Решение № 2-1080/2025 2-1080/2025~М-616/2025 М-616/2025 от 24 июня 2025 г. по делу № 2-1080/2025

УИД 42RS0033-01-2025-000812-52 (2-1080/2025)

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Смолина С.О.,

при секретаре Бояровой М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске 09 июня 2025 года гражданское дело по иску Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО3 ФИО7 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Прокопьевский филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – ТФОМС) обратился в суд с иском к ответчику ФИО3 ФИО8 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО2

Свои исковые требования истец мотивировал тем, что приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был признан виновным в совершении преступлений, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Приговором суда установлено, что ФИО3 ФИО9 совершил преступление- умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. В результате преступных действий ФИО3 ФИО10 ФИО2 были причинены: закрытый оскольчатый перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости правой голени смешением отломков, квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 98 978,83 руб., а именно стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении №1 ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ) обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗПГБ от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, является средством возмещения имущественного вреда. Вина в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Центрального районного суда города Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (1-398/2023). Со ссылками на нормы материального и процессуального права, просит суд взыскать с ФИО3 ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС: № зарегистрированного по адресу: <адрес><адрес>, Кемеровская облает Кузбасс, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 98978, 83 руб.

Представитель истца ТФОМС ФИО4 ФИО12., действующая на основании доверенности (л.д. 17), в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, представила письменное заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, просила исковые требования удовлетворить в полном объеме (л.д. 26).

Ответчик ФИО3 ФИО13 в суд не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом – посредствам направления судебного извещения, по адресу места жительства: <адрес> (л.д. 25), вместе с тем мнение по иску не представил, об отложении рассмотрения дела, равно как о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил.

С учетом изложенного, поскольку возвращение в суд не полученных адресатом заказных писем с отметкой «по истечении срока хранения» не противоречит действующему порядку вручения заказных писем, что расценивается судом в качестве надлежащей информации органа связи о неявке адресата за получением отправлений, а также отсутствии сообщений ответчика о невозможности явки в судебное заседание, отсутствии иных сведений о месте его жительства, суд считает ответчика извещенным надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, в связи с чем, в целях соблюдения баланса интересов сторон и процессуальных сроков, с учетом мнения истца о возможности рассмотрения дела в порядке заочного судопроизводства, на основании ст. 233 ГПК РФ, судом принято решение о рассмотрении дела в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 2 ст. 927 ГК РФ в случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.

Пунктом 1 ст. 935 ГК РФ предусмотрено, что законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать:

жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу;

риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц или нарушения договоров с другими лицами.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 1 статьи 81 этого закона установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации предусмотрено положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которым одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4).

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В части 1 статьи 13 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Законом № 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 31 вышеуказанного Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 3).

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).

Как разъяснено в пп. «б» п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В силу статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствие со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Кроме того, приговор также является письменным доказательством в силу ст. 71 ГПК РФ.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО3 ФИО14. совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, а именно, ФИО3 ФИО15. в вечернее время ДД.ММ.ГГГГ находился около магазина «Автотрейд» по <адрес><адрес>-Кузбасса, где между ответчиком и ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, возникла ссора, в ходе которой ФИО3 ФИО16. и ФИО2 оскорбляли друг друга нецензурной бранью. На почве внезапно возникших в ходе ссоры личных неприязненных отношений, ФИО3 ФИО17 разозлившись на ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ около 18 часов 00 минут с целью причинения вреда здоровью, применяя металлическую трубу, как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес ФИО2 два удара металлической трубой по правой ноге. ФИО2, опасаясь за свое здоровье, попытался убежать. ФИО3 ФИО18 действуя с единым преступным умыслом, догнал ФИО2, и вновь, применяя металлическую трубу, как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес ФИО2 один удар металлической трубой по правой ноге. Своими действиями ФИО5 совершил преступление, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Приговором Центрального районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО3 ФИО19 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы. В соответствии со ст. 73 УК РФ, назначенное ФИО3 ФИО20 наказание считать условным, с испытательным сроком 2 (два) года (л.д. 7-10).

Приговор в апелляционном порядке не обжаловался, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, судебным актом, вступившим в законную силу, установлена виновность ФИО3 ФИО21 в совершении умышленного преступления, в результате которого потерпевшему ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью.

В силу п. 8 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояния пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Согласно п. 4 ст. 2 указанного Закона, под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Согласно сведениям Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получал специализированную медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (л.д. 12), с предоставлением услуг в виде операции на костно-мышечной системе и суставах, стоимостью 98978,83 руб., что подтверждается соответствующим списком медицинских услуг (л.д. 13).

Согласно письменной информации ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ №, стоимость лечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ.р., находившегося на стационарном лечении в травмотолого-ортопедическом отделении № 1 ГАУЗ «ПГБ» ОП КОХЦВЛ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 98978,83 руб. Группа КСГ st29.013 «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень5)» (л.д. 15).

Принимая во внимание указанные обстоятельства, суд считает установленным, что объем оказанной потерпевшему ФИО2 медицинской помощи лечебным учреждением был необходим по медицинским показателям, оказанная ГАУЗ «ПГБ» потерпевшему медицинская услуга является качественной. Стоимость оказанной потерпевшему медицинской услуги составила 98978,83 руб., что подтверждается представленными в материалы дела документами.

Поскольку как установлено судом, стоимость оказанного потерпевшему ФИО2 лечения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 98978,83 руб. была оплачена полностью за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в силу положений статей 1064, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ подлежит возмещению ответчиком как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, суд взыскивает с ответчика ФИО3 ФИО22 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса расходы на лечение потерпевшего ФИО2 в сумме 98978,83 руб., понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить другой стороне все понесенные по делу судебные расходы.

В силу п.п. 19 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, истец ТФОМС освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика ФИО3 ФИО23. госпошлину в доход местного бюджета в размере 4000 руб., от уплаты которой истец был освобожден по закону при подаче иска.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 235 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО3 ФИО24 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 ФИО25, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт гражданина РФ № №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи в сумме 98978 (Девяноста восемь тысяч девятьсот семьдесят восемь) рублей 83 копейки.

Взыскать с ФИО3 ФИО26, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт гражданина РФ № №, в доход местного бюджета госпошлину в сумме 4000 (Четыре тысячи) рублей.

Ответчик вправе подать в Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Решение может быть обжаловано ответчиком в Кемеровский областной суд в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья (подпись) С.О. Смолин

Решение в окончательной форме принято 25 июня 2025 года.

Судья (подпись) С.О. Смолин

Подлинный документ подшит в деле УИД 42RS0033-01-2025-000812-52 (2-1080/2025) Центрального районного суда города Прокопьевска Кемеровской области