Решение № 2-720/2024 2-720/2024~М-623/2024 М-623/2024 от 25 сентября 2024 г. по делу № 2-720/2024

УИД 22RS0№-12

Дело №


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

26 сентября 2024 года <адрес>

Славгородский городской суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Щербина Е.В.

при секретаре ФИО3

с участием:

помощника Славгородского межрайонного прокурора ФИО5,

представителя КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Славгородского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 к КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» и Министерству здравоохранения <адрес> о признании бездействия незаконным и возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов,

У С Т А Н О В И Л:

Славгородский межрайонный прокурор в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» и Министерству здравоохранения <адрес> о признании бездействия незаконным и возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов.

В обоснование указал, что Славгородской межрайонной прокуратурой в связи с поступившим обращением ФИО4 о нарушении права ее супруга ФИО1 на льготное лекарственное обеспечение проведена проверка деятельности КГБУЗ «Славгородская центральная районная больница» (далее - КГБУЗ«СЦРБ»). В ходе проверки установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является инвали<адрес> группы с ДД.ММ.ГГГГ в связи с имеющимся заболеванием «Апластическая анемия тяжелой степени», наблюдается у специалистов КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и КГБУЗ «СЦРБ», в соответствии с требованиями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» имеет право на льготное лекарственное обеспечение. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился в стационаре гематологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Пациенту рекомендовано применение лекарственных препаратов «Элтромбопаг» и «Циклоспорин». Как следует из протокола проведения врачебного консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО1 нуждается в приеме указанных препаратов длительно, постоянно. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проходил лечение в стационаре терапевтического отделения КГБУЗ «СЦРБ» в связи с ухудшением состояния, связанным с имеющимся заболеванием. Вместе с тем, рецепт на лекарственный препарат «Элтромбопаг» выписан КГБУЗ «СЦРБ» пациенту спустя длительный период времени, только ДД.ММ.ГГГГ, рецепт на препарат «Циклоспорин» выписан ДД.ММ.ГГГГ. Рецепт от ДД.ММ.ГГГГ до настоящего времени не обслужен в связи со сформировавшимся в крае дефицитом. В период необеспеченности лекарственным препаратом «Элтромбопаг» ФИО1 приобретал его в аптеке на сумму 265 000,00 рублей за счет собственных средств.

Ссылаясь на изложенное, с учетом уточнения первоначальных исковых требований, ссылаясь на дополнительно понесенные расходы на приобретение лекарственного препарата «Элтромбопаг» в сумме 59302,20 руб. (л.д. 121-122), окончательно прокурор просит:

- Обязать КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» обеспечить выдачу рецептов ФИО1 на бесплатное получение лекарственных препаратов «Элтромбопаг» и «Циклоспорин» до момента окончания лечения, или изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденным решением врачебной комиссии;

- Обязать Министерство здравоохранения <адрес> обеспечить выдачу рецептов ФИО1 на бесплатное получение лекарственных препаратов «Элтромбопаг» и «Циклоспорин».

- Взыскать с КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» в пользу ФИО1 в возмещение понесенных расходов на приобретение препарата «Элтромбопаг» денежные средства в сумме 324302 руб. 80 коп..

Материальный истец ФИО1 и представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес>, надлежащим образом извещенные судом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, ходатайств об отложении рассмотрения дела от них не поступало.

Учитывая положения ст.167 ГПК РФ, согласно которой суд вправе рассмотреть дело в случае неявки надлежаще извещенных лиц, участвующих в деле, суд разрешает дело при данной явке, в отсутствие материального истца и ответчика.

В судебном заседании ст.помощника Славгородского межрайонного прокурора ФИО5 на удовлетворении исковых требований по изложенным в иске основаниям настаивает.

От ответчика Министерства здравоохранения <адрес> поступил письменный отзыв на иск прокурора (л.д. 72-81), в котором, не признавая исковые требования прокурора, ответчик сослался на следующее: «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов утвержден Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Лекарственные препараты «Циклоспорин» и «Элтромбопаг» в указанный Перечень не входят. Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Пунктом 7.3 Раздела VII Территориальной программы «Порядок и условия предоставления медицинской помощи» установлено, что обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, медицинскими изделиями в соответствии с Перечнем медицинских изделий, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с Перечнем специализированных продуктов лечебного питания, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, лечебным питанием при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя, в том числе, и оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированным продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов. В <адрес> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, соответствует Перечню, утвержденному Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, куда, лекарственные препараты с международными непатентованными наименованиями «Циклоспорин» и «Элтромбопаг» также не входят. Лекарственный препарат «Элтромбопаг» также является дорогостоящими препаратами, в связи с чем обеспечение данным препаратом производится в соответствии с правилами, установленными Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации обеспечения граждан лекарственными препаратами». В соответствии с п. 3 утвержденного указом обеспечения граждан лекарственным препаратом, краевая медицинская организация 3 уровня при поступлении пациента в стационар для лечения, обеспечивает ему проведение необходимых обследований для установления/уточнения диагноза при необходимости с проведением телемедицинской и/или очной консультации с главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения <адрес>, а также организует в установленном действующим законодательством порядке проведение врачебной комиссии незамедлительно после установления диагноза. В течение двух рабочих дней с момента проведения врачебной комиссии медицинская организация 3 уровня оформляет решение врачебной комиссии о назначении лекарственного препарата, в котором указывает международное непатентованное наименование, разовую дозу, схему лечения, периодичность приема/введения, длительность курса лечения, количество разовых доз на курс лечения, и направляет решение врачебной комиссии главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения <адрес> для включения в нозологический регистр, краевую медицинскую организацию по месту прикрепления пациента и в Министерство здравоохранения <адрес> путем размещения в Государственной информационной системе льготного лекарственного обеспечения с приложением протокола осмотра врача-консультанта, выписки из истории болезни. На период закупки лекарственного препарата по новому назначению краевая медицинская организация 3 уровня организует альтернативное лечение пациента. При выписке пациента из стационара уполномоченное лицо краевой медицинской организации 3 уровня обеспечивает выписку рецептурного бланка на лекарственный препарат. Лекарственный препарат «Элтромбопаг» пациенту ФИО1 был впервые назначен по решению врачебной комиссии КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, оформленному протоколом №. Ходатайство на обеспечение указанным препаратом было размещено в Государственной информационной системе льготного лекарственного обеспечения ДД.ММ.ГГГГ. Ходатайство, размещенное КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, было рассмотрено Министерством здравоохранения <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, т.е. в предусмотренный Порядком срок, и отклонено по причине того, что медицинской организацией не был представлен полный комплект документов по назначению ФИО1 лекарственного препарата «Элтромбопаг». Надлежащим образом оформленное ходатайство с приложением полного пакета документов (включая протокол врачебного консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ) было размещено в Государственной информационной системе льготного лекарственного обеспечения ДД.ММ.ГГГГ, рассмотрено специалистами Министерства здравоохранения <адрес> и одобрено ДД.ММ.ГГГГ. Поскольку назначение лекарственного препарата «Элтромбопаг» пациенту ФИО1 было произведено впервые, Министерством здравоохранения Алтайского края необходимость обеспечения пациента данным препаратом была учтена при формировании потребности уже в новой закупочной процедуре данного лекарственного препарата. Для осуществления закупки лекарственного препарата «Элтромбопаг» с целью обеспечения указанным препаратом граждан на территории <адрес> (включая ФИО1) Министерством здравоохранения <адрес> был размещен запрос ценовой информации исх. №/ЛО/37 у потенциальных поставщиков (№ на общедоступной информационной площадке zakupki.gov). После формирования начальной (максимальной) цены контракта и подготовки закупочной документации Министерством здравоохранения <адрес> ДД.ММ.ГГГГ на общедоступной информационной площадке zakupki.gov была размещена закупочная процедура в форме электронного аукциона на поставку лекарственного препарата с международным непатентованным наименованием «Элтромбопаг» за №. ДД.ММ.ГГГГ состоялась процедура подведения итогов электронного аукциона, был определен поставщик. По итогам состоявшейся закупочной процедуры ДД.ММ.ГГГГ с победителем электронного аукциона ДД.ММ.ГГГГ был заключен государственный контракт на поставку лекарственного препарата с международным непатентованным наименованием «Элтромбопаг» за №. Вся указанная информация имеется в общем доступе на интернет-площадке zakupki.gov.ru. Поставка товара по указанному государственному контракту была осуществлена ДД.ММ.ГГГГ. После осуществления поставки и отгрузки препарата в аптечном пункте АКГУП «Аптеки Алтая» по месту жительства пациента ФИО1 указанный пациент ДД.ММ.ГГГГ был обеспечен лекарственным препаратом «Элтромбопаг» на срок до 12.09.2024. Для дальнейшего обеспечения пациентка указанный препарат имеется в наличии, будучи закупленным по государственному контракту, который в настоящий момент исполнен в полном объеме. Рецепт на лекарственный препарат «Циклоспорин» был впервые выписан ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. В аптечный пункт данный рецепт был предъявлен пациентом ДД.ММ.ГГГГ и незамедлительно обслужен в этот же день. В дальнейшем ФИО1 обеспечивался лекарственным препаратом «Циклоспорин» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. Все рецепты были обслужены в день обращения пациента в аптечную организацию. В настоящий момент ФИО1 обеспечен лекарственным препаратом «Циклоспорин» на срок до ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, в настоящий момент право ФИО1 на обеспечение лекарственными препаратами «Элтромбопаг» и «Циклоспорин» установлено соответствующими медицинскими заключениями, не оспаривается со стороны Министерства здравоохранения <адрес>, а Министерством здравоохранения <адрес>, в свою очередь, предприняты меры для обеспечения пациента вышеуказанными лекарственными препаратами (которыми пациент обеспечен в настоящий момент)». В связи с изложенным ответчик полагает, что основания для понуждения Министерства здравоохранения <адрес> к обеспечению ФИО1 препаратами «Элтромбопаг» и «Циклоспорин» в судебном порядке путем возложения судом соответствующей обязанности отсутствуют. Также полагает, что факты незаконных действий или виновного бездействия Министерства здравоохранения Алтайского края в части лекарственного обеспечения ФИО1, которые служили бы правовым основанием для взыскания понесенных материальным Истцом расходов на самостоятельное приобретение лекарственных препаратов, не нашли своего подтверждения.

Представитель ответчика КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» ФИО6 заявленные к указанному ответчику исковые требования не признала. Указала, что КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» осуществляет лечебную деятельность, по вопросу льготного медицинского обеспечения пациента размещает в Государственной информационной системе льготного лекарственного обеспечения соответствующее ходатайство. Выдача рецептов на бесплатное получение лекарств через аптечную систему в установленном порядке производится электронно только после того, как Министерство здравоохранения <адрес> рассмотрит и одобрит это ходатайство. В отношении ФИО9 соответствующее ходатайство Министерством здравоохранения <адрес> было одобрено ДД.ММ.ГГГГ, после чего КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» выполнило обязанность и выдало ФИО9 рецепт на требуемые лекарственные препараты, на основании которых ФИО9 в настоящее время обеспечен требуемыми лекарствами бесплатно.

Выслушав доводы прокурора, исследовав материалы дела, в соответствии с положениями ч. ч. 1 - 3 ст. 67 ГПК РФ оценив представленные доказательства, как в отдельности, так и в совокупности, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для частичного удовлетворения иска, исходя из следующего:

В соответствии с частью 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

По смыслу пунктов 2, 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно п. 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские работники обязаны: назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 1 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях.

Согласно п. 5 указанного Порядка, назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Назначение лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа оформляется на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат. Рецепт в форме электронного документа формируется с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, медицинской информационной системы медицинской организации (пункт 6 Порядка).

Из системного толкования действующего законодательства следует, что порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет бюджета четко установлен законодателем и заключается в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Следовательно, пациент не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения лекарственным препаратом.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры.

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2497, предусмотрена также обязанность органов государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Предусмотренный Программой Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой соответствует перечню, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2406-р.

Приложением № к указанному постановлению № лекарственные препараты элтромбопаг (другие системные гемостатики, код B02BX) и циклоспорин (ингибиторы кальциневрина, код L04AD) включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Аналогичный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения предусмотрен и утвержденной Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 543 «Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа), которая предусматривает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований краевого бюджета.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют Инвалиды I группы.

Из материалов дела следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является инвали<адрес> группы с ДД.ММ.ГГГГ в связи с имеющимся заболеванием «Апластическая анемия тяжелой степени» (л.д. 138-152), состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

В связи с указанными обстоятельствами ФИО1 имеет право на лекарственное обеспечение за счет федерального и регионального бюджета, что следует из представленных в материалы дела документов и не оспаривается сторонами.

Так, из материалов дела следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился в стационаре гематологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ему по жизненно важным показателям рекомендовано применение лекарственных препаратов «Элтромбопаг» (что является Международным непантентованным названием лекарственного препарата с торговым названием Револейд) и «Циклоспорин».

Как следует из протокола проведения врачебного консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО1 нуждается в приеме указанных препаратов длительно и постоянно.

На основании указанного решения КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ №, медицинским учреждением по месту жительства пациента ФИО1 (КГБУЗ «Славгородская ЦРБ») в адрес Министерства здравоохранения <адрес> было направлено ходатайство о необходимости обеспечения лекарственными препаратами элтромбопаг и циклоспорин.

Вместе с тем, как следует из материалов дела, в том числе карточки льготного отпуска пациенту рецепт на лекарственный препарат «Элтромбопаг» КГБУЗ «СЦРБ», пациенту ФИО1 был выписан пациенту спустя длительный период времени, только ДД.ММ.ГГГГ, рецепт на препарат «Циклоспорин» выписан ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из материалов дела, в том числе из содержания письменного отзыва Министерства здравоохранения <адрес>, ходатайство на обеспечение указанным препаратом было размещено в Государственной информационной системе льготного лекарственного обеспечения ДД.ММ.ГГГГ. Надлежащим образом оформленное ходатайство КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» с приложением полного пакета документов (включая протокол врачебного консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ), разменщенное в Государственной информационной системе льготного лекарственного обеспечения ДД.ММ.ГГГГ, было рассмотрено специалистами Министерства здравоохранения <адрес> и одобрено 28.05.2024. Лекарственным препаратом «Элтромбопаг» пациента ФИО1 был обеспечен только ДД.ММ.ГГГГ на срок до 12.09.2024. Лекарственным препаратом «Циклоспорин» ФИО1 был обеспечен в день предъявлении пациентом рецепта от ДД.ММ.ГГГГ, т.е. ДД.ММ.ГГГГ, в дальнейшем ФИО1 обеспечивался лекарственным препаратом «Циклоспорин» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, все рецепты были обслужены в день обращения пациента в аптечную организацию. В настоящий момент ФИО1 обеспечен лекарственным препаратом «Циклоспорин» на срок до ДД.ММ.ГГГГ.

Указанные обстоятельства сторонами не оспаривается сторонами, объективно подтверждаются материалами дела (л.д. 1-47, 83-110), в том числе информацией фармацевтической организацией <адрес>вого ГУП «Аптеки Алтая», на основании Государственного контракта № от 29.12.2023г. осуществляющей услугу по логистике в части льготного лекарственного обеспечения (л.д. 135-137).

Принимая во внимание, что в отношении ФИО1 врачебной комиссией лечебного учреждения принималось решение об обеспечении указанными лекарственными препаратами, с направлением заявки в Министерство здравоохранения <адрес>, отнесение указанных препаратов к дорогостоящим лекарственным средствам, учитывая, что ФИО1 является региональным льготником, наличие у него инвалидности, в силу чего имеет право на обеспечение указанными препаратами на постоянной основе по жизненным показаниям, суд приходит к выводу, что именно действия Министерства здравоохранения <адрес> находятся в причинно-следственной связи с нарушением права пациента ФИО1 на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно в связи с тем, что не был бесплатно обеспечен лекарственным препаратом «Элтромбопаг» - в период с ДД.ММ.ГГГГ по 15.08.2024, а лекарственным препаратом «Циклоспорин» - в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (дата выдачи рецепта).

Министерство здравоохранения <адрес>, имея полномочия и возможности по обеспечению ФИО1 лекарственными препаратами элтромбопаг и циклоспорин, надлежащим образом не выполнило обязанности по организации обеспечения ими, что нарушило право истца на своевременную медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, вследствие чего ФИО1 был вынужден самостоятельно приобретать жизненно важные для него лекарственные препараты за собственные денежные средства.

В связи с этим, при наличии права на бесплатное обеспечение указанными лекарственными препаратами, истец вынужденно понес убытки.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п.1).

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2 данной статьи).

В силу п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п.2 данной статьи).

Как разъяснено в п.12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п.2 ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (п.2 ст.401 Гражданского кодекса Российской Федерации). По общему правилу, лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п.2 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

По смыслу данного положения закона для возложения гражданско-правовой ответственности установлению и оценки подлежит противоправность поведения причинителя вреда, вина и причинно-следственная связь между названными действиями и причиненным вредом.

Согласно разъяснениям, данным в пункте 16 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 13 "О некоторых вопросах применения судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации, связанных с исполнением судебных актов по обращению взыскания на средства бюджетов бюджетной системы Российской Федерации", исходя из содержания подпункта 1 пункта 3 статьи 158 БК РФ критерием определения главного распорядителя бюджетных средств, выступающего в суде от имени публично-правового образования по искам о возмещении вреда, является ведомственная принадлежность причинителя вреда (органа государственной власти, государственного органа, органа местного самоуправления или должностных лиц этих органов) независимо от источника его финансирования.

При таких обстоятельствах с Министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО1 в счет возмещения убытков, связанных с приобретением лекарственных препаратов, назначенных ему в связи в связи с имеющимся заболеванием «Апластическая анемия тяжелой степени», подлежат взысканию денежные средства в размере 324302 руб. 80 коп.

Расчет взыскиваемых денежных средств произведен судом на основании приложенных к иску платежных документов - товарной накладной № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 113000 руб. (2 упаковки таб. Револейд по 50 мг) и двух фискальных чеков к накладной на сумму 56500 руб. каждый, товарной накладной № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 152000 руб. (4 упаковки таб. Элтромбопаг по 50 мг) и двух фискальных чеков к накладной на сумму 38 000 руб. каждый), кассового чека № № на сумму 323000 тенге (что по курсу ЦБ тенге к рублю (5,447) на день приобретения составляло 59302,20 руб.) о приобретении в аптеке респ.Казахстан лекарственного препарата Револейд (2 упаковки таб. по 50 мг). Достоверность копии фискального чека проверена судом посредством сканирования размещенного на чеке Q-кода, в результате чего в судебном заседании судом в присутствии участвующих в деле лиц проверена тождественность размещенной на копии фискального чека информации официальным сведениям по купле-продаже лекарственного препарата, в том числе по стоимости сделки), официально размещенным на официальном сайте респ.Казахстан.

Избранный истцом способ покупки лекарственного препарата, т.е. путем непосредственного его приобретения иными лицами на территории респ. Казахстан, с последующим направлением лекарственного препарата истцу ФИО7 в Российскую Федерацию, а также и оплатой стоимости приобретенного лекарственного препарата с банковскую карты супруги ФИО8 (что также подтверждено материалами дела - л.д 118-120) для возмещение понесенных истцом затрат правового значения не имеет. При этом суд также отмечает, что приобретением лекарственного препарата таким способом по меньшей стоимости истец уменьшил размер подлежащего возмещению ему ответчиком ущерба.

В силу части 1 статьи 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

Юридическим последствием избрании истцом способа защиты нарушенного является восстановление его прав.

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что к восстановлению нарушенного права истца о возмещении убытков приведет взыскание в его пользу денежных средств в размере понесенных расходов на приобретение лекарственных препаратов в период, когда истец ими не был обеспечен бесплатно ему в связи с имеющимся заболеванием «Апластическая анемия тяжелой степени».

Учитывая установленные по делу обстоятельства, иные требования удовлетворению не подлежат, поскольку судом не установлено обстоятельств, свидетельствующих о бездействии ответчиков.

Учитывая, что при подаче иска заявлены требования имущественного характера, подлежащие оценке, на основании ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом принципа пропорциональности, с ответчика в доход Муниципального образования муниципальный округ <адрес> края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6443,03 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194 -198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Славгородского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 к КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» и Министерству здравоохранения <адрес> о признании бездействия незаконным и возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов, удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу ФИО1 (СНИЛС <***>) в счет возмещения понесенных расходов на приобретение лекарственных препаратов 324302 руб. 80 коп..

В остальной части исковые требования оставить без удовлетворения.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход Муниципального образования муниципальный округ <адрес> края государственную пошлину в размере 6443,03 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Славгородский городской суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 03.10.2024г.

Председательствующий Е.В.Щербина