Решение № 2-474/2018 2-474/2018 (2-5208/2017;) ~ М-5021/2017 2-5208/2017 М-5021/2017 от 14 февраля 2018 г. по делу № 2-474/2018

Дело № 2-474/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 февраля 2018 года г. Калининград

Центральный районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Эльзессера В.В.,

при секретаре Мазяр К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Государственная страховая компания «ЮГОРИЯ» к ФИО1, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области, ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 3», ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области» о понуждении к предоставлению информации о состоянии здоровья застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

23.10.2017 АО «Государственная страховая компания «ЮГОРИЯ» обратилась с иском к ФИО1, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области «Городская больница № 3», Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области» о понуждении предоставления информации о состоянии здоровья застрахованного лица ФИО2.

20.12.2017 представитель истца пояснил, что не поддерживает требования в части ФИО1, дополнили требования к ответчику ООО «Областная медицинская страховая компания». В дальнейшем также пояснили, что ООО «Областная медицинская страховая компания» предоставило сведения, не поддерживают требованию к данному ответчику.

Представитель истца АО «Государственная страховая компания «ЮГОРИЯ» ФИО3 в судебном заседании поддержала заявленные требования, с учетом уточнений от 20.12.2017.

Ответчица ФИО1 и ее представитель ФИО4 в судебном заседании поддержали иск, указав, что ФИО1, как наследница ФИО2, также получает отказы из медицинских организаций на запросы в отношении умершей.

Представитель ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Городская больница № 3» ФИО5 возражала против удовлетворения заявления, указав, что им не было представлено оснований для удовлетворения запроса.

Представитель ООО «Областная медицинская страховая компания» ФИО6 пояснила, что в ходе судебного заседания ими были предоставлены запрошенные сведения.

Ранее в судебном заседании представитель ответчика Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области» ФИО7 возражал против удовлетворения иска, представил возражения.

Представитель ТФОМС Калининградской области в судебное заседание не явился, ранее направил в суд письменные возражения.

Суд, выслушав пояснения сторон, исследовав все доказательства по делу и дав им оценку в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, приходит к следующему.

17.02.2010 между Калининградским филиалом АО «ГСК «Югория» (страховщик) и КМС, < Дата >.р., был заключен Договора страхования (личное и имущественное страхование) №.

19.01.2017 поступило заявление о страховой выплате в связи со смертью < Дата > страхователя ( КМС) от ФИО1, < Дата > г.р.

Договор страхования заключен, на основании письменного Заявления о страховании 12.02.2010г., которое является Приложением № 2 к Договору страхования, заключенному на условиях Правил комплексного ипотечного страхования в рамках федеральных программ ипотечного страхования, утвержденных Приказом № 117 от 04.05.2007 г., которые при заключении Договора страхования страхователем были получены под его подпись.

Согласно п.п. 3.1.1., с учетом п. 2.1. Договора страхования, страховым случаем признается смерть застрахованного лица, наступившая в течение срока действия договора страхования в результате несчастного случая и/или болезни (заболевания). При этом, под «Болезнью (заболеванием)», применительно к условиям Договора страхования, понимается любое нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, не вызванное несчастным случаем, впервые диагностированное врачом после вступления Договора страхования в силу, либо обострение в период действия Договора страхования хронического заболевания, заявленного Страхователем (Застрахованным лицом) в заявлении на страхование и принятого Страховщиком на страхование, если такое нарушение состояния здоровья или обострение заболевания повлекли смерть или инвалидность Застрахованного лица.

С заявлением о страховой выплате заявителем были представлены документы, подтверждающие факт биологической смерти КМС (Свидетельство о смерти № от < Дата >. Специального отдела ЗАГС управления ЗАГС администрации городского округа «город Калининград») и причины смерти (Медицинское свидетельство о смерти серии №., выданное МЗ КО ГБУЗ «Областной клинической больницей Калининградской области».

Для признания заявленного события страховым случаем, в соответствии условиям п. 3.1.1., с учетом п. 2.1. Договора страхования, страховщику необходимо исключить наличие на момент заключения Договора страхования хронических заболеваний, диагностированных до момента заключения Договора страхования, которые привели страхователя в состояние, вызвавшее смерть.

Необходимость предоставления запрашиваемых Страховщиком документов обусловлена условиями п. 8.6.1 Договора страхования, а также недостаточностью представленных документов, подтверждающих наступление страхового случая.

Между тем, лечебные учреждения отказали в предоставлении указанной информации, как наследнику, так и страховщику, ссылаясь на необходимость сохранения врачебной тайны, неразглашение персональных данных и отсутствие согласие КМС

Согласно ст. 23 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени. Ограничение этого права допускается только на основании судебного решения.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями и дополнениями) предусмотрено, что основными принципами охраны здоровья являются, в том числе: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; соблюдение врачебной тайны.

В силу ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Положением пункта 3 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что с письменного согласия гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в различных целях. Указанная норма не устанавливает прекращения действия письменного согласия гражданина на разглашение в отношении него сведений, содержащих врачебную тайну, с момента его смерти, а также обязательной формы составления такого согласия.

Судом установлено, что подобное согласие умершей ФИО2 было дано страховой компании «ЮГОРИЯ».

Так, в договоре страхования имеется письменное прижизненное разрешение страхователя на получение информации о состоянии здоровья в лечебных, а также иных учреждениях, делегированного страховщику страхователем 17.02.2010. при заключении договора страхования и действующего до момента исполнения обязательств по договору страхования – «Застрахованное лицо дает свое согласие на то, чтобы ОАО «Государственная страховая компания «ЮГОРИЯ» получало информацию о состоянии здоровья Застрахованного лица в лечебных учреждениях, органах социальной защиты, органов внутренних дел и у других страховых компаний и о том, что данная информация будет представлена медицинскому учреждению для оценки фактического состояния здоровья. Данное право действует с момента подписания настоящего заявления и в течение у всего срока действия договора страхования до момента исполнения обязательств по договору страхования» (л.д. 25).

Указанное письменное согласие умершей с учетом положений пункта 3 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предоставляют право истцу получать информацию о состоянии здоровья КМС в лечебных учреждения и страховых компаниях. Отказы же медицинских организаций в предоставлении указанных сведений препятствуют исполнению договора страхования, чем нарушают интересы страховой компании и наследницы застрахованного лица.

При таких обстоятельствах суд находит иск подлежащим удовлетворению.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области, ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 3», ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области» представить АО «Государственная страховая компания «ЮГОРИЯ» информацию о состоянии здоровья КМС (заверенные копии медицинских документов за период с < Дата > по < Дата >).

Решение может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Центральный районный суд г. Калининграда в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 20 февраля 2018 года.

Судья