Решение № 2-2-63/2020 2-2-63/2020~М-2-48/2020 М-2-48/2020 от 6 сентября 2020 г. по делу № 2-2-63/2020

Дело № 2-2-63/2020


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п. Юрино 07 сентября 2020 года

Горномарийский районный суд Республики Марий Эл в составе:

председательствующего судьи Савинцевой Н.В.,

при секретаре Березиной Н.Е.,

представителя истца – помощника прокурора Юринского района Республики Марий Эл ФИО1,

ответчика ФИО2, его представителя ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело

по исковому заявлению Горномарийского межрайонного прокурора Республики Марий Эл, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, к ФИО2 о взыскании в порядке регресса затрат по выплате стоимости оказанных медицинских услуг,

установил:

Горномарийский межрайонный прокурор Республики Марий Эл, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования Республики Марий Эл, обратился в суд с иском к ФИО2, в котором просил взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда медицинского страхования Республики Марий Эл 223439 руб.51 коп. в порядке регресса в счет возмещения затрат по выплате страхового возмещения стоимости оказанных медицинских услуг Потерпевшему в ГБУ РМЭ «<адрес> межрайонная больница», ГБУ РМЭ «<адрес> городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В обоснование исковых требований указал, что приговором Горномарийского районного суда Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу.

В результате дорожно-транспортного происшествия, имевшего место ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 причинил Потерпевшему телесные повреждения, что повлекло по неосторожности причинение потерпевшему тяжкого вреда здоровью.

Согласно справке Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл потерпевшему Потерпевшему. была оказана медицинская помощь в ГБУ РМЭ «<адрес> межрайонная больница», ГБУ РМЭ «<адрес> городская больница», затрачены средства в размере 223439 руб.51 коп.

Возмещение стоимости лечения произведено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Истец, ссылаясь на нормы ст.ст.1064, 1081 ГК РФ, ст.ст.12,13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просил удовлетворить заявленные требования.

В судебном заседании помощник прокурора Юринского района Республики Марий Эл ФИО1 требование поддержал, уточнив период оказания Потерпевшему. медицинской помощи в ГБУ РМЭ «<адрес> межрайонная больница», ГБУ РМЭ «<адрес> городская больница» - с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл извещен о времени и месте рассмотрения дела, просил рассмотреть дело в его отсутствие, указав, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. По договору о финансовом обеспечении ОМС Территориальный фонд принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. Потерпевшему, которым является застрахованным лицом в системе ОМС, причинен имущественный вред ответчиком, в том числе в виде расходов на лечение. Допустимым доказательством, подтверждающим несение таких расходов, является выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. Таким образом, расходы медицинских учреждений на лечение лиц, пострадавших от преступлений, возмещенные Территориальным фондом медицинским учреждениям через страховую медицинскую организацию в соответствии с действующими договорами, являются вредом, причиненным имуществу юридического лица, и подлежащим возмещению причинителем вреда в полном объеме на основании ст. 1064 и 1081 Гражданского кодекса РФ.

Ответчик ФИО2 и его представитель ФИО3 в судебном заседании просили в удовлетворении требований истцу отказать, указав, что истцом не представлено доказательств, подтверждающих расходы фонда медицинского страхования на лечение Потерпевшего., а также лечение повреждений, полученных в ДТП, отсутствует соответствующий расчет; истцом не указана правовая норма, позволяющая взыскивать затраченные расходы с третьих лиц в порядке регресса или на ином законном оснований.

Представитель соответчика ПАО СК «Росгосстрах» извещен о времени и месте рассмотрения дела, о причинах неявки суду не сообщил.

Суд в силу норм ст.167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно п. 1, 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Основанием для возложения гражданско-правовой ответственности за причинение вреда является наличие совокупности следующих ее элементов: факта причинения вреда, его размера, вины лица, обязанного к возмещению вреда, противоправности поведения этого лица и юридически значимой причинной связи между поведением указанного лица и наступившим вредом.

В силу п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования ( регресса ) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статья 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно ч. 1, 2, 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, 3, 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с <данные изъяты> мин. до <данные изъяты> мин. ФИО2, имея водительское удостоверение на право управления транспортными средствами категорий «<данные изъяты>», управляя автомобилем «LADA 219110 LADA GRANTA» госномер № в нарушение требований Правил дорожного движения Российской Федерации и приложений к ним, утвержденных постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года №1090, двигаясь по правой полосе движения со стороны <адрес> в направлении <адрес>, проехав <данные изъяты> км автодороги «<адрес>-<адрес>» <адрес> с находящимся в салоне автомобиля на переднем пассажирском сидении пассажиром Потерпевшим., приближаясь к повороту на второстепенную дорогу в направлении <адрес>, будучи обязанным предоставить право преимущественного движения транспортным средствам, следовавшим во встречном направлении и не создавать помех для их движения, заблаговременно не убедившись в безопасности маневра, неправильно оценив складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, начав совершать маневр –поворот налево, в направлении <адрес>, пересекая полосу встречного направления, при этом не предоставив право преимущественного проезда транспортному средству, двигавшемуся в прямом направлении, не уступив дорогу автомобилю марки «Мутсубиси L200» госномер № под управлением СБА., движущегося по равнозначной дороге со встречного направления прямо.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «LADA 219110 LADA GRANTA» госномер № Потерпевшему причинены следующие повреждения: закрытый перелом дуги 2-го шейного позвонка со смещением отломков, сотрясение головного мозга, раны и ссадины головы, ссадины правого плечевого сустава, туловища, коленных суставов, которые по признаку опасности для жизни человека относятся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью.

Приговором Горномарийского районного суда Республики Марий Эл от 22 марта 2019 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ и подвернут наказанию в виде ограничения свободы сроком 2 года, с возложением в соответствии со ст.53 УК РФ ограничений: не изменять места жительства или места пребывания без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, не выезжать за пределы муниципального образования «<адрес> муниципальный район» и муниципального образования «Городской округ «<адрес>»; являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, два раза в месяц для регистрации.

Обстоятельства причинения телесных повреждений Потерпевшему ответчиком не оспаривались, доказательств обратному не представлено.

Вследствие дорожно-транспортного происшествия Потерпевшему в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУ РМЭ «<адрес> городская больница» а также в ГБУ РМЭ «<адрес> МБ» скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, стационарная медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 223439 руб.51 коп., что подтверждается расчетами, выпиской из реестра подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС.

Таким образом, поскольку в результате виновных действий ФИО2 потерпевшему Потерпевшему причинен вред здоровью в виде тяжких телесных повреждений, в связи с которым последний проходил лечение по программе обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, размер затраченных денежных средств объективно подтвержден допустимыми средствами доказывания, суд приходит к выводу о наличии достаточных оснований для возложения ответственности по возмещение причиненного преступлением материального ущерба на ответчика.

Довод ответчика о возмещению страховой компанией потерпевшему причиненного здоровью вреда, не может влечь освобождения от обязанности по возмещении затраченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл расходов на лечение потерпевшего Потерпевшего., поскольку в данном случае ТФОМС Республики Марий Эл по Федеральному закону №40-ФЗ не отнесен к потерпевшим, соответственно не может предъявить требование к страховщику о возмещении вреда. К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся социальные страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Доводы ответчика относительно снижения размера материального ущерба с учетом состава его семьи, наличия иждивенцев и кредитных обязательств несостоятелен, поскольку совершенное ФИО2 преступление повлекло причинение Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего, реализовавшего свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Возмещение Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл расходов медицинских учреждений на лечение застрахованных лиц, пострадавших от преступлений, влечет возникновение на его стороне материального вреда, подлежащего возмещению виновным лицом. В такой ситуации реализация прокурором полномочий, предусмотренных ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, путем предъявления рассматриваемого иска является гарантией защиты интересов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, поскольку финансовые средства фонда являются собственностью Российской Федерации и их взыскание производятся в пользу соответствующего фонда, реализующего государственную политику в указанной сфере.

Таким образом, исковые требования прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО2 о взыскании в порядке регресса затрат по выплате стоимости оказанных медицинских услуг подлежат удовлетворению.

Иных требований, доказательств, кроме изложенных выше, суду не представлено.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобождается в силу закона.

Суд в соответствии с нормами ст.196 ГПК РФ разрешил спор в пределах заявленных требований.

Руководствуясь ст.ст.194 – 198 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фрнда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл в порядке регресса в счет возмещения затрат по выплате страхового возмещения стоимости оказанных медицинских услуг в размере 223439 руб.51 коп.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в размере 5434 руб.40 коп. в доход бюджета Юринского муниципального района Республики Марий Эл.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Марий Эл через Горномарийский районный суд Республики Марий Эл в течение одного месяца со дня его составления в окончательной форме.

Председательствующий Н.В.Савинцева

В окончательной форме решение составлено 11 сентября 2020 года.