Решение № 2-614/2024 2-614/2024~М-496/2024 М-496/2024 от 15 мая 2024 г. по делу № 2-614/2024

Дело (УИД) № 60RS0002-01-2024-001043-51

Производство № 2-614/2024


РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

16.05.2024 город Великие Луки

Великолукский городской суд Псковской области в составе:

председательствующего судьи Граненкова Н.Е. при секретаре Кузнецовой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «МАКС-М» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС,

УСТАНОВИЛ:

АО «МАКС-М» обратилось в суд с настоящим иском, в обоснование которого указало, что приговором Великолукского городского суда Псковской области от 26.01.2024 по производству № 1-***/2024, вступившим в законную силу 13.02.2024, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

В результате преступных действий ответчика потерпевшему С. были причинены телесные повреждения, который был застрахован по программе обязательного медицинского страхования АО «МАКС-М».

В связи с полученными телесными повреждениями С. в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь: 27.12.2022 – скорая (1 вызов), оказана ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой помощи», стоимость составила 2884,70 руб., с 27.12.2022 по 09.01.2023 – лечение в отделении хирургии ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» в стационарных условиях, стоимость составила 59 831,42 руб.

АО «МАКС-М» уплатило денежные средства, что подтверждается платежными поручениями, из общей суммы которых была произведена оплата.

Ссылаясь на п. 4 ч. l ст. 23, ст. 46, 131 ГПК РФ, ст. 1064, 1081 ГК РФ, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец просит взыскать с ответчика денежную сумму в размере 62716,12 руб.

Представитель истца АО «МАКС-М», надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил суду заявление, в котором исковые требования поддержал и просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился.

Судебная повестка о времени и месте рассмотрения дела, направленная ответчику по месту регистрации по адресу: <...>, возвращена почтовым отделением связи за истечением срока хранения, что в силу части 1 ст. 165.1 ГК РФ, разъяснений, изложенных в пункте 63 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», свидетельствует о надлежащем извещении ответчика о месте и времени рассмотрения дела.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации провозглашено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

На основании ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Частью 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее по тексту - Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с подп. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Статьей 1064 ГК РФ закреплено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 27.12.2022 ФИО1 причинил потерпевшему С. телесные повреждения в виде <...>, которое расценивается как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, нанесение которого явно не было необходимо для предотвращения и пресечения общественно опасного посягательства со стороны С. в отношении ФИО2

С. получил следующую медицинскую помощь: 27.12.2022 – скорая (1 вызов), оказана ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой помощи», стоимость составила 2884,70 руб., с 27.12.2022 по 09.01.2023 – лечение в отделении хирургии ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» в стационарных условиях, стоимость составила 59 831,42 руб., всего на сумму 67716,12 руб.

По результатам проведенных экспертиз качества медицинской помощи, оказанной ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой помощи» и ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница», составлены заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи с приложениями экспертных заключений и реестров к указанным актам. Согласно выводам экспертов, в ходе проведения экспертиз нарушений стандартов или порядков оказания медицинской помощи не выявлено (л.д. 22-31).

Способы оплаты медицинской помощи определены договорами N 26 и № 10 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 (л.д. 47-58).

Руководствуясь положениями ст. 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31 и 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению, поскольку вред здоровью потерпевшего причинен противоправными действиями ответчика. ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой помощи», и ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» оказана соответствующая медицинская помощь, затраты, понесенные на лечение застрахованного лица определены верно, оплата стоимости лечения произведена.

Согласно подп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Согласно подп. 2 п. 2 ст. 333.17 НК РФ ответчики признаются плательщиками государственной пошлины в случае, если решение суда принято не в их пользу и истец освобожден от ее уплаты.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Поскольку истец - АО «МАКС-М» освобожден от уплаты государственной пошлины в силу подп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, взысканию с ответчика ФИО1 подлежит государственная пошлина в размере 2231,48 руб.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск АО «МАКС-М» удовлетворить. Взыскать с ФИО1 (СНИЛС ***) в пользу АО «МАКС-М» (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в размере 62716 рублей 49 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета города Великие Луки государственную пошлину в размере 2231 рубль 48 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Псковский областной суд через Великолукский городской суд в течение месяца.

Председательствующий: Н.Е. Граненков