Решение № 2-165/2019 2-165/2019~М-159/2019 М-159/2019 от 6 июня 2019 г. по делу № 2-165/2019

Дело №

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

с. Мухоршибирь 7 июня 2019 года

Мухоршибирский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Парпаевой М.Ю.

при секретаре Артюх Е.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 71 102,67 руб.,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала обратилось в суд с указанным иском, обосновывая требования следующим. Приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в результате которого причинен вред здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проходил лечение в ГАУЗ «<данные изъяты>». Средства, затраченные на лечение потерпевшего, оплачены Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании счета, выставленного медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ. Истец просит взыскать с ФИО2 71 102,67 руб.

Представитель истца по доверенности ФИО3 просила рассмотреть дело в ее отсутствие.

Ответчик ФИО2, будучи надлежаще уведомлен о дне, времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, в связи с чем в порядке статьи 233 ГПК РФ дело рассмотрено в порядке заочного судопроизводства.

Изучив материалы дела, суд приходит к выводу об обоснованности и удовлетворении заявленных исковых требований.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью установлен Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно статье 31 указанного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 6 ст. 39 данного закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела усматривается, что приговором <данные изъяты> ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в результате которого ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью, опасный для жизни.

Между страховой медицинской организацией «ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед» и ГБУЗ «<данные изъяты>» заключен договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, по условиям которого страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программе обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров до 28 числа каждого месяца включительно (п. 4.1 договора); проводить контроль объемов, сроков, качества предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля (п. 4.3 договора).

Из акта экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертного заключения к акту следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проходил стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты> к/дней) с диагнозом «<данные изъяты>)». Стоимость лечения составила 71 102,67 руб.

Согласно платежным поручениям № № от ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислено ГАУЗ «<данные изъяты>» 107 982 196,95 руб. В том числе произведена оплата стоимости лечения ФИО1 в размере 71 102,67 руб., что подтверждается выпиской из реестра счетов за ДД.ММ.ГГГГ г.

По приведенным обстоятельствам с ответчика, причинившего вред здоровью застрахованного лица (ФИО1), в порядке возмещения расходов страховой медицинской организации на оплату оказанной потерпевшему медицинской помощи подлежит взысканию заявленная истцом сумма стоимости лечения.

Оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении иска.

В силу статьи 98 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию уплаченная истцом государственная пошлина в размере 2 333,08 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 71 102 рубля 67 копеек, а также судебные расходы в размере 2 333 рубля 08 копеек, всего 73 435 рублей 75 копеек.

Ответчик вправе обратиться в Мухоршибирский районный суд Республики Бурятия с заявлением об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия через Мухоршибирский районный суд Республики Бурятия в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене решения, а в случае, если такое заявление подано, в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме принято 11 июня 2019 года.

Судья М.Ю. Парпаева

Копия верна: судья М. Парпаева