Решение № 2-278/2024 2-278/2024~М-213/2024 М-213/2024 от 10 июня 2024 г. по делу № 2-278/2024

Производство №2-278/2024

Дело (УИД) 60RS0005-01-2024-000472-53


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 июня 2024 года п. Кунья Псковской области

Великолукский районный суд Псковской области в составе председательствующего судьи Кузьмина Н.Ю., при ведении протокола секретарем Гриневой Л.А., с участием ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «МАКС-М» к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

АО «МАКС-М» обратилось в Великолукский районный суд Псковской области с иском к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование исковых требований указано, что ФИО1 причинил вред здоровью застрахованного в системе обязательного медицинского страхования Ф. которому была оказана медицинская помощь. Оплату стоимости оказанных медицинских услуг медицинской организации произвел истец.

Основываясь на положениях Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и положениях гражданского законодательства, истец просил взыскать с ответчика 63 120,32 руб., затраченных на лечение ФИО2, из которых 3 288,90 руб. оплачено за оказание медицинских услуг ГБУЗ «Псковская стация скорой медицинской помощи» и 59 831,42 руб. оплачено за оказание медицинских услуг ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница».

Истец АО «МАКС-М» извещено о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, представителя в судебное заседание не направило.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования не признал, пояснил, что в настоящее время нигде не работает, денежные средства, для погашения расходов на оплату оказанной медицинской помощи Ф. у него отсутствуют.

Поскольку, в соответствии с положениями части 3 статьи 167 ГПК РФ, неявка лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, не является препятствием к рассмотрению дела, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Выслушав ответчика, изучив письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон №326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, которым является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 19 Закона №326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 Закона №326-ФЗ.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (пункт 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

В силу пункта 1 статьи 31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункты 2 и 3 статьи 31 Закона №326-ФЗ).

Судом установлено, что приговором Великолукского районного суда Псковской области от 18.04.2023, вступившим в законную силу 04.05.2023, ответчик – ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, то есть в причинении тяжкого, опасного для жизни человека, вреда здоровью Ф.

Из приговора следует, что совершенным ответчиком деянием Ф. причинено телесное повреждение в виде ушибленной раны в области левой брови, а также закрытые переломы 10 и 11 ребер слева по лопаточной линии с ушибом левого легкого, травматическим пневмотораксом слева.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таких обстоятельствах суд считает, что факт причинения ответчиком вреда здоровью Ф. является доказанным.

Из материалов гражданского дела следует, что Ф. является лицом, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования и имеет полис ОМС страховой медицинской организации АО «МАКС-М» №. Факт оказания Ф. медицинской помощи, а также соответствие оказанной ему медицинской помощи стандартам и порядку ее оказания подтверждается документами, представленными страховой медицинской организацией, оформленными по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Так, согласно заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 25.05.2023 № К-0523-066-002-Ц(п) и прилагаемого к нему экспертного заключения (протокол) от 31.05.2023 (л.д. 15-17, 18), а также заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 25.05.2023 № К-0523-021-001-Ц(п) и прилагаемого к нему экспертного заключения (протокол) от 31.05.2023 (л.д. 20-22, 23), Ф. - застрахованному лицу, имеющему полис ОМС №, медицинской организацией ГБУЗ «Псковская стация скорой медицинской помощи» 29.01.2023 была оказана скорая медицинская помощь, а также в период с 29.01.2023 по 02.02.2023 медицинской организацией ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» была оказана медицинская помощь в хирургическом отделении стационара.

Из вышеперечисленных документов по результатам качества оказанной медицинской помощи, а также из выписки из реестра медицинских услуг на оплату пролеченного застрахованного за январь-февраль 2023 года следует, что размер расходов страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью составил в пользу ГБУЗ «Псковская стация скорой медицинской помощи» - 3 288,90 руб., а в пользу ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» - 59 831,42 руб.

Перечисление средств указанным медицинским организациям в общем объеме оплаченной медицинской помощи подтверждается представленными в материалы гражданского дела платежными поручениями № 22 от 23.01.2023 № 233 от 16.02.2023 на счет ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи (л.д. 24-25), № 26 от 23.01.2023, № 239 от 16.02.2023, № 180 от 08.02.2023, № 348 от 15.03.2023 на счет ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» (л.д. 26-29).

Доказательствами, представленными в материалы гражданского дела, подтверждается и заключение между истцом – страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, оказавшими медицинскую помощь Ф., договоров, предусмотренных статьей 39 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2022, заключенного между ТФОМС ПО и АО «Макс-М», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую промощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (п. 1 Договора) (л.д. 30-38).

На основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ТФОМС ПО, АО «МАКС-М» и ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» № 11 от 09.01.2023, ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области (л.д. 39-43).

С учетом установленных судом обстоятельств, исковые требования страховой медицинской организации АО «МАКС-М» подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ, статьей 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета МО «Куньинский район» Псковской области государственная пошлина за подачу иска в суд, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 1 907 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск АО «МАКС-М» к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес><данные изъяты> возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 63 120 рублей 32 копейки.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес><данные изъяты> государственную пошлину в размере 1907 рублей с зачислением в доход местного бюджета МО «Куньинский район» Псковской области.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Псковского областного суда через Великолукский районный суд (постоянное судебное присутствие в рабочем поселке Кунья) в течение одного месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Судья Н.Ю. Кузьмин

Решение в окончательной форме изготовлено 18.06.2024

Судья Н.Ю. Кузьмин

Копия верна:

Судья Н.Ю. Кузьмин