Решение № 2-5679/2020 2-593/2021 2-593/2021(2-5679/2020;)~М-4739/2020 М-4739/2020 от 2 марта 2021 г. по делу № 2-5679/2020

Дело № 2-593/2021

УИД: 59RS0005-01-2020-008119-62


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

03 марта 2021 года

Мотовилихинский районный суд г. Перми

под председательством судьи Орловой А.Ю.,

при секретаре Пепеляевой К.О.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Перми гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о возмещении ущерба

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба, указывая, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО2.

Потерпевшая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в филиале «Астрамед-МС» (АО) в г. Пермь.

Между ТФОМС Пермского края и СМК «Астрамед-МС» (АО) филиал в г.Пермь заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27 декабря 2011 года.

30 декабря 2018 года ФИО2 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», с 30 декабря 2018 года по 11 января 2019 года она находилась на лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4».

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены денежные средства в сумме 182 818 рублей 19 копеек.

Поскольку СМК «Астрамед-МС» (АО) филиал в г. Пермь произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края, истец просит взыскать с ответчика 182 818 рублей 19 копеек в качестве ущерба, связанного с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Истец ТФОМС Пермского края просил рассмотреть дело в отсутствие его представителя.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании иск признал, указал на свое затруднительное материальное положение.

Третье лицо СМК «Астрамед-МС» (АО) филиал в г. Пермь о рассмотрении дела извещено, представителя для участия в процессе не направило.

Выслушав доводы ответчика, исследовав материал дела, суд приходит к выводу об удовлетворении иска, исходя из следующего.

В соответствии с п. 2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ст. 17 упомянутого Федерального закона источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования

На основании п. 2 ст. 13 названного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со статей 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу ст. 39 упомянутого Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

27 декабря 2011 года между ТФОМС Пермского края и страховой медицинской организацией ООО СМК «Астрамед-МС» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, в соответствии с положениями которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 21 марта 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на два года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 16 мая 2019 года.

В ходе рассмотрения уголовного дела судом установлено, что с 29 декабря 2018 года по 30 декабря 2018 года ФИО1, находясь в состоянии <данные изъяты>, в квартире <адрес>, где между ним и его сожительницей ФИО2 произошел бытовой конфликт, в ходе которого у ФИО1 возник умысел на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО2 С этой целью ФИО1 <данные изъяты> ФИО2 <данные изъяты> от этого ФИО2 <данные изъяты> После чего ФИО1 <данные изъяты> ФИО2 <данные изъяты>

Преступными действиями ФИО1 потерпевшей ФИО2 согласно заключению эксперта были причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты> не причинившее вреда здоровью, поскольку не влечет за собой кратковременное расстройство здоровья и (или) незначительную стойкую утрату трудоспособности.

ФИО2 является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в СМК «Астрамед-МС» (АО) филиал в г. Пермь.

В связи с получением телесных повреждений 30 декабря 2018 года ФИО2 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», в последующем с 30 декабря 2018 года по 11 января 2019 года она находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4».

В результате оказания медицинской помощи ФИО2 ТФОМС Пермского края затрачены денежные средства на ее лечение в размере 182 818 рублей 19 копеек (2 310 рублей – оплата услуг по оказанию скорой медицинской помощи, 180 508 рублей 19 копеек – оплата медицинских услуг по лечению в стационаре), которые были перечислены на счет страхователя СМК «Астрамед-МС» (АО) филиал в г. Пермь, что подтверждается представленной истцом выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой ТФОМС Пермского края на основании предоставленной медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, ТФОМС Пермского края, средства которого израсходованы на лечение застрахованного лица ФИО2, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред – в данном случае к ФИО1

Денежные средства в размере 182 818 рублей 19 копеек, затраченные на лечение застрахованной по обязательному медицинскому страхованию ФИО2, подлежат взысканию с ответчика в полном объеме.

Доводы ФИО1 о затруднительном материальном положении значения для разрешения заявленного истцом требования не имеют.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ ответчик обязан уплатить государственную пошлину в местный бюджет в размере 4 856 рублей 36 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 193,194, 197, 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в размере 182 818 рублей 19 копеек, связанный с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Взыскать с ФИО1 госпошлину в доход местного бюджета в размере 4 856 рублей 36 копеек.

Решение в течение месяца со дня принятия в окончательной форме может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми.

Судья: