Решение № 2-860/2025 2-860/2025~М-787/2025 М-787/2025 от 28 декабря 2025 г. по делу № 2-860/2025

Дело № 2-860/2025

25RS0006-01-2025-001368-46


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Арсеньев 18 декабря 2025 г.

Арсеньевский городской суд Приморского края в составе судьи А.Д. Митрофанова,

при секретаре Г.В. Попович,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2 - 860/25 по исковому заявлению ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

ООО Страховая медицинская организация «Восточный страховой альянс» обратилось в суд с вышеназванным исковым заявлением, в котором указано, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ причинила тяжкий вред здоровью Г. в связи с чем приговором Арсеньевского городского суда от 30.07.2024 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевший Г. застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с 24.07.2014 постоянно. Его лечение в КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы на лечение составили: 08.03.2024 скорая медицинская помощь 6892,09 руб., с 08.03.2024 по 19.03.2024 стационарное лечение 56802,08 руб., с 22.03.2024 по 25.03.2024 амбулаторное лечение 3510, 20 руб., всего 67 204, 37 руб.

Оно просило взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточностраховой альянс» расходы на лечение 67204,37 руб., расходы на оплату государственной пошлины 4000 руб., всего 71204, 37 руб.

В судебном заседании суд, изучив материалы дела, полагает, что исковое заявление подлежит удовлетворению.

Согласно договора № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (фонд), ООО Страховая компания «Восточный страховой альянс» (страховая медицинская организация) и медицинская организация КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» (организация), в срок до 31.12.2024, медицинская организация КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» (организация) обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить данную медицинскую помощь.

В соответствии с условиями пунктов 7.1, 7.2 указанного договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

Согласно уведомления начальника СО МОМВД России «Арсеньевский» ДД.ММ.ГГГГ возбуждено уголовное дело по факту причинения Г. тяжкого вреда здоровью, который находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» с 08.03.2024 по 19.03.2024. В совершении преступления подозревается ФИО1.

Согласно приговора Арсеньевского городского суда Приморского края от 30.07.2024, ФИО1 признана виновной в том, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 22 час. 00 мин. до 22 час. 50 мин., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в кухне <адрес>, в результате внезапно возникшего конфликта с находящимся в алкогольном опьянении Г., взяла с кухонного гарнитура нож, и действуя умышленно, нанесла Г. ножом два удара в грудную клетку сзади, причинив Г., согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, следующие телесные повреждения: колото-резаные раны на задней поверхности грудной клетки слева, проникающие в плевральную полость с повреждением по ходу раневого канала кожи, мягких тканей, осложнившиеся кровотечением и скоплением воздуха в плевральной полости (гемопневмоторакс), (по задней поверхности грудной клетки слева, отмечаются две колото-резаные раны в проекции 2 и 4 ребер по лопаточной линии), которые повлекли за собой вред здоровью, опасный для жизни человека, который создает непосредственную угрозу для жизни, повлекший за собой причинение тяжкого вреда здоровью, т.е. в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы условно, с испытательным сроком 2 года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписки из регистра населения, застрахованного ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования Приморского края, Г. имеет полис №. Срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

Согласно выписки из реестра счетов КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в ООО СМО «Восточно-страховой альянс», что Г. была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь, доставлен в больницу, диагноз S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки, сумма к оплате 6892,09 руб., стационар хирургическое отделение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выписан, диагноз S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки, сумма к оплате 56802,08 руб., амбулаторно-поликлиническая помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, лечение завершено, диагноз S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки, сумма к оплате 3510,20 руб.

Согласно заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» по полису ОМС № оказана стационарная медицинская помощь по профилю травматологии и ортопедии, диагноз S21.2, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма принятая к оплате по счету № от ДД.ММ.ГГГГ составила 56802,08 руб. Нарушений при оказании медицинской помощи не установлено.

Согласно экспертного заключения ООО СМО «Восточно-страховой альянс КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» по полису ОМС № оказана экстренная медицинская помощь. Стоимость случая 56802,08 руб. Диагноз: S 21.2 проникающие колото-резаные раны грудной клетки слева, осложненные пневматораксом и малым гематораксом. По профилю травмотология и ортопедия дефекты КМП не выявлены.

При подаче искового заявления истцом уплачена государственная пошлина в размере 4000 руб., что следует из платежного поручения от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом (договором) не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1, пп. 2 п. 2 ст. 929 ГК РФ, по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

По договору имущественного страхования могут быть, в частности, застрахованы следующие имущественные интересы: риск ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, а в случаях, предусмотренных законом, также ответственности по договорам - риск гражданской ответственности (статьи 931 и 932).

Согласно п. 1 ст. 931 ГК РФ, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

В соответствии с п. 1 ст. 965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 ст. 31 указанного Федерального закона, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период с 22 час. 00 мин. до 22 час. 50 мин., находясь в кухне <адрес>, умышленно причинила Г. тяжкий вред здоровью, за что приговором Арсеньевского городского суда от 30.07.2024 признана виновной по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, вступившим в законную силу 30.07.2024.

Г. с ДД.ММ.ГГГГ застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес>.

Потерпевшему Г. КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» была оказана медицинская помощь: 08.03.2024 скорая медицинская помощь, доставлен в больницу, диагноз S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки, сумма к оплате 6892,09 руб., стационар хирургическое отделение с 08.03.2024 по 19.03.2024, выписан, диагноз S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки, сумма к оплате 56802,08 руб., амбулаторно-поликлиническая помощь с 22.03.2024 по 25.03.2024, лечение завершено, диагноз S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки, сумма к оплате 3510,20 руб.

Указанная сумма выплачена ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинской организации КГБУЗ «Арсеньевская ГБ», оказавшей медицинскую помощь застрахованному лицу по счету № от ДД.ММ.ГГГГ.

Расчет стоимости лечения суд признает правильным.

Учитывая вышеуказанное, суд полагает, что у истца в связи с выплатой КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» расходов на лечение Г. в силу п.1 ст. 965 ГК РФ и ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» возникло право на возмещение ущерба с ответчика ФИО1, причинившего вред здоровью застрахованному лицу, поэтому исковые требования подлежат удовлетворению.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Поскольку исковые требования удовлетворены полностью, а истец понес расходы по уплате государственной пошлины, суд считает, что с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 4000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» (ИНН <***>) к ФИО1 (паспорт гражданина РФ 05 20815131) о возмещении расходов на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», расходы на лечение, в размере 67204 (шестьдесят семь тысяч двести четыре) руб. 37 коп., судебные расходы по оплате госпошлины, в размере 4000 (четыре тысячи) руб., всего, в размере 71204 (семьдесят одна тысяча двести четыре) руб. 37 коп.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд, через Арсеньевский городской суд, в течение 1 месяца со дня его принятия судом в окончательной форме.

Судья А.Д. Митрофанов

Решение принято судом в окончательной форме 29.12.2025.