Решение № 2-3040/2019 2-3040/2019~М-2866/2019 М-2866/2019 от 12 июня 2019 г. по делу № 2-3040/2019

Дело № 2-3040/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 июня 2019 года г. Уфа

Октябрьский районный суд города Уфы Республики Башкортостан в составе

председательствующего судьи Уразметова И.Ф.,

при секретаре Иксановой К.Э.,

с участием представителя истца ФИО1 – ФИО2, действующего на основании доверенности от 15.05.2019 года, представителя ответчика ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» - ФИО3, действующей на основании доверенности №541/3 от 05.09.2018 года,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» о защите прав потребителя,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 предъявила иск к ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» о защите прав потребителя, в котором просила взыскать с ответчика сумму страховой выплаты в размере 300000 рублей, расходы на оплату услуг представителя в размере 10000 рублей, расходы на оплату юридических услуг по консультации, составлению искового заявления в размере 15000 рублей, расходы на оплату услуг нотариуса в размере 1700 рублей, расходы по копированию документов в размере 530 рублей, компенсацию морального вреда в размере 20000 рублей.

В обосновании иска указала, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ООО СК «РГС-Жизнь» (с ДД.ММ.ГГГГ изменило наименование на ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни», был заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности. Оплата страховой премии осуществляется ежеквартально, размер взносов 9 519 рублей 55 копеек, период уплаты взносов с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Срок действия договора страхования 9 лет с 12.03.2015 г. по 11.03.2024 г. Страховые случаи: Дожитие застрахованного лица до срока установленного в договоре страхования. Страховой риск - «Дожитие Застрахованного».

- смерть застрахованного лица в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период страхования. Страховой риск - « Смерть застрахованного в результате несчастного случая ».

- Смерть застрахованного лица от любой причины со второго года действия договора страхования. Страховой риск - « Смерть застрахованного».

Дополнительные условия:

телесные повреждения (травма, случайное острое отравление), полученные Застрахованным лицом в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия страхования). Указанные события признаются страховым случаем если они произошли в период действия страхования и сопровождались причинением вреда здоровью застрахованного лица, предусмотренного соответствующей Таблицей размеров страховых выплат, указанной и прилагающейся к Договору страхования ( Приложение № 3 к Договору страхования). Страховой риск - « Телесные повреждения Застрахованного».

18.06.2018 г. произошел несчастный случай, истец подвернул ногу, в результате чего получил травму в области правого голеностопного сустава.

20.06.2018 г. истец обратился с жалобами на боли в области голеностопного сустава в травмпункт больницы № 21, что подтверждается справкой врача ФИО6 от 20.06.2018 г. и ренгеновским снимком от 20.06.2018 г. Согласно вышеуказанной справке Истец получил травму, а именно повреждение связок правого голеностопного сустава, рекомендовано лечение в поликлинике по месту жительства у врача ортопеда, явка к врачу ортопеду рекомендована 21.06.2018г.

21.06.2018 г. истец обратился к врачу травматологу-ортопеду ФИО7, после осмотра врач установил факт отека правого голеностопного сустава, пальпация правого голеностопного сустава, болезненная в проекции лодыжек. Врачом был поставлен диагноз повреждение правого голеностопного сустава и назначено лечение, а именно назначены препараты аркоксиа 60 мг 1р/д 7 дней; долобене гель местно, истцу рекомендована эластичная фиксация правого голеностопного сустава, ходьба при помощи

костылей без нагрузки на правую ногу.

Исходя из характера травмы и необходимости минимальных нагрузок на поврежденный сустав истцу назначена повторная явка к врачу назначена на ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается записью в амбулаторной карте от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ истец повторно был на приеме врача травматолога-ортопеда ФИО4, после осмотра врачом было рекомендовано эластичная фиксация правого голеностопного сустава, ходьба при помощи костылей без нагрузи на правую ногу, консультация у врача физиотерапевта с 17.07.2018г. исходя из характера травмы и особенностей лечения поврежденного сустава истцу назначена явка к врачу на ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился за консультацией к врачу физиотерапевту ФИО5, по итогу консультации Истцу было назначено лечение, о прохождении которого имеются отметки на направлении на консультацию физиотерапевта от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ истец повторно был на приеме врача травматолога-ортопеда ФИО4, после осмотра врачом было рекомендовано продолжать назначенное лечение с разработкой движений в правом голеностопном суставе.

На основании вышеизложенного, несчастный случай от ДД.ММ.ГГГГ произошедший в период действия договора страхования и в результате которого истцу причинен вред здоровью, является страховым случаем по риску - «Телесные повреждения Застрахованного. Размер страховой выплаты составляет 300 000 рублей 00 копеек.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с заявлением о страховом случае и всеми необходимыми документами. Однако ответчик в своем ответе отказал в выплате страхового возмещения. Согласно письма № ж от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ истцом получена справка о том, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она проходила непрерывное амбулаторное лечение в поликлинике №.

ДД.ММ.ГГГГ не согласившись с полученным ответом, истец направил в адрес страховой компании претензию, в ответе на данную претензию страховая компания отказала в выплате страхового возмещения.

В ответах на заявление и претензию ответчик ссылается на п.7 Общих положений по применению « Таблицы размеров страховых выплат» приложения № к Полису страхования, здоровья и трудоспособности № от ДД.ММ.ГГГГ В соответствии с данным пунктом при определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения по поводу повреждений, не предусмотренных статьями с 1 по 62 «Таблицы», учитывается только конкретное лечение, которое производилось в медицинском учреждении, если это лечение требовало периодического (не реже одного раза в десять дней) контроля его эффективности (при назначении на прием или посещении медицинским работником. Отказ ответчика по указанным основаниям является неправомерным, Так как Приложение № к Полису страхования, здоровья и трудоспособности № от ДД.ММ.ГГГГ устанавливает размер страховых выплат по риску « Телесные повреждения Застрахованного», а не факт признания произошедшего события страховым случаем. Кроме того периодичность контроля эффективности лечения устанавливается лечащим врачом исходя из характера полученной травмы и специфики назначенного лечения. Тот факт что контроль за лечением истца осуществлялся реже одного раза в десять дней, а именно один раз в четырнадцать дней свидетельствует о сложности травмы, при которой Истцу был рекомендован покой, Истец перемещался при помощи костылей не нагружая поврежденный сустав и любые перемещения для нее были болезненны и затруднительны.

Кроме того если указанное событие исключается таблицей, это свидетельствует о намерении Ответчика при отсутствии, у Истца специальных познаний ввести его в заблуждение, тем самым избежать надлежащего исполнение обязательства, тогда как

Истец свои обязательства по уплате страховых взносов исполняет надлежащим образов, что подтверждается справкой от ДД.ММ.ГГГГ № ИП

В результате перечисленных разбирательств истец понес незапланированные затраты, был вынужден потратить свое рабочее время, терпеть многочисленные неудобства, регулярно испытывал стресс, в результате чего у истца обострились хронические заболевания.

Представитель истца ФИО1 – ФИО2 в судебном заседании исковое заявление поддержал, просил удовлетворить.

Представитель ответчика ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» - ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признала, просила в удовлетворении иска отказать, предоставила письменный отзыв на исковое заявление.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, о месте и времени судебного заседания извещена надлежащим образом, причины неявки в суд не известны, просила рассмотреть дело в ее отсутствие, о чем в материалах дела имеется заявление.

Суд считает возможным в силу ст. 167 ГПК РФ рассмотреть дело в отсутствие не явившегося истца.

Выслушав лиц участвующих в деле, исследовав в судебном заседании материалы дела, оценив в совокупности все доказательства, имеющие юридическую силу, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ООО СК «РГС-Жизнь» (с ДД.ММ.ГГГГ изменило наименование на ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни», был заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности. Оплата страховой премии осуществляется ежеквартально, размер взносов 9 519 рублей 55 копеек, период уплаты взносов с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

При заключении договора страхования истец был ознакомлен с условиями договора страхования: выписку из правил, таблицу размеров выплат по риску «Телесные повреждения», программу страхования получил, о чем имеется подпись страхователя в полисе.

Согласно статье 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно статье 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. Программу страхования Страхователь получил, что подтверждается его подписью в договоре страхования.

Согласно ст. 942 ГК РФ при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение (существенные условия договора страхования): о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

В соответствии с условиями договора страхования, а также Программой страхования, на условиях которых истец застрахован по договору страхования к событиям, которые могут стать основанием для страховой выплаты, относится, в частности, травма, полученная застрахованным лицом в период действия договора страхования в результате последствий несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования. Риск - «Телесные повреждения Застрахованного».

Из материалов дела следует, что истец 18.09.2018 г. обратилась с заявлением о наступлении страхового события 18.06.2018 г. Из медицинских документов следует, что истец находились на лечении по поводу «Повреждения связок правого голеностопного сустава» с 20.06.2018 по 21.06.2018.

Согласно ст. 7 общему положению по применению «Таблицы» предусмотрено, что при определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения, когда это предусмотрено соответствующей статьей настоящей «Таблицы», учитывается только конкретное лечение, которое проводилось в медицинском учреждении, если это лечение:

а) было необходимым и, по данным медицинской науки, соответствовало характеруповреждения или его последствиям, описанным в медицинских документах;

б) было назначено на определенное время,

в) требовало периодического (не реже одного раза в 10 дней) контроля его эффективности (при назначении на прием или посещении медицинским работником).

Из буквального толкования указанного условия, сторонами обговорено, при заключении договора страхования, какое лечение является непрерывным, и как в указанном случае исчисляется непрерывность лечения: выплата по статье 63 «Таблицы» предусмотрена, но только при условии непрерывного лечения в условиях медицинского учреждения, с контролем его эффективности, общей длительностью не менее 16 дней, при этом непрерывным лечением считается лечение, назначенное на определенное время с периодическим контролем его эффективности (не реже одного раза в 10 дней) при назначении на приём или посещении медицинским работником.

Из представленных медицинских документов следует, что истец находились на лечении по поводу «Повреждения связок правого голеностопного сустава» с 20.06.2018 по 21.06.2018. Следующая явка в лечебное учреждение была 05.07.2018, то есть более чем через десять дней.

Таким образом, срок непрерывного лечения травмы составил 2 дня.

Более того, согласно представленной копии записи врача от 21.06.2018 г. необходимость в проведении такого контролируемого, не реже одного раза в 10 дней лечения отсутствовала.

Таким образом, поскольку срок непрерывного лечения составил менее 16 дней и в указанном случае оснований для применения ст. 63 «Таблицы» отсутствует, исковое заявление ФИО1 к ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» о взыскании страховой выплаты удовлетворению не подлежит.

В связи с тем, что в удовлетворении основного требования отказано, в удовлетворении остальных заявленных требований в части взыскания расходов на оплату услуг представителя, расходов на оплату услуг нотариуса, расходов по копированию документов, компенсации морального вреда, которые являются производными от основного требования также следует отказать.

Руководствуясь ст.ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» о защите прав потребителя, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца с момента вынесения решения в окончательной форме через Октябрьский районный суд г.Уфы.

Решение в окончательной форме изготовлено 18 июня 2019 года.

Судья И.Ф. Уразметов