Решение № 2-1203/2023 2-1203/2023~М-693/2023 М-693/2023 от 21 июня 2023 г. по делу № 2-1203/2023

Дело №2-1203/2023

УИД 03RS0015-01-2023-000946-92


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Салават 21 июня 2023 г.

Салаватский городской суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Е.А.Якуниной

при секретаре Семенченко Л.И.

с участием истца ФИО1, представителя ответчика ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Медсервис» о прикреплении для медицинского обслуживания, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратился с иском, в котором просил признать незаконным отказ ответчика в прикреплении к данной медицинской организации и обязать ответчика ООО «Медсервис» прикрепить его на медицинское обслуживание, а также взыскать компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

Истец мотивировал свои требования тем, что обратился 07.02.2023 к ответчику с заявлением о прикреплении к медицинской организации, в котором ему было необоснованно отказано, тем самым нарушены его права на оказание квалифицированной медицинской помощи. Ранее он обслуживался там же, но при увольнении с ООО «Газпром нефтехим Салават» был необоснованно откреплён, не закончив лечение и обследование по рекомендованной операции на позвоночник.

В судебном заседании истец заявленные исковые требования поддержал в полном объёме, указав на то, что к другой медицинской организации не прикреплён, долгое время обслуживался именно в этой медицинской организации, где ему и было рекомендовано обследование и лечение, которое так и не было закончено. Моральный вред выразился в том, что он фактически оставлен без медицинского обслуживания и медицинской помощи.

Представитель ответчика ООО «Медсервис» ФИО2 в судебном заседании в удовлетворении заявленных исковых требований ФИО1 просил отказать, пояснив, что формирование групп обслуживаемого у ответчика контингента осуществляется по признаку работы в ООО «Газпром нефтехим Салават» и его дочерних обществах и проживания в г.Салават. Истец в настоящее время не является ни работником, ни пенсионером ООО «Газпром нефтехим Салават», ни жителем г. Салават. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения её доступности и соблюдения иных прав граждан. В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке 1 700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше, в настоящее время нагрузка врачей-терапевтов участковых в ООО «Медсервис» превышает установленные нормативы. Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная нормами законодательства, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Представитель третьего лица акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», извещенный надлежащим образом о дне судебного заседания, в суд не явился, представив отзыв по существу заявленных требований, указав, что ООО «Медсервис» г. Салават включено в реестр медицинских организаций по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, с которым АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключило договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года №406-н, утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данный порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, действующим законодательством не предусмотрен отказ застрахованному лицу в прикреплении на медицинское обслуживание к медицинской организации по основанию превышения нормативной численности обслуживаемых лиц, считает отказ в принятии истца на медицинское обслуживание незаконным, размер компенсации морального вреда просил взыскать на усмотрение суда.

Представитель привлеченного к участию в деле в качестве третьего лица Фонда обязательного медицинского страхования в суд не явился, извещен о времени и месте судебного заседания надлежащим образом. С согласия сторон и с учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ дело рассмотрено в отсутствие третьих лиц.

Выслушав и изучив мнение сторон, исследовав материалы дела, суд считает иск ФИО1 подлежащим частичному удовлетворению по следующим основаниям:

В силу статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья (пункты 2 и 4 части 1 данной статьи).

Согласно пункту 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Согласно части 2 данной статьи для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н.

В силу пункта 3 данного Порядка выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь. Сведения, которые должны содержаться в данном заявлении, и перечень прилагаемых к нему документов, указаны в п.4 Порядка от 26.04.2012 №406н.

Согласно пункту 7 Порядка от 26.04.2012 №406н после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления и в соответствии с пунктом 9 данного Порядка в течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В соответствии с пунктом 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом настоящего Положения.

В свою очередь пунктом 18 данного Положения предусмотрено. что рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

Как установлено судом, ФИО1 осуществлял трудовую деятельность в (данные изъяты)), что подтверждается записями в трудовой книжке за период с 00.00.0000 по 00.00.0000, с 00.00.0000 до 00.00.0000, затем со 00.00.0000 по 00.00.0000 работал в (данные изъяты) образовнном на основе завода, ранее входившего в состав (данные изъяты) с 00.00.0000 и по 00.00.0000 работал вновь в (данные изъяты)

Согласно выписке ... из амбулаторной карты №З12947 медсанчасти ООО «Медсервис» ФИО1 ранее обслуживался в данной медицинской организации до января 2023 года включительно, в частности был на приёме (данные изъяты) и на приёме (данные изъяты) На стационарном лечении в данной медицинской организации истец находился с 00.00.0000 по 00.00.0000, при выписке ему было рекомендовано плановое оперативное лечение.

Из ответа ГБУЗ РБ Городская больница г.Салават №1378 от 05.04.2023 года следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. был откреплен от лечебно-профилактического учреждения ГБ г.Салават 11.03.2020 по причине выбора пациентом другой медицинской организации, а именно ООО «Медсервис». Последнее обращение в городскую больницу по данным Республиканской медицинской информационной аналитической системы (РМИАС), 13.07.2015 года, что подтверждается историей прикреплений пациента.

На обращение истца от 7 февраля 2023 года в ООО «Медсервис» по вопросу прикрепления на медицинское обслуживание был дан ответ 14.02.2023 №208 о том, что не имеется возможности принять на обслуживание всех желающих граждан в рамках программы обязательного медицинского страхования со ссылкой на то, что нагрузка на врачей-терапевтов значительно превышает рекомендуемый норматив, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н.

Однако данное обстоятельство приведенными выше нормами закона как основание для отказа в принятии на медицинское обслуживание не предусмотрено. Исходя из информации о прикрепленном населении к участкам ООО «Медсервис» по состоянию на 14.04.2023 в лечебной организации создано 9 терапевтических участков, за врачами-терапевтами закреплено в общей сложности 16 028 человек, то есть в среднем около 1 780 человек на участок. На участках есть количество обслуживаемых лиц как 1 727 человек, так и 1 888 человек.

Анализ норм Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" свидетельствует о том, что каждый гражданин (независимо от имеющегося заболевания) имеет право на выбор медицинской организации, при этом получение согласия выбранного медицинского учреждения для прикрепления гражданина к учреждению не требуется. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, не содержит нормы об отказе гражданину в выборе медицинской организации ввиду превышения нормативной численности.

ООО «Медсервис» является медицинской организацией, осуществляющей свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, и. следовательно, во исполнение требований Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязано обеспечить реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации. В силу п. 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения. Указание на то, что при этом учитывается рекомендуемая численность прикрепленных граждан, не исключает возможность прикрепления при превышении данной численности и не является основанием для отказа в таком прикреплении.

На неполноту предоставленных истцом сведений или документов ответчик не ссылался, полис обязательного медицинского страхования на имя истца подтверждает, то что он является застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах отказ ответчика в прикреплении истца для медицинского обслуживания в рамках обязательного медицинского страхования не соответствует закону и требования истца о таком прикреплении следует удовлетворить, обязав ответчика принять истца на медицинское обслуживание.

Оценивая довод истца о причинении ему дейсвтиями ответчика морального вреда суд исходит из следующего:

Согласно ст. 151 ГПК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В силу положений статей 150 и 151 Гражданского кодекса РФ под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права, в числе которых и право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Как разъяснено в пункте 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 №33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на компенсацию морального вреда, причиненного действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага.

Поскольку судом установлен факт нарушения ответчиком права истца на получение своевременной медицинской помощи и медицинского обслуживания, выразившийся в необоснованном отказе в принятии на медицинское обслуживание, следует признать обоснованным довод истца о причинении ему морального вреда незаконными действиями ответчика. С учетом характера причиненных ФИО1 нравственных и страданий, исходя из принципа разумности и справедливости, суд считает возможным взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Медсервис» о прикреплении для медицинского обслуживания, взыскании компенсации морального вреда – удовлетворить частично,

обязать общество с ограниченной ответственностью «Медсервис» принять на медицинское обслуживание ФИО1, 00.00.0000 г.р.,

взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Медсервис», ОГРН <***>, ИНН <***>, в пользу ФИО1, 00.00.0000 г.р., компенсацию морального вреда в сумме 10 000 руб. (десять тысяч руб. 00 коп.)

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Салаватский городской суд РБ.

Судья, подпись

Копия верна, судья Е.А. Якунина

Решение изготовлено в окончательной форме 27.06.2023

Решение не вступило в законную силу.

Секретарь суда:

Решение вступило в законную силу.

Судья:_________________________Секретарь суда:__________________________

Подлинник решения суда в гражданском деле ... Салаватского городского суда.