6». С момента постановки диагноза «<данные изъяты>» для осуществления контроля гликемии в целях недопущения критического состояния необходимо осуществлять самоконтроль гликемии. Осуществление данного самоконтроля несовершеннолетнего является затруднительным ввиду возраста ребенка и невозможности в полной мере оценивать состояние своего здоровья. В связи с этим использование системы непрерывного мониторинга является жизненно необходимым для несовершеннолетнего.

Согласно заключению врача-эндокринолога ФИО необходимо контролировать уровень гликемии с использованием системы непрерывного мониторинга (НМГ) Либро. Данная система у несовершеннолетней отсутствует система, ее использование позволило бы осуществлять непрерывное мониторирование, она является удобной для ребенка, так как система мониторинга глюкозы FreeStyle Libre имеет маленькие размеры, не стесняет движения ребенка, при его использовании отсутствует необходимость в постоянных проколах пальцев.

В ходе рассмотрения дела прокурором в материалы дела представлен протокол врачебной комиссии от 22.02.2024 года, решением которой ребенок включен в список лиц, имеющих <данные изъяты>, для обеспечения системой непрерывного мониторинга глюкозы по рекомендации детского эндокринолога.

На основании изложенного прокурор Дзержинского района г. Новосибирска просил суд возложить на ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» обязанность предоставить ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на получение изделий медицинского назначения - датчики FreeStyle Libre системы флеш мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям; возложить на Министерство здравоохранения по Новосибирской области обязанность обеспечить ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения датчиками FreeStyle Libre системы Flash-мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

Представитель истца помощник прокурора Филиппова Л.С. в судебном заседании заявленные требования поддержала, доводы искового заявления подтвердила.

Законный представитель ФИО1 в судебном заседании просила требования удовлетворить, указав, что намерена использовать только систему FreeStyle Libre, другие виды мониторинга не рассматривает.

Представитель ответчика ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие. Представитель ответчика Министерства здравоохранения Новосибирской области ФИО2 в судебном заседании указала, во исполнение решения врачебной комиссии о нуждаемости по жизненным показаниям в системе непрерывного мониторирования глюкозы ФИО обеспечена НМГ СТ-14, от получения которой отказалась. Также несовершеннолетняя бесплатно обеспечивается медицинскими препаратами и средствами мониторинга уровня глюкозы, предусмотренными Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации N 3053-р от 31.12.2018 года.

Суд, выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. В разделе III данной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при заболеваниях эндокринной системы.

В целях реализации мероприятий по обеспечению детей, имеющих заболевание <данные изъяты> нуждающихся в системах непрерывного мониторинга глюкозы, в рамках реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», предусмотренных приложением N 16 «Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению детей с сахарным диабетом 1 типа, нуждающихся в системах непрерывного мониторинга глюкозы, в рамках реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640, приказом Министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.02.2024 N 455-НПА утвержден алгоритм организации обеспечения системами непрерывного мониторинга глюкозы в амбулаторных условиях детей, имеющих заболевание сахарный диабет 1 типа, находящихся под диспансерным наблюдением.

Из приведенных норм следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

В ходе рассмотрения спора установлено, что ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, присвоена группа инвалидности категории «ребенок-инвалид» ДД.ММ.ГГГГ (впервые), установлен диагноз «<данные изъяты>», в связи с чем она находится под наблюдением врача ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» (л.д. 12).

По результатам консультации эндокринолога ООО «АСТРА-МЕД» от 09.08.2023 года ФИО рекомендован контроль гликемии по глюкометру и флешмониторингу Либро (л.д. 13).

Из имеющихся в деле медицинских документов следует, что в период с 05.07.2023 года по 06.07.2023 года ребенок находился на обследовании и лечении в Городском детском эндокринологическом центре ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница № 1», клинический диагноз: <данные изъяты>, впервые выявленный, <данные изъяты>, сопутствующие заболевания: <данные изъяты>. Согласно выпискам из истории болезни рекомендован контроль уровня гликемии (л.д.13 оборот - 14).

Решением врачебной комиссии ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница № 6» от 22.02.2024 года ФИО включена в список лиц для обеспечения системой непрерывного мониторинга глюкозы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.02.2024 N 455-НПА (л.д. 52).

Письмом ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» ФИО1 разъяснено, что закупка систем НМГ осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 года N 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». ГКУ НСО «Новосибоблфарм» проведены закупки для нужда Новосибирской области в соответчики с потребностью, представленной главным детским эндокринологом Минздрава НСО, в которой указано, что детям с СД1 типа показано проведение непрерывного мониторинга глюкозы с помощью систем НМГ не зависимо от производителя. По итогам конкурсных процедур были заключены контракты на поставку НМГ (л.д.49-50).

В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе инвалидам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета Новосибирской области) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

Следовательно, предоставление медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий.

В ходе рассмотрения спора установлено наличие в отношении несовершеннолетней медицинских показаний и нуждаемость по жизненным показаниям для использования системы непрерывного мониторинга глюкозы. В этой связи истцом самостоятельно за счет собственных средств приобретена и используется для контроля уровня глюкозы система непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre.

Вместе с тем, система непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre и расходные материалы (датчики) к ней не входят в перечень распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 года N 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг».

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 гг., утвержденной постановлениями правительства Новосибирской области от 29.12.2022 года № 651-п.

Кроме того, датчик непрерывного мониторинга гликемии Freestyle Libre ребенку по жизненным показаниям заключением врачебной комиссии не назначался, начиная с апреля 2024 года ФИО обеспечена системой НМГ СТ14 Lite: датчиками СТ-202 и передатчиком СТ-100С14 (л.д.70), получать которые законный представитель ФИО1 отказывается, о чем неоднократно сообщала в ходе рассмотрения дела.

Указание в тексте протокола врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ на включение истца в перечень лиц для обеспечения системой мониторирования глюкозы не свидетельствует о наличии у несовершеннолетней жизненных показаний для предоставления указанного медицинского изделия, таких выводов протокол врачебной комиссии не содержит. Документов, подтверждающих назначение врачебной комиссией истцу медицинского изделия - датчика Freestyle Libre по жизненным показаниям и невозможность использования иных систем, в материалах дела отсутствуют, после ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО не проводилась врачебная комиссия.

Отклоняя доводы стороны истца о наличии показаний для обеспечения системой непрерывного мониторинга FreeStyle Libre со ссылкой на медицинские документы МЦ «Авиценна» (л.д. 65), суд отмечает, что определение нуждаемости в лекарственных препаратах, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, находится в исключительной компетенции врачебной комиссии; само по себе наличие назначения и рекомендаций эндокринологов различных медицинских учреждений решением врачебной комиссии не являются, в связи с чем не подтверждают право ФИО на бесплатное обеспечение системой FreeStyle Libre, с учетом того, что она была обеспечена всеми медицинским изделиями для проведения инсулиновой терапии, системой НМГ и ее право на получение бесплатной медицинской помощи ответчиком не нарушено.

Так, несовершеннолетняя бесплатно обеспечивается средствами мониторинга уровня глюкозы, предусмотренными Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации N 3053-р от 31.12.2018 года, что не оспаривалось в ходе рассмотрения требований (препаратом Туджео СолоСтар, тест-полосками для измерения содержания глюкозы в крови, системой НМГ) (л.д. 60, 70).

То обстоятельство, что в настоящее время произведена закупка системы НМГ СТ 14 (датчики глюкозы СТ-202 и передатчики СТ -100С14), а не Freestyle Libre, не свидетельствует о нарушении прав истца и обязанности выдать рецепты на получение именно датчиков FreeStyle Libre, поскольку дополнительное обеспечение истца медицинскими изделиями, не назначенными ей по жизненным показаниям, направлено на улучшение качества оказания медицинской помощи, сверх жизненно необходимого, подлежащего предоставлению гражданину в целях сохранения его жизни и здоровья.

Разрешая спор, суд, руководствуясь частью 2 статьи 19, статьей 37, пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715, принимает во внимание, что датчики Freestyle Libre не включены в Перечень медицинских изделий и в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в Территориальную программу, более того, датчик непрерывного мониторинга гликемии Freestyle Libre ребенку по жизненным показаниям заключением врачебной комиссии не назначался, ФИО обеспечивается системой непрерывного мониторинга глюкозы СТ14, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» обязанности предоставить ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на получение изделий медицинского назначения - датчики FreeStyle Libre системы флеш мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям; - на Министерство здравоохранения по Новосибирской области обязанности обеспечить ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения датчиками FreeStyle Libre системы Flash-мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

В силу статьи 56 Гражданского процессуального кодекса истцом также не представлены доказательства, что использование средства диагностики FreeStyle Libre необходимо по жизненным показаниям или необходимо для замены имеющейся системы диагностирования из-за индивидуальной непереносимости, в связи с чем исковые требования прокурора Дзержинского района г. Новосибирска об обязании предоставить рецепты на получение изделий медицинского назначения, обеспечить изделиями медицинского назначения надлежит оставить без удовлетворения.

Суд, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Дзержинского района г. Новосибирска в интересах ребенка-инвалида ФИО к Министерству здравоохранения Новосибирской области, ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» об обязании предоставить рецепты на получение изделий медицинского назначения, обязании обеспечения изделиями медицинского назначения оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд в течение одного месяца со дня, следующего за днем изготовления решения в окончательной форме, через Дзержинский районный суд г. Новосибирска.

Решение изготовлено в окончательной форме 01 августа 2024 года.

Судья: подпись

Копия верна:

Подлинник решения находится в материалах гражданского дела № 2-12672024 Дзержинского районного суда г. Новосибирска.

Судья И.Ю. Катющик