Решение № 2-255/2023 2-255/2023~М-191/2023 М-191/2023 от 17 июля 2023 г. по делу № 2-255/2023

Производство № 2-255/2023

Дело (УИД) 28RS0021-01-2023-000260-43


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Сковородино 17 июля 2023 г.

Сковородинский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Петрашко С.Ю.,

при секретаре Самохваловой М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО Страхования компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО6 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО Страхования компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО6 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного.

В обоснование заявленных исковых требований указало, что гражданин ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО8 проходил лечение в ГБУЗ АО «Сковородинская ЦРБ» с 09.04.2022 по 20.04.2022, За его лечение Амурский филиал АО « Страховая компания «СОГАЗ -Мед» заплатило 83 121,85 рублей. Оплата произведена согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате в ГБУЗ АО «Сковородинская ЦРБ», с которой Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ -Мед» состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организацией в соответствии с договором № 60 от 02.02.2022 г., на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на 2022 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО - http://www.aofoms.ru).

Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, находящимся на территории муниципального образования, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО8, в ГБУЗ «Сковородинская центральная районная больница», был применен тариф 83 121,85 рублей.

09.04.2022 года, по факту причинения вреда здоровью застрахованному ФИО8 зарегистрировано заявление в КУСП № ОМВД России по Сковородинскому району в отношении ответчика.

На основании вышеизложенного, просят суд взыскать с ФИО6 в пользу Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 83 121,85 рублей (восемьдесят три тысячи сто двадцать один рубль 85 коп.), затраченных на лечение застрахованного ФИО8.

Истец – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», должным образом извещенное о месте и времени проведения судебного заседания, в суд своего представителя не направило; в исковом заявлении представитель истца просил рассмотреть гражданское дело по существу в их отсутствие.

Суд, руководствуясь положениями ч.5 ст.167 ГПК РФ, считает возможным рассмотрение данного дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО6., надлежащим образом извещенный о месте и времени проведения судебного заседания, в суд не явился, заявлений, ходатайств о рассмотрении дела в его отсутствие не представил.

Суд, с учетом положений ст.167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие ответчика ФИО6

Третье лицо ФИО8 привлечённый к участию в деле на основании определения Сковородинского районного суда от 01 июня 2023 года, надлежащим образом извещенный о месте и времени проведения судебного заседания, в суд не явился, посредством телефонограммы просил рассмотреть дело в его отсутствие, против удовлетворения заявленных требований возражений не имеет.

Суд, с учетом положений ст.167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие третьего лица ФИО8

Суд, изучив позицию истца, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что приговором Сковородинского районного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ, ответчик ФИО6 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и назначить ему наказание в виде лишения свободы на срок 4 (четыре) года, с ограничением свободы на срок 1 (один) год, на основании ч.5 ст.74 УК РФ отменено ФИО6. условное осуждение по приговору Белогорского городского суда Амурской области от 24.08.2021, в соответствии со ст.70 УК РФ, по совокупности приговоров, путём частичного присоединения к назначенному наказанию неотбытой части основного наказания по приговорам Белогорского городского суда Амурской области от 24.08.2021 и Благовещенского городского суда Амурской области от 24.08.2021, а также путём полного присоединения к назначенному наказанию неотбытой части дополнительного наказания по приговору Благовещенского городского суда Амурской области от 24.08.2021 в виде лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами и по приговору Белогорского городского суда Амурской области от 24.08.2021 в виде лишения права занимать должности, связанные с осуществлением функций представителя власти в правоохранительных органах, назначить ФИО6 окончательное наказание в виде лишения свободы на срок 5 (пять) лет 6 (шесть) месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 2 (два) года 2 (два) месяца 24 (двадцать четыре) дня, с лишением права занимать должности, связанные с осуществлением функций представителя власти в правоохранительных органах на срок 1 (один) год 4 (четыре) месяца 24 (двадцать четыре) дня, с ограничением свободы на срок 1 (один) год.

Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО8 имеется рана мягких тканей на правой боковой поверхности грудной клетки, проникающая в брюшную полость с повреждением печени, осложнившаяся внутрибрюшным кровотечением; данные повреждения могли образоваться от 1 удара острым предметом, возможно лезвием ножа; они причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший ФИО8., ДД.ММ.ГГГГ, обратился за медицинской помощью в ГБУЗ <адрес> «Сковородинская ЦРБ» - хирургическое отделение с диагнозом st32.005 – <данные изъяты>.

Наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО8 вредом здоровью установлены приговором Сковородинского районного суда Амурской области от 16 декабря 2022 года.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о возмещении ответчиком расходов, понесенных Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 83 121 рублей 85 копеек, так как ответчик ФИО6 является виновным в умышленном причинении ФИО8 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, в результате именно его неправомерных действий причинен вред здоровью потерпевшего.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание то, что установлен факт получения ФИО1 лечения за счет Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», размер затраченных на лечение сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о возмещении ответчиком расходов, затраченных на лечение застрахованного.

В силу ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

В силу ст.98 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 693 рубля 66 копеек, уплаченных истцом при обращении в суд (платежное поручение № 760 от 15 марта 2023 года).

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194,198 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО6 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, судебных расходов, удовлетворить.

Взыскать с ФИО6 в пользу АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" расходы, затраченные на лечение застрахованного в размере 83 121 (восемьдесят три тысячи сто двадцать один) рубль 85 копеек.

Взыскать со ФИО6 в пользу АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" судебные расходы в виде оплаты государственной пошлины в размере 2 693 (две тысячи шестьсот девяносто три) рубля 66 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Сковородинский районный суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Председательствующий Петрашко С.Ю.

Решение в окончательной форме принято 17.07.2023 г.