Решение № 2-72/2019 2-72/2019~М-36/2019 М-36/2019 от 29 мая 2019 г. по делу № 2-72/2019

Дело №2-72/2019

УИД: №


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 мая 2019 года с. Здвинск

Доволенский районный суд Новосибирской области в составе: председательствующего Пахомова И.В.

при секретаре Соловей А.В.

с участием помощника прокурора Здвинского района Новосибирской области Довгаль Г.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Здвинского района Новосибирской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница», Министерству Здравоохранения Новосибирской области об устранении нарушений законодательства об охране здоровья и санитарно - эпидемиологического законодательства,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Здвинского района Новосибирской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц обратился в Доволенский районный суд Новосибирской области с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница», Министерству Здравоохранения Новосибирской области об устранении нарушений законодательства об охране здоровья и санитарно - эпидемиологического законодательства.

В обоснование иска указав, что Прокуратурой Здвинского района в ДД.ММ.ГГГГ года проводилась проверка соблюдения Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» (ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ») требований законодательства об охране здоровья и санитарно-эпидемиологического законодательства, которой выявлены нарушения.

ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» является юридическим лицом, действует на основании устава, медицинскую деятельность осуществляет в соответствии с лицензией.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно ст.ст. 18, 19 Закона № 323-ФЗ, каждый имеет право на охрану здоровья на медицинскую помощь. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Пунктом 1 ст. 35 Закона № 323-ФЗ, установлено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Из пунктов 1 и 2 ст. 37 Закона № 323-ФЗ, следует, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По смыслу п. 44 Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета...», утвержденной приказом Минфина России от 01 декабря 2010 года № 157н следует, что срок полезного использования автомобиля скорой медицинской помощи в случае его отнесения к легковым автомобилям или автобусам особо малым и малым длиной до 7.5 м включительно, независимо от условий его эксплуатации, равен 5 годам.

Проведенной прокуратурой района проверкой установлено, что, в ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» имеется отделение скорой медицинской помощи расположенное по адресу: <адрес>. Выезды бригад скорой медицинской помощи осуществляются автомобилями скорой медицинской помощи, а именно: автомобилем ГАЗ - <данные изъяты> класса «А», ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, имеющий 100% износ; автомобилем ГАЗ- <данные изъяты>), класса «В», ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, имеющий 100% износ; автомобилем УАЗ - <данные изъяты> класса «А», ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, имеющий износ 100%; автомобилем УАЗ-<данные изъяты>), ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, класса «В», имеющий износ 40%. Автомобили скорой медицинской помощи работают круглосуточно, меняется лишь состав медицинских фельдшерских бригад.

Указанное имущество, являющееся государственной собственностью Новосибирской области, закреплено за ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» на праве оперативного управления и находится на его балансе (п. 18 Устава ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ»; акты приема-передачи санитарного автотранспорта № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ).

Кроме того, автомобиль ГАЗ - <данные изъяты>), класса «А», ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, автомобиль ГАЗ- <данные изъяты>, класса «В», ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, автомобиль УАЗ - <данные изъяты>), класса «А», ДД.ММ.ГГГГ года выпуска не укомплектованы оборудованием в соответствии с требованием приказа Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (Приложение №5).

Таким образом, имеющиеся в отделении скорой помощи автомобили изношены, срок их эксплуатации истек, они не укомплектованы необходимым медицинским оборудованием. Приобретение и установка нового медицинского оборудования на изношенные материально и морально автомобили является не рентабельным мероприятием. Новые машины скорой помощи поставляются в медицинские учреждения укомплектованными всем необходимым оборудованием.

В силу ст. 16 Закона № 323-ФЗ, организация оказания населению субъекта медико-санитарной помощи, в том числе скорой, скорой специализированной в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Согласно подп. 3 п. 10 Положения о министерстве здравоохранения Новосибирской области, утвержденного Постановлением Правительством Новосибирской области от 09 ноября 2015 года № 401-п (далее - Положение), полномочия по организации оказания населению Новосибирской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в государственных медицинских организациях Новосибирской области осуществляет Министерство здравоохранения Новосибирской области (далее - Минздрав НСО).

Осуществление в пределах средств федерального бюджета финансирования осуществления переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации отдельных полномочий Российской Федерации, подготовка и представление в федеральные органы исполнительной власти заявок на финансирование и отчетов о расходовании предоставленных субвенций из федерального бюджета в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации также является полномочием Минздрава НСО (подп.14 п. 10 Положения).

Таким образом, финансирование мероприятий по оснащению ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» автомобилями скорой медицинской помощи осуществляется из средств бюджета Новосибирской области.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н в соответствии со ст. 32 Закона № 323-ФЗ

утверждено Положение об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила

организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее - Положение).

Приложением № 12 к Положению утверждены правила организации

деятельности врачебной амбулатории.

Приложением № 15 к Положению утверждены правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, являющегося структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) и организуемого для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Стандарт оснащения врачебной амбулатории и фельдшерско- акушерского пункта предусмотрен Приложением № 14 к Положению и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

Проведенной прокуратурой района в ДД.ММ.ГГГГ года проверкой установлено, что Верх-Урюмская врачебная амбулатория и Цветниковский ФАП не в полной мере укомплектованы оборудованием в соответствии со Стандартом.

Так, в Цветниковском ФАП отсутствует электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (1), автоматический дефибриллятор (1), тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1), анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1), шкаф для одежды (2), носилки - не менее (2), костыли - не менее (2 пар), одеяло с подогревом (1), секундомер (2), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (1), воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот» (3).

В Верх-Урюмской врачебной амбулатории отсутствует

электрокардиограф портативный 6-канальный (1), экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный (1), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (1), кислородный ингалятор любого типа (1), воздуховоды для искусственного дыхания "рот в рот" (3), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1).

Проверкой, проведенной прокуратурой района в ДД.ММ.ГГГГ года, также выявлено, что Верх-Урюмской врачебной амбулаторией допускаются нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства, а именно:

- поверхность стен помещений не гладкая, с деффектами, труднодоступная для влажной уборки и не устойчивая к обработке моющими и дезинфицирующими средствами (стены, потолок процедурного, прививочного кабинета - отслоившаяся краска, щели на потолках) — нарушение п. 4.2 раздела 1 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10, а также п. 4.2 раздела 6 «Санитарно-

эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий» СанПиН 2.1.3.2630-10;

- в прививочном кабинете не установлен умывальник с подводкой горячей и холодной воды, не оборудованы смесителями (установлен бытовой умывальник без подводки горячей и холодной воды, вода приносная) - нарушение п. 5.5 раздела 1 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10, а также п.п. 5.2 и 5.3 раздела 6 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий» СанПиН 2.1.3.2630-10.

Кроме этого, в нарушение п. 10.16.4 санитарно-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.ДД.ММ.ГГГГ-10), в полу секционной патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» не предусмотрено наличие трапа.

По всем выявленным фактам прокурор района ДД.ММ.ГГГГ главному врачу ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» внес представление об устранении нарушений федерального законодательства.

По результатам рассмотрения представления прокурора нарушения не устранены.

Согласно представленному ответу главного врача ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № ремонт в Верх-Урюмской врачебной амбулатории не проведен, новые автомобили скорой медицинской помощи и медицинское оборудование для оснащения Цветниковского ФАПА, Верх- Урюмской врачебной амбулатории не приобретены, в связи с недостаточностью денежных средств.

Указанный довод не является обстоятельством, освобождающим ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» от устранения выявленных нарушений, поскольку использование технически изношенных автомобилей скорой медицинской помощи, отсутствие необходимого медицинского оборудования в ФАП и врачебной амбулатории, а также несоответствие помещений медицинской организации санитарным нормам и правилам может нарушить конституционные права граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно статье 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

В соответствии со статьей 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Прокурор Здвинского района Новосибирской области с учетом уточненных исковых требований просит: возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская

центральная районная больница» обязанность в срок до ДД.ММ.ГГГГ оснастить отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» новыми автомобилями скорой помощи, укомплектованными в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ обеспечить структурное подразделение - Цветниковский фельдшерско-акушерский пункт необходимым медицинским оборудованием в соответствии с установленным стандартом, а именно приобрести недостающее медицинское оборудование согласно перечню, предусмотренному стандартом оснащения фельдшерско-акушерского пункта: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (1), автоматический дефибриллятор (1), тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1), анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1), шкаф для одежды (2), носилки - не менее (2), костыли - не менее (2 пар), одеяло с подогревом (1), секундомер (2), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1)».

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ обеспечить структурное подразделение - Верх-Урюмскую врачебную амбулаторию необходимым медицинским оборудованием в соответствии с установленным стандартом, а именно приобрести недостающее медицинское оборудование согласно перечню, предусмотренному стандартом оснащения: электрокардиограф портативный 6-канальный (1), экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный (1), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1)».

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ устранить нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства в структурном подразделении - Верх-Урюмской врачебной амбулатории, а именно: устранить дефекты поверхностей стен и потолков процедурного и прививочного кабинетов, обеспечив тем самым их доступность и устойчивость для влажной уборки и санитарной обработки моющими и дезинфицирующими средствами; в прививочном кабинете установить умывальник с подводкой горячей и холодной воды, оборудовать смесителями».

В случае недостаточности денежных средств в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» обязать Министерство Здравоохранения Новосибирской области обеспечить финансирование расходов

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» на проведении вышеуказанных мероприятий.

В судебном заседании помощник прокурора Довгаль Г.В. исковые требования поддержала, по доводам изложенным в исковое заявлении, просила их удовлетворить в полном объеме.

В судебном заседании представитель ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» ФИО1 исковые требования признал частично, пояснил, что автомобили скорой помощи покупаются за счет средств бюджета, и самостоятельно ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» их не приобретает.

Что касается оснащения Цветниковского ФАП и Верх-Урюмской врачебной амбулатории оборудованием, а именно электрокардиографом портативным 3- или 6- канальным, автоматическим дефибриллятором, стерилизатором электрическим средним, то каждое из этого оборудования стоит более 100 тысяч рублей, ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» это оборудование закупить не сможет, так как у неё нет на это денежных средств.

В судебное заседание представитель ответчика Министерства Здравоохранения Новосибирской области не явился, о дате, месте и времени судебного заседания уведомлен надлежащим образом, согласно поступившего в суд отзыва на исковое заявление полагает заявленные требования Прокурора 3двинского района Новосибирской области необоснованными и неподлежащим удовлетворению, поскольку являются не надлежащим ответчиком по делу, так как являются по отношению к учреждению распорядителем бюджетных средств. Министерство фактически является передаточным звеном между областным бюджетом и бюджетным учреждением и может финансировать учреждение лишь в пределах лимитов бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете на соответствующие цели.

Истцом не представлено доказательств того, что Министерство Здравоохранения Новосибирской области не выполняет бюджетные полномочия главного распорядителя бюджетных средств, предусмотренные ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации, или условия соглашения о предоставлении из областного бюджета Новосибирской области субсидии государственному бюджетному учреждению Новосибирской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, заключенному Министерством здравоохранения Новосибирской области, осуществляющим в отношении государственного учреждения функции и полномочия учредителя, и медицинской организацией (государственным учреждением).

Следовательно, исковое требование о возложении обязанности на министерство здравоохранения Новосибирской области выделить денежные средства на устранение нарушений в ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» является надуманным, не конкретным и не соответствующим порядку финансового обеспечения деятельности государственных бюджетных учреждений, вследствие чего не подлежащим удовлетворению.

Представитель третьего лица Правительства Новосибирской области в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени судебного заседания уведомлен надлежащим образом, согласно поступившего в суд отзыва на исковое заявление указал, что финансирование Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» осуществляется министерством здравоохранения Новосибирской области в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Представитель третьего лица Департамента имущества и земельных отношений Новосибирской области в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени судебного заседания уведомлен надлежащим образом, в соответствии с п.5 ст. 167 ГПК РФ просил суд рассмотреть данное дело без участия представителя департамента, указал, что ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» не подведомственно департаменту, при этом департамент не является главным распорядителем бюджетных средств Министерства здравоохранения НСО и ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» и не отвечает от имени Новосибирской области по денежным обязательствам ответчиков.

Суд, выслушав помощника прокурора Довгаль Г.В., представителя ответчика ФИО1, исследовав письменные материалы дела, находит исковые требования прокурора Здвинского района Новосибирской области подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Прокурором Здвинского района Новосибирской области было вынесено решение о проведении проверки соблюдения ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» требований законодательства об охране здоровья граждан и санитарно - эпидемиологического законодательства (л.д.).

В соответствии с ч.1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований

В соответствии со ст. 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. При этом признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина являются обязанностью государства.

Основным законом государства, имеющим высшую юридическую силу, установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

На основании ч.ч. 7, 8 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются транспортной доступностью медицинских организации для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, а также возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

Согласно ст. ст. 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Каждый имеет право на медицинскую помощь (н.1 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации»).

Пунктом 1 ст. 35 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Из п.п. 1 и 2 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации

всеми медицинскими организациями.

Кроме того, в соответствии п.п. 1 и 3 Приложения № 1 (Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) к Приказу Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 16.08.2013 N 29422), настоящие правила определяют порядок осуществления медицинской эвакуации при оказании

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Медицинская эвакуация включает в себя: а) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами; б) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Согласно разделу II «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» Постановления Правительства РФ от 10 декабря 2018 года № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Согласно Устава государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница», утвержденного приказом департамента имущества и земельных отношений Новосибирской области от ДД.ММ.ГГГГ №, согласованного с министерством здравоохранения Новосибирской области, ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» (Учреждение) в соответствии с распоряжением Правительства Новосибирской области от ДД.ММ.ГГГГ №-рп принято в государственную собственность Новосибирской области из муниципальной собственности Здвинского района. Учреждение является некоммерческой организацией. Учредителем и собственником имущества Учреждения является Новосибирская область. Полномочия учредителя Учреждения в пределах установленного федеральным законодательством и законодательством Новосибирской области компетенции осуществляют Правительство Новосибирской области, департамент имущества и земельных отношений Новосибирской области и министерство здравоохранения

Новосибирской области. От имени Новосибирской области права собственника в пределах установленной законодательством компетенции осуществляют Законодательное Собрание Новосибирской области, Правительство Новосибирской области, департамент имущества и земельных отношений Новосибирской области и министерство здравоохранения Новосибирской области. Учреждение подведомственно министерству здравоохранения Новосибирской области. Учреждение создано для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Новосибирской области (государственных органов) в сфере здравоохранения (л.д.).

ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» выдана лицензия № от ДД.ММ.ГГГГ на осуществление медицинской деятельности, в том числе оказание скорой, скорой специализированной, медицинской помощи.

Прокуратурой Здвинского района Новосибирский области в ДД.ММ.ГГГГ года была проведена проверка соблюдения ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» законодательства об охране здоровья с санитарно - эпидемиологического законодательства в отделении сокрой медицинской помощи, расположенной по адресу: <адрес>.

В ходе проведенной прокуратурой Здвинского района проверки был составлен акт от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого, оснащение автомобилей ГАЗ-<данные изъяты>, ГАЗ-<данные изъяты>, УАЗ-<данные изъяты> не соответствует Стандарту оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи, предусмотренному Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н, а именно в автомобилях отсутствуют: автоматический наружный дефибриллятор в герметичном (степень защиты, обеспечиваемая оболочками, не ниже IP 55) и удароустойчивом корпусе с автономным питанием с голосовыми подсказками, с наличием взрослых и детских электродов (1); электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом, синхронная запись 12 отведений, графическое отображение на бумажном носителе по три отведения или более, система дистанционной передачи электрокардиограмм на отдаленный кардиопульт (1); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачныи, амагнитный (1); средство радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно - диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги (1); автомобильный

видеорегистратор (1) (л.д.).

Согласно Приказа Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», станция скорой медицинской помощи, отделение скорой медицинской помощи должны быть оснащены автомобилями скорой медицинской помощи класса «А», «В», «С» и укомплектованы необходимым медицинским оборудованием.

Как следует из акта приема - передачи санитарного автотранспорта №, ДД.ММ.ГГГГ МУЗ «Здвинская ЦРБ» приняла по государственному контракту № (№), дополнительное соглашение № от ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ, от ОАО «ГАЗ» базовый автомобиль марки ГАЗ-<данные изъяты> (л.д.).

ДД.ММ.ГГГГ МУЗ «Здвинская ЦРБ» по акту приема - передачи санитарного автотранспорта № от ДД.ММ.ГГГГ, по государственному контракту № (№ от ДД.ММ.ГГГГ, приняла базовый автомобиль марки ГАЗ-<данные изъяты> (л.д.).

Отделение «Скорая медицинская помощь» ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» в <адрес> обслуживают четыре автомобиля скорой медицинской помощи:

- автомобиль ГАЗ-<данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, государственный номер №, автомобиль скорой медицинской помощи класса «А», 100 % износ;

- автомобиль ГАЗ-<данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, государственный номер №, автомобиль скорой медицинской помощи класса «А», 100 % износ;

- автомобиль УАЗ-<данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, государственный номер №, автомобиль скорой медицинской помощи класса «А», 100 % износ;

- автомобиль УАЗ-<данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, государственный номер №, автомобиль скорой медицинской помощи класса «В», 40 % износ (л.д.).

По смыслу п.44 «Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета...», утвержденной Приказом Минфина России от 01 декабря 2010 года № 157н «Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению» следует, что срок полезного использования автомобиля скорой медицинской помощи в случае его отнесения к легковым автомобилям или автобусам особо малым и малым длиной до 7.5 м. включительно, независимо от условий его эксплуатации, равен 5 годам.

Судом установлено, что, ГБУЗ НСО «Здвинская НРБ» имеется

отделение скорой медицинской помощи, в котором 4 машины скорой медицинской помощи. Из них машин класса «А» - три единицы, машин класса «В» - одна единица. Срок эксплуатации трех автомобилей истек, так как машины скорой помощи в ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» работают круглосуточно, меняется лишь состав медицинских фельдшерских

бригад, автомобили скорой помощи, работающие в отделении, 1-ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, 1-ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, 1-ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, 1-ДД.ММ.ГГГГ года выпуска. Имеющиеся автомобили скорой помощи не укомплектованы необходимым медицинским оборудованием.

Таким образом, требования прокурора о возложении обязанности оснастить отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» новыми автомобилями скорой помощи являются обоснованными, поскольку имеющийся в отделении скорой помощи автомобили изношены, срок их эксплуатации истек или истекает, они не укомплектованы необходимым медицинским оборудованием. Приобретение и установка нового медицинского оборудования на изношенные материально автомобили является не рентабельным мероприятием. Новые машины скорой помощи поставляются в медицинские учреждения, укомплектованные всем необходимым оборудованием.

Кроме того, отсутствие пригодных для эксплуатации автомобилей скорой медицинской помощи в лечебном учреждении нарушает требования закона, а также права и законные и интересы неопределенного круга лиц.

В силу п. 5 и п. 6 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинскои помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Согласно подп. 3 п. 10 «Положение о министерстве здравоохранения Новосибирской области», утвержденного Постановлением Правительством Новосибирской области от 09 ноября 2015 года № 401-п, полномочия по организации оказания населению Новосибирской области первичной медико- санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в государственных медицинских организациях Новосибирской области осуществляет Министерство здравоохранения Новосибирской области.

Осуществление в пределах средств федерального бюджета финансирования осуществления переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации отдельных полномочий Российской Федерации, подготовка и представление в федеральные органы исполнительной власти заявок на финансирование и отчетов о расходовании предоставленных субвенций из федерального бюджета в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, также является полномочием Минздрава НСО (подп. 14 п. 10 «Положение о министерстве здравоохранения Новосибирской области», утвержденного Постановлением Правительством Новосибирской области от 09 ноября 2015 года № 401-п).

Таким образом, финансирование мероприятий, в том числе по оснащению ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» автомобилями скорой медицинской помощи осуществляется из средств бюджета Новосибирской области, Министерством здравоохранения Новосибирской области, так как оно является основным распорядителем денежных средств ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ», с учетом чего доводы Министерства Здравоохранения Новосибирской области об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований являются несостоятельными.

Кроме того, как следует из п. 39 Устава государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница», в структуру государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» входят:

- Верх - Урюмская участковая больница (<адрес>);

- Цветниковский фельдшерско - акушерский пункт (<адрес>).

В соответствии со ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально - участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

В соответствии с разделом II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08 декабря 2017 года № 1492, бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению», утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Правила организации фельдшерско-акушерского пункта регламентированы в приложении № 15 вышеуказанного Положения и определяют порядок организации деятельности ФАПа.

Фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико- санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному

настоящим приказом.

Судом установлено, что в ходе проведенной прокуратурой Здвинского района Новосибирской области проверки, в нарушение указанных выше норм законодательства в Цветниковском фельдшерско-акушерском пункте ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ», расположенному по адресу: <адрес> отсутствует: электрокардиограф портативный 3 или 6 канальный (1), автоматический дефибриллятор (1), тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1), анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1); шкаф для одежды (2), носилки - не менее (2), костыли - не менее (2 пар), одеяло с подогревом (1), секундомер (2), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (1), воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот» (3).

В ходе проведенной прокуратурой Здвинского района Новосибирской области проверки, в нарушение указанных выше норм законодательства в Верх - Урюмской врачебной амбулатории ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ», расположенной по адресу: <адрес> отсутствует: электрокардиограф портативный 6- канальный (1), экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный (1), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), портативный аппарат для искусственной вентиляции легких (1), кислородный ингалятор любого типа (1), воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот» (3), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1).

Согласно п.п. 4.2 раздела I «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические

требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность.

Кроме того, поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств ( п.п 4.2 раздела VI «Санитарно- эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий», Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

Как следует из п.п. 5.5 раздела I «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37 °С.

Согласно п.п. 5.2 и 5.3 раздела VI «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско- акушерских пунктов, амбулаторий», Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», медицинские кабинеты ФАПов, амбулаторий оборудуются горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусматривается резервный источник горячего водоснабжения.

В процедурных, перевязочных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2- секционная раковина). В кабинетах консультативного приема при отсутствии в здании водопровода допускается проведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков.

В ходе судебного разбирательства установлено и не оспаривалось участниками процесса, что в Верх - Урюмской врачебной амбулатории, расположенной по адресу <адрес>, нарушены нормы вышеуказанных правовых актов.

По всем выявленным нарушениям законодательства, прокурором Здвинского района Новосибирской области ДД.ММ.ГГГГ главному врачу ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» было вынесено представление. Как следует из письма главного врача ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» за № от ДД.ММ.ГГГГ, представление об устранении нарушений законодательства об охране здоровья и санитарно - эпидемиологического законодательства в полной мере не исполнено, нарушения не устранены (л.д.).

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку использование технически изношенных автомобилей скорой медицинской помощи, отсутствие необходимого медицинского оборудования в ФАП и врачебной амбулатории, а также несоответствие помещений медицинской организации санитарным нормам и правилам может нарушить конституционные права граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с

этими правами государственных гарантий.

В соответствии со статьей 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи с чем, с ответчика ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ» подлежит взысканию в доход бюджета Здвинского района Новосибирской области государственная пошлина в размере 300 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 198, 152 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Здвинского района Новосибирской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница», Министерству Здравоохранения Новосибирской области об устранении нарушений законодательства об охране здоровья и санитарно - эпидемиологического законодательства - удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ оснастить отделение скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» новыми автомобилями скорой помощи, укомплектованными в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ обеспечить структурное подразделение - Цветниковский фельдшерско-акушерский пункт необходимым медицинским оборудованием в соответствии с установленным стандартом, а именно приобрести недостающее медицинское оборудование согласно перечню, предусмотренному стандартом оснащения фельдшерско-акушерского пункта: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (1), автоматический дефибриллятор (1), тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1), анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1), шкаф для одежды (2), носилки - не менее (2), костыли - не менее (2 пар), одеяло с подогревом (1), секундомер (2), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1).

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ обеспечить структурное подразделение - Верх-Урюмскую врачебную амбулаторию необходимым медицинским оборудованием в соответствии с установленным стандартом, а именно приобрести недостающее медицинское оборудование согласно перечню, предусмотренному стандартом оснащения: электрокардиограф портативный 6-канальный (1), экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный (1), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1).

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ устранить нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства в структурном подразделении - Верх-Урюмской врачебной амбулатории, а именно:

- устранить дефекты поверхностей стен и потолков процедурного и прививочного кабинетов, обеспечив тем самым их доступность и устойчивость для влажной уборки и санитарной обработки моющими и дезинфицирующими средствами;

- в прививочном кабинете установить умывальник с подводкой горячей и холодной воды, оборудовать смесителями.

В случае недостаточности денежных средств в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» обязать Министерство Здравоохранения Новосибирской области обеспечить финансирование расходов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» на проведении вышеуказанных мероприятий.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Здвинская центральная районная больница» в доход бюджета Здвинского района Новосибирской области государственную пошлину в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Новосибирский областной суд в течение месяца со дня вынесения, путем подачи жалобы в суд, вынесший настоящее решение.

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 03 июня 2019 года.

Судья Пахомов И.В.