Решение № 2-734/2024 2-734/2024~М-699/2024 М-699/2024 от 18 декабря 2024 г. по делу № 2-734/2024

РЕШЕНИЕ по делу № 2-734/2024

Именем Российской Федерации

19 декабря 2024 года г. Грязовец

Грязовецкий районный суд Вологодской области в составе судьи Поляковой Е.С., при ведении протокола судебного заседания секретарем Корневой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании денежных средств,

установил:

Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области) обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение М., указав, что при расследовании уголовного дела в отношении ФИО1 был установлен факт причинения 12 ноября 2023 года тяжкого вреда здоровью М. Постановлением Вологодского городского суда Вологодской области от 15 июля 2024 года уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ и ст. 76 УК РФ – в связи с примирением сторон. Общая сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего М. в БУЗ ВО «Вологодская станция скорой медицинской помощи» им. Н.Л. Турупанова, БУЗ ВО «Вологодская областная детская клиническая больница», БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» в период с 12 ноября 2023 года по 2 сентября 2024 года вследствие причинения вреда здоровью составляет 175897 рублей 34 копейки. Ссылаясь на положения ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 2 ст. 34, 38, 39, 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просят взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на лечение М., в размере 175897 рублей 34 копейки.

В судебное заседание представитель истца ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в отсутствие представителя, заявленные требования поддерживают в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями согласилась частично, пояснила, что представленный расчет не соответствует действительности, <данные изъяты>.

Суд, исследовав материалы дела, заслушав ответчика, приходит к следующему.

Судом установлено и следует из материалов дела, что в отношении ФИО1 28 марта 2024 года 2 отделом СУ УМВД России по г. Вологде возбуждено уголовное дело №... по признакам преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ.

Постановлением Вологодского городского суда Вологодской области от 15 июля 2024 года уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ и ст. 76 УК РФ – в связи с примирением сторон. Постановление вступило в законную силу 31 июля 2024 года.

Указанным постановлением установлено, что ФИО1 нарушила Правила дорожного движения Российской Федерации, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека при следующих обстоятельствах. 12 ноября 2023 года около 12 часов 20 минут, у ..., управляя технически исправным автомобилем марки <данные изъяты>, нарушила требования пунктов 9.10, 10.1 абз. 2 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных постановлением правительства Российской Федерации от 23.10.1993 № 1090, не выбрала безопасную дистанцию до движущегося впереди транспортного средства, при возникновении опасности для движения, не приняла возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, и допустила столкновение с двигавшимся впереди в попутном направлении автомобилем марки <данные изъяты>. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажир автомобиля марки <данные изъяты> М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения получил следующие телесные повреждения: <данные изъяты>.

Гражданский иск ГУ Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего М. оставлен без рассмотрения, разъяснено, что за истцом сохраняется право на предъявление иска в порядке гражданского судопроизводства.

По сведениям ГУ ТФОМС Вологодской области М. является лицом, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования.

В связи с полученными травмами в БУЗ ВО «Вологодская станция скорой медицинской помощи» им. Н.Л. Турупанова М. была оказана медицинская помощь на сумму 3634 рубля 21 копейка.

В БУЗ ВО «Вологодская областная детская клиническая больница» оказана амбулаторная помощь за период с 12 ноября 2023 года по 12 ноября 2023 года на сумму 1191 рубль 80 копеек, стационарная помощь за период с 12 ноября 2023 года по 19 декабря 2023 на сумму 52018 рублей 62 копейки, стационарная помощь за период с 30 января 2024 года по 13 февраля 2024 года на сумму 113503 рубля 73 копейки, амбулаторная помощь за период с 30 января 2024 года по 30 января 2024 года на сумму 580 рублей 94 копейки, амбулаторная помощь за период с 17 мая 2024 года по 17 мая 2024 года на сумму 580 рублей 94 копейки.

В БУЗ ВО «Грязовецкая центральная районная больница» оказана амбулаторная помощь за период с 20 декабря 2023 года по 20 декабря 2023 года на сумму 438 рублей 42 копейки, за период с 14 марта 2023 года по 14 марта 2024 года на сумму 1870 рублей 03 копейки, за период с 16 мая 2024 года по 16 мая 2024 года на сумму 468 рублей 16 копеек, за период с 1 июля 2024 года по 5 июля 2024 года на сумму 1142 рубля 33 копейки, за период с 2 сентября 2024 года по 2 сентября 2024 года на сумму 468 рублей 16 копеек.

Всего медицинскими учреждениями М. была оказана медицинская помощь на сумму 175897 рублей 34 копейки.

Страховая компания АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет средств ГУ ТФОМС Вологодской области в рамках обязательного медицинского страхования произвела оплату оказанной М. медицинской помощи на сумму 175897 рублей 34 копейки.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется Федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Материалами дела подтверждено, что 30 декабря 2022 года и 29 декабря 2023 года между ГУ ТФОМС по Вологодской области и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно пункту 1 которых Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

9 января 2023 года и 9 января 2024 года ГУ ТФОМС по Вологодской области (Фонд), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала (страховая медицинская организация), БУЗ ВО «Вологодская станция скорой медицинской помощи» им. Н.Л. Турупанова (организация), БУЗ ВО «Вологодская областная детская клиническая больница» (организация) и БУЗ ВО «Грязовецкая центральная районная больница» (организация) заключили договоры № 37, № 78, № 11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь; Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством требованиями к ее оказанию.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда.

Закон, на основании которого в настоящем деле заявлены требования о взыскании денежных средств (часть 1 статья 31 Федерального закона N 326-ФЗ), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение. Форма вины имеет значение только для разрешения вопроса об уменьшении размера возмещения вреда (пункт 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Законодатель относит преступление, предусмотренное частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, в совершении которого обвинялась ФИО1 по уголовному делу, прекращенному в отношении последней постановлением Вологодского городского суда от 15 июля 2024 года в связи с примирением сторон, к категории преступлений, совершенных по неосторожности.

Из пояснений ответчика ФИО1 следует, что она является <данные изъяты>.

Согласно справке №... о состоянии расчетов (доходах) по налогу на профессиональный доход за 2024 год, общая сумма дохода ФИО1 за 2024 год составляет <данные изъяты> рублей.

ФИО1 принадлежит <данные изъяты> доля в праве общей долевой собственности на жилое помещение, расположенное по адресу: ....

Из информации, представленной ОСФР по Вологодской области от 3 декабря 2024 года, следует, что ФИО1 получателем пенсии (иных выплат) по линии органов СФР по Вологодской области не значится.

Согласно информации Госавтоинспекции МО МВД России «Грязовецкий» в собственности ФИО1 транспортных средств не зарегистрировано.

Исходя из счетов на оплату жилищно-коммунальных услуг, представленных ФИО1, средний платеж в месяц составляет <данные изъяты> рублей.

Материалами дела подтверждается, что иного имущества, за счет которого может быть возмещен заявленный ущерб, у ответчика не имеется. Доказательств обратному суду не представлено.

Кроме того, из записей медицинской карты пациента М., <данные изъяты>.

На основании изложенного, учитывая материальное положение ответчика и обстоятельства, при которых ФИО1 причинен вред здоровью М., суд полагает возможным уменьшить сумму возмещения вреда, причиненного в связи затратами на оказание медицинской помощи застрахованному лицу и подлежащего взысканию с ответчика в пользу истца, в размере 80 000 рублей.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации в случае, если истец, административный истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с настоящей главой, государственная пошлина уплачивается ответчиком, административным ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, административных исковых требований, а в случаях, предусмотренных законодательством об административном судопроизводстве, в полном объеме.

Таким образом, государственная пошлина в размере 4000 рублей подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании денежных средств удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в пользу государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области средства, затраченные на лечение М., в размере 80 000 (восемьдесят тысяч) рублей.

В остальной части исковые требования государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании денежных средств оставить без удовлетворения.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Грязовецкий районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Полякова Е.С.

Мотивированное решение составлено 27 декабря 2024 года.